Женщине ампутировали ногу выше колена

Профилактика

Причины ампутации

Для того чтобы понимать масштаб проблемы, необходимо обратить внимание на факторы, которые приводят к такой вынужденной мере, как ампутация ноги. Многие состояния, требующие подобного лечения, встречаются не только среди неблагополучных слоев населения, как это кажется на первый взгляд, но становятся частой проблемой некоторых успешных и активных людей.

Необходимость ампутации может возникать в случае острых и хронических состояний, которые привели к нежизнеспособности тканей нижней конечности и могут представлять опасность для жизни пациента. К подобной патологии можно отнести:

  1. Травмы нижней конечности (чаще с ее полным отрывом, размозжением).
  2. Острые тромбозы и эмболии артерий.
  3. Хроническая ишемия выраженной степени (при атеросклерозе, сахарном диабете, облитерирующем эндартериите).
  4. Тяжелые инфекции (гангрена).
  5. Злокачественные опухоли.
  6. Врожденные аномалии (гипоплазия, аплазия).

Выраженные изменения в конечности ниже колена представляют опасность распространения патологии на бедро и развития серьезных нарушений во всем организме, так как есть риск интоксикации продуктами распада тканей и даже летального исхода. Поэтому зачастую ампутация становится единственным выходом при тяжелых и запущенных заболеваниях. Кроме того, потерять конечность можно в результате дорожно-транспортных происшествий или железнодорожных травм.

Это серьезная операция. Она назначается, если жизни и здоровью пациента угрожает опасность. Единолично принимать решение о проведении манипуляции врач может только в военно-полевых условиях, в других ситуациях должен быть созван консилиум.

Во-первых, это обнаружение ярко выраженных проблем. Некоторые из них крайне опасны для здоровья и жизни больного из-за риска интоксикации. При тяжелых и сильно запущенных заболеваниях начинается процесс отмирания тканей – гангрена. Его игнорирование ведет к летальному исходу, поэтому часто единственным выходом является только избавление от зоны поражения.

Во-вторых, операцию приходится проводить при серьезных болезнях сосудов. Они ведут к анемии и омертвению, даже несильно поврежденных тканей. В пятидесяти процентах случаев развивается ишемия, приводящая к влажной гангрене. Результат – удаление части конечности.

В-третьих, диабет. Его осложнения приводят к нарушениям кровотока и как следствие, образованию трофических язв и отмиранию участков.

И это далеко не весь список причин. Крайне важно следить за своим здоровьем и образом жизни.

Рекомендации врачей зависят от степени тяжести состояния человека. Они делятся на два вида. Первые – абсолютные, требующие незамедлительной операции в следующих случаях:

  • наличие травмы с отрывом или разложением;

  • гангрена;

  • тромбоз;

  • сепсис;

  • крупные зараженные раны со вторичными кровотечениями;

  • ишемия мышц с утратой функций.  

Вторые – относительные рекомендации. Они учитывают общий статус больного. Даются при следующих патологиях: 

  • злокачественные новообразования (рак);

  • острые формы остеомиелита, флегмоны или артрита;

  • непроходящие трофические язвы;

  • параличи, врожденные пороки, деформации;

  • особо сложные травмы.

Улучшение физического состояния культи и протезы

Раннему протезированию отводится значительная роль в восстановлении двигательной активности пациента после ампутации. Это становится возможным благодаря применению современных и высокотехнологичных устройств. Вид протеза и техника его установки определяется в основном длиной культи бедра. В зависимости от этого различают:

  1. Протезы без коленного модуля (в основном используются как временные).
  2. Протезы с коленным модулем – наиболее распространенный вид.
  3. Протезы всей конечности с корсетным креплением – при отсутствии культи.

Наилучшие результаты достигаются благодаря использованию микропроцессорного управления коленным модулем, что позволяет сделать движения плавными и максимально подходящими для конкретной ситуации. Крепиться протез может с помощью ремешков, вакуумных присосок, а также комбинированным способом.

Улучшение физического состояния культи (остатка конечности) способствует естественному процессу ее съеживания, которое должно произойти, прежде чем будет использован протез. После всего лишь нескольких дней улучшения физического состояния культя, возможно, значительно уменьшится в размерах. Использование упругого вкладыша или ношение эластичных бинтов 24 ч/день может помочь сузить конец культи и предотвратить развитие отека.

Раннее передвижение с временным протезом помогает следующим образом:

  • Позволяет среди инвалидов-ампутантов быть активным
  • Ускоряет пень усадки
  • Предотвращает контрактуру сгибания
  • Снижает фантомные боли

Гильза протеза (внутренняя основа или каркас протеза) должна соответствовать культе таким образом, чтоб обеспечить комфорт; это стало возможным благодаря современному компьютерному дизайну и производственному процессу. Имеются различные временные протезы с регулируемой гильзой. Пациенты с временным протезом могут начать выполнять упражнения на движение на параллельных брусьях и продолжить ходить с помощью костылей или трости, пока не будет изготовлен постоянный протез.

Женщине ампутировали ногу выше колена

Постоянный протез должен быть легким и удовлетворять потребностям и требованиям бе-зопасности пациента. Если протез был изготовлен до момента приостановки уменьшения объема культи, то могут понадобиться корректировки. Таким образом, изготовление постоянного протеза обычно задерживается на несколько недель, до окончания формирования культи.

Для большинства пожилых пациентов с ампутацией ноги ниже колена наилучшим вариантом будет протез типа ботфорта с твердой лодыжкой, усиленной стопой и манжетной подвеской. Без особой необходимости пациентам подколенный протез с бедренным креплением и поясным ремнем не назначают, потому, что он тяжелый и громоздкий.

Для конечностей, ампутированных выше колена, существует несколько вариантов протеза с фиксацией коленного сустава, соответствующих навыкам пациента и уровню его активности. Некоторые новые технологии включают в себя микропроцессорное управление коленными и голеностопными суставами, которое позволяет пациентам регулировать их движение по мере необходимости.

Пациенты должны научиться заботиться о своей культе. Так как протез ноги предназначен только для передвижения, пациенты должны снимать его перед сном. Перед сном культю следует тщательно проверить (с помощью зеркала, если его проверяет сам пациент), промыть с мылом и теплой водой, тщательно высушить, а затем посыпать тальком. Пациенты должны бороться с возможными проблемами

  • Сухая кожа: на культю можно нанести ланолин или вазелин.
  • Чрезмерная потливость: можно применить антиперспирант без запаха.
  • Воспаление кожи: раздражитель следует немедленно удалить, а культю обработать тальком или нанести низкоактивный кортикостероидный крем или мазь.
  • Разрушение кожных покровов: протез не следует носить, пока не заживет рана.

Носок на культю следует менять ежедневно, а для очистки внутренней поверхности гильзы можно использовать мягкий мыльный раствор. Стандартные протезы не являются ни влагостойкими, ни водонепроницаемыми. Поэтому если даже часть протеза становится влажной, ее следует немедленно и тщательно просушить; нагрев применять не следует. Для пациентов, которые плавают или предпочитают принимать душ с надетым протезом, можно изготовить протез, который выдерживает погружение в воду.

Симптомы

Существуют определенные признаки, по наличию которых можно судить о нежизнеспособности тканей и наличии серьезного риска для жизни пациента. По таким симптомам оценивают возможность и целесообразность проведения оперативного вмешательства. Ампутация ноги выше колена необходима в случае обнаружения таких симптомов:

  • Выраженные боли в ноге.
  • Потеря чувствительности.
  • Гнойный распад тканей.
  • Мумификация конечности.
  • Отсутствие пульсации на подколенной артерии.
  • Снижение кожной температуры.

Без учета тех случаев, когда в результате травмы конечность висит на кожном лоскуте, показания к операции дополняются результатами дополнительных методов: УЗИ сосудов, ангиографии, термографии, рентгенографии.

Осложнения

Боли в культе являются наиболее распространенной жалобой. Обычными причинами являются:

  • Плохо пригнанная приемная гильза протеза: эта причина является наиболее распространенной.
  • Неврома: ампутационная неврома, как правило, пальпируется. Наиболее эффективным может быть ежедневное лечение ультразвуком в течение 5–10 сеансов. Другие методы лечения включают инъекции кортикостероидов или анальгетиков в неврому или соседние ткани, криотерапия и непрерывное тугое бинтование культи. Хирургическая резекция часто имеет неутешительные результаты.
  • Формирование шпоры на ампутированном конце кости: шпоры можно диагностировать при пальпации и рентгенограмме. Единственно эффективным методом лечения является хирургическая резекция.

Фантомное ощущение (безболезненное осознание ампутированной конечности может сопровождаться покалыванием) испытывается некоторыми людьми с недавно ампутированными конечностями. Это ощущение может длиться несколько месяцев или лет, но обычно исчезает без лечения. Часто пациенты чувствуют лишь часть недостающей конечности, часто при ходьбе пешком, это фантомное ощущение исчезает последним.

Фантомные боли в конечностях наблюдаются реже и могут быть тяжелыми и трудно контролируемыми. Некоторые эксперты считают их более вероятными, если у пациентов наблюдались болезненные состояния до ампутации или если боль не контролируется должным образом во время операции и после операции. Имеются сообщения об эффективности различных методов лечения, таких как одновременные физические упражнения для ампутированной и контралатеральной конечностей, массаж культи, пальцевая перкуссия культи, применение механических устройств (например, вибратора) и ультразвука. Может помочь прием лекарственных препаратов (например, габапентина).

Разрушение кожных покровов обычно вызывает давление протеза, натирающего кожу, и пот, скапливающийся между культей и гильзой. Повреждение кожи может быть первым признаком того, что протез нуждается в немедленной подгонке. Первым признаком пролежней является покраснение, затем могут появиться раны, волдыри, язвы, ношение протеза часто болезненное или невозможно в течение длительного периода времени, может развиться инфекция. Некоторые меры могут помочь предотвратить или отсрочить разрушение кожных покровов

  • Хорошо подогнанное крепление протеза
  • Поддержание стабильной массы тела (даже небольшое изменение в весе может повлиять на примыкание протеза)
  • Здоровое питание и обильное питье воды (для контроля массы тела и поддержания здоровой кожи)
  • Для пациентов с сахарным диабетом мониторинг и контроль за уровнем сахара в крови (для предотвращения развития сосудистых заболеваний и поддержания притока крови к коже)
  • Для пациентов с протезами нижних конечностей сохранение правильного положения тела (например, ношение обуви только со сходной высотой каблука)

Однако проблемы могут возникнуть даже при хорошей подгонке протеза. Культя изменяется по форме и размеру в течение дня, в зависимости от уровня физической активности, диеты и погоды. Таким образом, временами крепление бывает хорошо подогнано, а временами хуже. В ответ на происходящие изменения люди хотят стараться сохранить хорошую подгонку, применяя лайнер или носок потолще или потоньше, надевая или снимая тонкие носки.

Но даже так размер культи может достаточно изменяться, чтобы вызвать разрушение кожных покровов. При наличии признаков разрушения кожных покровов пациенты должны незамедлительно обратиться к поставщику медицинских услуг и протезисту; по возможности также избегать ношения протеза, пока не будет выполнена его подгонка.

Ампутация относится к серьезным манипуляциям. Выполнять ее должен квалифицированный хирург. Неправильное проведение может привести к следующим последствиям:

  • попаданию в рану инфекции;

  • некрозу здоровых тканей;

  • проблемам с сердцем;

  • повреждению мозга;

  • эмболии;

  • пневмонии;

  • заболеваниям ЖКТ;

Поэтому нужно серьезно отнестись ко всем этапам: подготовке, проведению, послеоперационному периоду.

Реабилитация

Современные методы реабилитации позволяют пациенту максимально восстановить функциональные возможности, социальный статус и психологическую стабильность после такого серьезного события, как ампутация конечности. Использование эффективных методик и современных технологий поможет вернуть пациенту существенную долю прежней активности.

Не стоит преждевременно думать о невозможности полноценной жизни – совместные усилия врачей и пациента имеют успех в большинстве случаев. Для восстановления после операции важны следующие мероприятия:

  1. Медикаментозная поддержка.
  2. Формирование культи с последующим уходом за ней.
  3. Лечебная физкультура.
  4. Протезирование.
  5. Социальная и трудовая реабилитация.

Применение современных протезов во многом определяет возможность возврата пациента к повседневной жизни. Проведенная операция, несомненно, накладывает существенные ограничения на функциональную активность человека – утрата конечности однозначно приводит к инвалидности.

Грамотное протезирование позволяет максимально восстановить двигательную функцию. Однако, нельзя забывать о необходимости повторной социализации и приобретения новых трудовых навыков. Только так человек сможет чувствовать себя полноценной частью общества. Большую роль в этом оказывает психологическая коррекция, направленная на преодоление негативных установок и их замену жизнеутверждающими принципами.

Как сохранить мышечный тонус после ампутации

Медикаментозная поддержка

Проведение реабилитационных мероприятий невозможно без устранения боли. Как правило, она проходит после заживления операционной раны и ликвидации воспалительного процесса в этой области. При этом в качестве временного средства могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, диклофенак, кеторолак).

Однако, гораздо более серьезным является появление так называемых фантомных болей, которые не связаны с травмированием тканей. Они могут приобретать характер упорных и выраженных неприятных ощущений в области ампутированной конечности. Пациент в течение определенного времени может не только ощущать утраченную ногу, но и чувствовать зуд или покалывание в ней.

Нередко после ампутации конечности пациенты имеют сниженный эмоциональный фон и страдают от депрессии. Это становится показанием для назначения антидепрессантов. В случае длительной неподвижности создаются условия для развития инфекции (например, в мочевыводящих путях), что указывает на необходимость применения антибиотиков.

Формирование культи

Большое значение уделяется правильному уходу за культей. Сначала необходима ее обработка антисептическими растворами, наложение повязок. Для предотвращения вторичной инфекции, особенно у пациентов с сахарным диабетом или нарушениями артериального кровотока, необходимо использовать антибактериальные присыпки или кремы. После заживления раны рекомендуют проводить контрастный душ и смазывать кожу детским мылом.

После операции у многих пациентов развивается отек культи, что становится препятствием для дальнейшей физической реабилитации. Для его устранения накладывают бандаж, эластичный бинт, проводят лимфодренажный массаж. Ликвидировав отечность тканей, можно переходить к лечебной гимнастике.

Лечебная физкультура

Главным моментом в восстановлении двигательной функции конечности является лечебная гимнастика. Необходимо развивать мышцы бедра, пояса нижних конечностей, спины и брюшного пресса. Это позволит в дальнейшем быстрее адаптироваться к постоянному использованию протеза.

Выполнение специальных упражнений поможет подготовить пациента к самостоятельной ходьбе, подъему по ступеням и снизит его зависимость от внешней помощи. Из них можно выделить следующие:

  • Лежа на животе, сводить ноги вместе, после этого максимально поднимая ампутированную конечность и удерживая ее на этом уровне.
  • Лежа на спине, упереться в пол стопой здоровой ноги, согнутой в колене. Поднимать ампутированную ногу до уровня колена, удерживая ее.
  • Лежа на боку, поднимать бедро ампутированной конечности на угол 60 градусов с удержанием в этом положении.

Виды ампутаций нижних конечностей

В зависимости от условий, в которых проводятся манипуляции и применяемой техники, различаются разные виды. Они классифицируются:

  • по количеству;

  • способу рассечения;

  • обработке кости;

  • методу укрытия.  

Пациент может подвергаться воздействию один или несколько раз. Второй вариант характерен для случаев, когда человеку удалили участок конечности в чрезвычайных условиях. Чтобы исправить недостатки и врачебные ошибки, проводится реампутация.

Разрезать мягкие ткани можно по-разному. В зависимости от применяемой техники, определяется форма шрама.

Так, самым радикальным считается круговое рассечение. Его используют, когда нужно срочно отделить заражённый участок, например, при газовой гангрене.

Женщине ампутировали ногу выше колена

Также можно воспользоваться лоскутным способом. Он предполагает создание нескольких участков кожи, из которых формируется культя.

В сложных ситуациях методы можно сочетать. Если тип повреждения не позволяет использовать ни одну из описанных техник, то такой способ называется ситуативным.

Форма спила сильно влияет на функциональность поврежденной конечности. Если она будет иметь заостренные концы, или слишком близко располагаться к поверхности, человек будет испытывать боли.

Исправить ситуацию можно при помощи надкостницы, опила краев либо установки куска кости на месте распила. Последний вариант предпочтительнее всего, так как создаёт прочную опору.

Этапы операции

Полноценная ампутация выполняется в три этапа:

  • Вначале осуществляете подготовка. Определяется место разреза, анализируется общее состояние. Подписывается согласие.

  • Человеку дают наркоз. Разрезаются ткани. Обрабатываются нервы и сосуды.

  • Последней создается рабочая поверхность культи.

Женщине ампутировали ногу выше колена

Врачи стараются обработать нервы. Если этого не сделать, пациента будут преследовать боли. Нельзя удалять нервные волокна. Их отсутствие приведёт к дистрофии или даже ишемии.

Реабилитационный период не входит в список, но он должен присутствовать в обязательном порядке.

Подготовка

Заключается в трёх этапах:

  • Определение тяжести травмы и выбор метода оперирования.

  • Выбор наркоза.

  • Получение согласия.

Одним из важнейших пунктов подготовки является определение способа обезболивания. В экстренных ситуациях или за неимением альтернативы, используется интубационный метод. При нем человек вдыхает смесь наркотических веществ, при помощи ингалятора.

Более безопасным является введение медицинских препаратов в область спины. Попадая в межпозвоночную область, средство вызывает полное онемение нижней части тела. Чтобы пациент не волновался, его вводят в легкий сон.

Техники проведения

Вне зависимости от причин и показаний для ампутации нижних конечностей: стопы, средней трети бедра, голени, нужно придерживаться правил.

Ранее использовали схемы. На них указывались подходящие места для разреза. Подбирались они на основании дальнейшего протезирования.

Недостатком этого способа было то, что удаление даже небольшой гангрены грозило потерей большого количества здоровых тканей.

Таким образом, в случае неудачной операции, у врачей не оставалось материала для реампутации.

С другой стороны, если отрезать слишком низко, повышается вероятность формирования порочной культи. То есть, использовать протез в дальнейшем будет крайне неудобно.

Развитие медицинских технологий позволяет подходить к каждому случаю индивидуально. И поэтому главным принципом проведения является стремление к сохранению наибольшей части здоровых частей.

Как делают операцию, как она проходит и что происходит при ампутации ноги или руки – все эти факторы влияют на длительность заживления и реабилитации. В зависимости от места выполнения, степени травмированности и возраста пациента, определяется и техника проведения.

Круговая

ампутация ноги

Данная методика является самой быстрой в исполнении. Ткани разрезаются перпендикулярно к кости, после чего распиливается и она. Используется, когда жизни пациента угрожает опасность. Удаление конечности в экстренной ситуации – единственный способ спасти человека при острых инфекционных заболеваниях.

Этот способ часто использовался в военное время. Большое количество пациентов позволило врачам развивать этот метод. Изначально он назывался «гильотинным». Это обусловлено тем, что разрез был одноплоскостным. В результате потребовалась вторая процедура для формирования культи.

Со временем начали использовать двухкомпонентное иссечение. Отличалось от первого оно тем, что кожа и фасция  после разрезания, натягивались в сторону здоровой части. После этого операция продолжалась. Шрам был менее выражен.

Последним шагом в развитии кругового метода была конусная резекция. Она схожа с предыдущим вариантом, но теперь натягиваются и мышцы.

Лоскутная

Более предпочтительная техника, которая позволяет сформировать ровную поверхность. Может выполняться из одного куска выделенной кожи и фасции. После распиливания и обработки кости, ими закрывается рана. Можно выполнять с двумя участками.

Ситуативная

Частные случаи требуют особого подхода. Поэтому, опытные хирурги используют сочетания описанных выше способов. Они ориентируются на сохранение здоровых тканей и формирование подходящей поверхности.

Укрытие культи

Нужно правильно сформировать поверхность. Иначе человека будут мучить боль и дискомфорт.

Обработка кости:

  • Со скрытием надкостницей спила.

  • Иссечение по краю.

  • Помещение фрагмента костной части в область опоры.

По способу укрытия различаются техники:

  • Миопластическая. Использование мышц.

  • Фасциопластическая. Закрытие кожей, клетчаткой и фасцией.

  • Перипластическая. Добавление надкостницы к предыдущему списку.

  • Костно-пластическая. Добавление костной части.

Уровни ампутации ног

Хирург, определяя границы разреза, ориентируется на размер пораженной области. Врачи определили уровни, рассечение на которых позволит провести успешное протезирование.

Проводится, когда у обратившегося наблюдается экзема или трофические язвы. Своевременное удаление пальцев позволяет остановить разложение тканей и спасти ногу

Чаще всего место рассечения располагается в суставе, соединяющем первую фалангу пальцев и ступню. Разрезаются мягкие части вверху. Затем свободная сторона загибается вниз. Второй разрез делается так, чтобы лоскутом было удобно закрыть рану целиком.

К нему прибегают, когда зона разложения уже перешла на ступню. Чтобы спасти оставшиеся здоровые области, врачи используют технику Шарпа.

ампутировали ногу

Как правило, операция проводятся из-за травм, или из-за нарушения кровотока. Сужающиеся к пальцам сосуды могут не получать кровь в достаточном объёме, что становится причиной некроза.

При его удалении врачи стараются сохранить максимальное число суставов. Это связано с хорошей функциональностью даже одной фаланги при раннем обнаружении проблемы.

Так как кость в данном случае слишком коротка, проводится иссечение в ближайшем суставе. Образовавшуюся рану закрывают лоскутом.

Может носить как частичный, так и полный характер. Это одна из проблемных зон для протезирования. Поэтому часто используют силиконовые имплантаты.

Предплечье

Предполагает рассечение лучевой и локтевой областей. В качестве протеза используется гильза и трубка, имитирующая предплечье. Дорогие захваты могут восполнять потерянные функции. И их можно покрыть силиконом для имитации кожного покрова.

Удаление предполагает рассечение в области между локтем и плечом. Плечевая кость обтачивается, а лоскуты кожи формируют культю.

Протезы при подобных операциях имеют несколько модулей: гильза, мотор локтевого участка, имитатор предплечья, электронный захват. Косметическая обработка силиконом позволит придать протезу естественный вид.

Способы и виды хирургического вмешательства зависят от факторов сложности патологии. Врачи стараются использовать оптимальные методы иссечения, чтобы сохранить как можно больше здоровых участков и облегчить послереабилитационный период.

В центре протезирования «Хочу ходить»‎ вам или вашим близким, окажут необходимую помощь в сложный период восстановления. А также, предложат качественные услуги протезирования и ортезирования конечностей.  

Итак, в этой статье мы выяснили нюансы удаления конечностей:что это такое и почему могут ампутировать ногу или руку, какие должны быть показания и как справиться с такой сложной ситуацией.

Оцените статью
Полезный справочник