Удаление миндалин при хроническом тонзиллите: операция и реабилитация после

Болезнь

Причины удаления миндалин

Скопление лимфоидной ткани в горле между небными дужками носит название гланды или миндалины, основная роль которых заключается в защите всего организма от вредоносных микробов.Другими словами, гланды являются первым сторожевым постом иммунной системы, так как нейтрализуют любую попавшую с пищей, водой или воздухом инфекцию.

Клиническая картина

Когда здоровье человека ослаблено, а бактерий во рту оказалось большое количество, то гланды могут не справиться со своей задачей, что в результате приведет к их воспалению, покраснению, увеличению, и, как следствие, ангине.

Основное лечение воспаленных миндалин — это консервативная терапия (про таблетки и фурацилин для полоскания горла написано здесь). Если же по окончании курса лечения болезнь не отступила, то заводится разговор о целесообразности хирургического вмешательства.

Не так давно исследователи установили, что удаление гланд не всегда показано больному, ведь они препятствуют проникновению внушительной части бактерий в легкие, а также способствуют синтезированию участвующих в кровообращении клеток.

Перед хирургическим вмешательством необходимо очень тщательно взвесить все плюсы и минусы этой операции.

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите: операция и реабилитация после

В США были проведены специальные исследования, по итогам которых установлено, что имеющиеся в гландах углубления являются «лабораторией», где происходит естественный анализ веществ из воздуха и пищи, а также вырабатывается реакция организма на самые распространенные возбудители.

Гланды и аденоиды — это одно и то же? Узнайте разницу, прочитав полезную статью, в которой описаны наросты в носоглотке.

Про лечение абсцесса миндалин написано в статье по этому адресу.

Еще несколько лет назад в Соединенных Штатах Америки проводили удаление миндалин абсолютно всем детям, и более тщательное изучение этого вопроса привело к выводу, что почти каждая проведенная операция была необязательной.

Кому же все-таки следует провести удаление гланд, а кто может избежать эту процедуру?

Хирургическое вмешательство необходимо тем людям, у которых:

  • наблюдается патологическое изменение миндалин ( о том как лечить тонзиллит у детей написано в этой статье). Как правило, подобные метаморфозы происходят вследствие постоянных инфекционных болезней.Результатом частых ангин может стать изменение основных функций гланд по защите организма от вредоносных микробов;
  • миндалины перестали реагировать на нагрузку. Существуют специальные тесты, которые выявляют определенные реакции, происходящие во рту при участии гланд. Если по результатам исследований будет замечено, что объем защитных белков, выделяемых со слюной, недостаточен для человека, то удаление миндалин поможет предотвратить такие возможные осложнения, как ревматизм, болезни почек, хронический тонзиллит (рекомендуемые препараты для лечения описаны на этой странице) и другие;
  • последствием ангины стал тромбоз яремной вены или сепсис;
  • наблюдается бета-гемолитический стрептококк из группы А;
  • имеется аллергия на некоторые антибиотики, применение которых крайне необходимо при той или иной болезни миндалин;
  • нагноение гланд и/или нарыв на горле сопровождаются высокой температурой, то есть наблюдается тяжелое течение болезни.

Необходимо отметить, что операция по удалению миндалин детям до пяти лет противопоказана, поскольку их иммунитет не справится с подобными нагрузками, а также существует вероятность возникновения пищевой аллергии или дисбактериоза.

Защита от инфекций

Как уже известно, миндалины образуют специальные белки, которые защищают некоторые ткани и органы человека от вредоносных микробов, предотвращают болезни верхних дыхательных путей (фарингит, бронхит и др.) и развитие аллергии.

Кроме того, исследователи этой области установили, что пациенты с удаленными гландами в восемь раз чаще имеют проблемы с органами пищеварительного тракта и легкими.

А вы знаете, что такое афония? Прочитайте о симптомах и лечении этой болезни в предлагаемой статье.

Про осложнения паратонзиллярного абсцесса читайте здесь. В статье описаны и методы лечения.

При остром тонзиллите (ангине) – инфекция поражает миндалины, ротовую и гортанную полости. Различают катаральную, фолликулярную, лакунарную, фибринозную и герпесную ангину.

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите: операция и реабилитация после

Острая форма тонзиллита или обострение хронической формы называется ангиной

Во время острого тонзиллита:

  • болит горло;
  • возникает тяжесть при глотании;
  • поднимается температура, появляется озноб;
  • и всё это сопровождается головной болью.

При правильном лечении по советам опытного врача недуг проходит через неделю.

При хроническом тонзиллите характерно то, что очаг инфекции располагается в нёбных миндалинах. Его формирование происходит вследствие длительного нахождения микробов на лимфоидной ткани гланд.

Хронический тонзиллит протекает с периодическими обострениями – ангинами, но существует и безангинная форма.

По статистике, острый тонзиллит отслеживается почти у 50% детей с ослабленной иммунной системой. Миндалины начинают воспаляться, увеличившись в размерах они перестают вырабатывать вещества, которые противостоят инфекциям извне.

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите: операция и реабилитация после

У ребёнка, больного острым тонзиллитом возникает слабость, потеря аппетита, ограниченность в питании из-за болей в горле, которые мешают проходу пищи. Также тонзиллит сопровождается гнойным налетом на гландах, это объясняет неприятный запах изо рта у ребенка.

При протекании острых заболеваний, обострении хронических удаление миндалин проводить нельзя.

Зачастую у взрослых людей в результате осложнений тонзиллита страдают почки и сердце.

Это происходит из-за того, что в организм поступают токсичные бактерии из гланд, которые находятся на нёбе. Они поражают внутренние органы.

К примеру, стрептококк выделяет токсин, который может вызвать поражения сердечной мышцы, порок сердца или поражения околосуставных мягких тканей.

Кроме того, гной, который попадает из гланд в желудок, может спровоцировать воспалительное расстройство кишечника и тогда проявляются симптомы дисбактериоза (в том числе и у грудничков).

Овчинников А.Ю., доцент кафедры ММА им. И. М. Сеченова, врач высшей категории, г. Москва

Не надо думать, что удаление небных миндалин лишит человека иммунитета. Небные миндалины входят в лимфоидно-глоточное кольцо наряду с подъязычными и глоточными.

Всего человек имеет 6 миндалин. Если исключить из данной цепочки 2 из них, которые все равно уже заражены или не функционируют должным образом, то остальные активизируются, взяв на себя их иммунозащитные функции, и все компенсируют.

Лечение

Для лечения миндалин в зависимости от формы и вида возбудителя используют самые разные способы. Прежде всего, требуется выяснить, какая именно инфекция поспособствовала возникновению болезни. Для этого потребуется взять мазок с гланд с последующей обработкой.

Лечение тонзиллита происходит чаще всего антибактериальными средствами (уколы, таблетки) и препаратами для местного применения (аэрозоли, леденцы, спреи, например, Люголь). Чем лечить красное горло у ребенка вы можете узнать тут, а кормящим мамам – здесь.

Не следует заниматься самолечением, лучше попросить помощи у специалиста и срочно, ведь при несвоевременном обращении могут возникнуть осложнения, самыми страшными из которых являются проблемы с сердцем и сосудами.

Врач может предложить частичное удаление гланд под общим наркозом с удалением участков, которые поражены инфекцией, если консервативное лечение не помогает. Об операции по удалению аденоидов у ребенка при неэффективности лечения вы можете почитать в этой статье.

Удаление гланд

Лесков И.В., отоларинголог, педиатр, Медицинский центр “Город детства”, г. Москва

Разумеется, необходимо учесть, что операция – крайний шаг, и обращаться к ней стоит лишь тогда, когда консервативные способы не дали результат. Не сдавайтесь! Пробуйте все пути к выздоровлению!

  • прекращение частых ангин;
  • нормализуется дыхание (если гланды постоянно в увеличенном состоянии);
  • отсутствие патологических процессов (в гландах не скапливаются бактерии);
  • прекращение защиты от инфекций;
  • прекращение защиты от рака;
  • возникновение послеоперационных осложнений.

1 Удаление гланд у взрослых при помощи ножниц и петли. Звучит пугающе, но этот способ популярен на сегодняшний день, так как имеет отработанную методику. Поэтому довольно редко после удаления миндалин возникают неприятные последствия.

2 Бывают ситуации, когда удаление гланд у детей нужно произвести частично. В таком случае используется специальное оборудование, которое удаляет самые крупные повреждённые участки.

3 Отлично показала себя процедура прижигания – удаление миндалин при хроническом тонзиллите производят электрическим током. Основная проблема данного метода удаления гланд – последствия у взрослых, которые могут возникнуть в следствии теплового воздействия тока.

4 С каждым годом врачи стараются совершать удаление миндалин при хроническом тонзиллите более безболезненными способами, которые предоставляют возможность по-максимуму облегчить и укоротить период реабилитации, избежать сильной кровопотери.

К этому способу относят лазерное или ультразвуковое удаление. Также можно удалить аденоиды лазером одновременно с миндалинами, если в этом есть необходимость.

  • Частые острые воспалительные процессы в лимфоидных образованиях (ангины, ОРВИ) приводят к:
    • изменению тканей миндалин – трансформация лимфоидной ткани в соединительную;- потере способности к самоочищению;
    • сужению и деформации лакун;
    • формированию застоя содержимого лакун и образованию гнойных пробок;
    • образованию рубцов, которые полностью закрывают некоторые лакуны, а инфекционное содержимое находится внутри них.
  • Наследственная предрасположенность с очень высоким процентом передачи.
  • Сопутствующие факторы, угнетающие иммунитет: стресс, некачественное питание, неблагоприятная экологическая ситуация и др.

Показания к удалению миндалин

Небные миндалины (гланды) являются естественным барьером для проникновения инфекционных агентов, которые скапливаются в глотке при фарингите, в нижние дыхательные пути. Их удаление проводится не превентивно, а при наличии строгих показаний к операции.

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

  • частые рецидивы хронического воспаления гланд (более 4 раз в год), особенно если обострение проходит в гнойной форме;
  • возникновение абсцессов на околоминдалинной клетчатке при обострениях тонзиллита;
  • отсутствие реакции на любые методы консервативной терапии (антибактериальные средства, подобранные с учетом чувствительности микрофлоры, полоскание миндалин, физиотерапевтические методы);
  • аллергическая реакция на антибактериальные препараты нескольких групп;
  • ревматическая болезнь или острая ревматическая лихорадка, которая возникла вследствие частых рецидивов инфекционного заболевания и сопровождается сердечной недостаточностью, поражением миокарда или клапанов, тромбоз шейных сосудов;
  • реактивный артрит;
  • воспалительные поражения почек стрептококковой флорой;
  • апноэ, ухудшение носового дыхания и глотания вследствие гипертрофии лимфоидной ткани миндалин.

При отсутствии строгих показаний к удалению гланд при хроническом тонзиллите назначается консервативная терапия или частичное иссечение инфицированной лимфоидной ткани.

Проведение операции противопоказано при следующих состояниях:

  • наличие злокачественных опухолей и заболеваний;
  • болезни кроветворной системы, вызывающие снижение свертываемости крови;
  • тяжелая гипертония;
  • декомпенсированные хронические патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и эндокринной систем (включая сахарный диабет 2 типа);
  • сахарный диабет 1 типа;
  • активная форма туберкулеза;
  • беременность.

Беременность является относительным противопоказанием к тонзиллэктомии: удаление гланд запрещается проводить лишь в 3 триместре вынашивания. В 1 триместре операция разрешена, но в связи с необходимостью антибиотикотерапии может быть отложена до 3 месяца беременности.

Относительными противопоказаниями к удалению миндалин являются:

  • менструация;
  • кариес;
  • наличие воспалений в полости рта;
  • острые инфекционные процессы в организме.

Существуют так называемые безоговорочные показания к операции у взрослых и детей, при которых тонзилэктомия является жизненно необходимой:

  • Тромбоз яремной вены или сепсис, осложнивший ангину;
  • Осложнения на почках, сердце, суставах и нервной системе на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком А у пациента или у его ближайших родственников (очень высокий риск);
  • Постоянно тяжелое течение ангин (высокая температура, сильные боли, массивное нагноение);
  • Тяжелое течение ангин аллергия на основные группы антибиотиков, применяемых для лечения;
  • Образование перитонзиллярного абсцесса на фоне ангины;
  • Острая ревматическая болезнь сердца;
  • Гиперплазия лимфоидной ткани, препятствующая дыханию или глотанию;
  • Отсутствие ремиссии хронического заболевания на фоне антибактериального, физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения в течение 1 года.

Также тонзилэктомия считается оправданной в следующих случаях:

  • более 7 случаев ангины в течение года;
  • более 5 случаев ангины в год в течение 2 лет подряд;
  • более 3 случаев ангины в год в течение 3 лет подряд.

Гипертрофия

Плюс сопровождение каждого случая ангины следующей симптоматикой:

  • T более 38,8 С;
  • гнойный налет на гландах;
  • значительное увеличение шейных л/у;
  • высев гемолитического стрептококка группы А.

А также:

  • PFAPA синдром – частые повторы ангины через 3-6 недель;
  • аутоиммунные психоневрологические расстройства у детей на фоне стрептококковой инфекции.

В остальных случаях рекомендуется занять выжидательную позицию с постоянным наблюдением у врача.

Плюсы и минусы операции

Тонзиллит – самое распространенное явление в списке всех болезней отоларингологии. Неудивительно, ведь все попадающие в человеческий организм инфекции первоочередно оседают на гландах, разрушая защитное «ограждение».

При безуспешном лечении хронических тонзиллитов (воспаленное состояние миндалин) и непрекращающихся ангин доктора рекомендуют обратиться к радикальным мерам, а именно к удалению поврежденной миндалины.

Лазерное удаление гланд

Сегодня редко прибегают к традиционным хирургическим операциям, поскольку разработано множество практических методик, с успехом заменяющих старые «дедовские» способы.

Отоларингологи стали применять лазерные инструменты.

Лазер выступает в роли источника одностороннего излучения с волнами определенной длины. Степень влияния на поврежденные области тканей определяется длиной этих волн. В процессе удаления луч лазера производит двойное действие:

  • Эффект разрушения. Позволяет удалять все ткани.
  • Спекающий эффект. Обеспечивает остановку кровотечений и помогает избежать инфицирования из-за образования открытых ран в ходе операции.

На сегодня есть два метода удаления воспаленных миндалин:

  1. Способ радикального устранения. Подразумевает абсолютное удаление миндалин.
  2. Удаление лазерной абляцией. Воздействию подвергаются лишь поверхностные слои воспаленных миндалин. Далее путем расширения лакуны в оставшейся части производится их очищение от зараженной ткани и гнойных скоплений.

Желаемый результат и состояние воспаленных участков определяют вид лазера, который будет применен в процессе операционных действий:

  1. Оптико-волоконный. Используется, когда поверхность миндалины поражена практически полностью.
  2. Гольмиевый. Способствует сохранению неповрежденных тканей вокруг миндалины, уничтожая инфекционные очаги внутри нее.
  3. Инфракрасный.  Позволяет и разрушать ткани, и их же соединять.
  4. Углеродистый. Сокращает размер миндалины, а также ее поврежденных участков.

В принципе, случаев, когда миндалины удалять необходимо, не столь уж много. Доктора прибегают к подобным мерам, когда остальные системы и органы пациента подвержены риску заражения. Также к операции приводит наличие следующих факторов:

  • частая заболеваемость ангиной (больше 4-х случаев за год);
  • непрекращающийся тонзиллит не переходит в стадию устойчивой ремиссии, несмотря на результаты проведения сеансов физиотерапии и постоянные приемы антибиотических препаратов;
  • пациента преследуют осложнения в области сердечной деятельности – ревматический порок, миокардиодистрофия, миокардит, вирусный эндокардит;
  • наличие диагноза «пиелонефрит» либо «почечная недостаточность»;
  • болезни суставов – ревматические боли, артрит;
  • хронический ревматизм, а также наличие в анамнезе острых ревматических атак;
  • заболевания ЦНС;
  • гиперплазия ткани и, как следствие, невозможность нормально дышать и глотать из-за увеличения миндалин.

Не все пациенты могут рассчитывать на подобную операцию. Некоторые факторы препятствуют проведению такой терапии:

  • заболевание пациента острыми вирусными инфекциями (например, фарингитом или гайморитом);
  • период обострения хронических недугов;
  • патологические изменения онкологического характера;
  • наличие диагноза «сахарный диабет», «туберкулез» и «гемофилия»;
  • проблемы с дыхательной системой, сосудами и сердцем;
  • плохие показатели свертываемости крови;
  • дети младше 10-ти лет;
  • период беременности.

К безусловным преимуществам можно отнести следующие моменты:

  • Отсутствие кровотечений: следовательно, пациент не рискует добавить к своим диагнозам еще и железодефицитную анемию в острой форме.
  • В ходе операции допустимо применение местной анестезии, отсюда сокращается риск возникновения проявлений аллергии.
  • Операция довольно скоротечна в сравнении с хирургическими методами.
  • Лазерное удаление можно осуществить в амбулаторных условиях. Это не требует долгого восстановления и потери трудоспособности.
  • Не образуется открытых ран, можно не опасаться инфицирования. Не нужно принимать курс антибиотиков после проведения операции.
  • Одним посещением можно избавиться от навязчивого и вялотекущего тонзиллита.

Как и любая медицинская манипуляция, лазерное удаление миндалин не лишено некоторых недостатков:

  • Редко, но все-таки возможны ожоги тканей, а также боль в результате окончания действия анестезии.
  • Любое их удаление ведет к потере барьера, защищающего организм от инфекционных атак. Так на смену тонзиллиту могут прийти бронхит, ларингит или фарингит.
  • Делая абляцию, нужно быть готовыми к возможному проявлению случаев рецидива заболевания, поскольку ткани не удалены полностью.
  • Цена подобных процедур довольно высока. Стоимость услуг колеблется и определяется, в основном, репутацией клиники и качеством оборудования. Врач, осуществляющий процедуру, обязан обладать определенным опытом.

Сначала пациенту водится доза местной анестезии, далее слизистая обрабатывается обезболивающим средством. Затем доктор захватывает миндалину специальными щипцами, аккуратно отслаивая ее лучом лазера от тканей.

Чтобы поврежденные сосуды не кровоточили, лазер их спекает. В течение первых нескольких послеоперационных дней хирургами рекомендовано строго соблюдать режим правильного и сбалансированного питания.

Рекомендации сводятся к употреблению прохладной жидкой пищи и воды.

Специалисты уверяют о стойком улучшении самочувствия пациента, которое сохраняется до семи лет и даже более того. Человека перестают мучить постоянные ангины, отступает тонзиллит, исчезают вялость и слабость, появляются жизненные силы и тонус.

Даже безобидные простудные заболевания будут беспокоить гораздо реже.

Бывший пациент наконец перестанет ощущать себя «вечно больным», от этого качество его жизни, несомненно, улучшится, он почувствует себя полноценной ячейкой общества и сможет реализовать свои жизненные планы.

Метод абляции чреват повторным развитием тонзиллита. Эффект же от применения радикальных мер достигает восьмидесяти процентов.

Если имеют место ожоги, восстановительный период несколько затянется, и все же это лучше, чем традиционная операция с использованием ножниц и скальпелей.

Главное, что лазерное удаление вполне справляется с поставленной задачей сохранения трудоспособности и здоровья пациента путем устранения очагов гнойных скоплений.

Безусловно, в случае безуспешных попыток вылечить хронический тонзиллит непременно стоит согласиться на проведение операции. Останется только выбрать опытного и квалифицированного доктора, а также медицинское учреждение с хорошим оборудованием и современными лекарственными средствами. Как правило, подобные услуги предоставляют преимущественно частные медицинские центры.

К преимуществам удаления гланд при хроническом воспалении относятся:

  1. Устранение инфекционного очага. Иссечение зараженной ткани предупреждает распространение бактериальной инфекции в почки, сердечную мышцу и другие внутренние органы.
  2. Снижение риска иммунных нарушений. Частые рецидивы инфекций сенсибилизируют иммунитет, что может привести к уничтожению собственных клеток организма. При удалении очага хронического воспаления риск патологии резко снижается.
  3. Предупреждение возникновения ангины в дальнейшем. Полное удаление гланд и послеоперационная медикаментозная терапия полностью исключают вероятность возникновения ангины после процедуры.
  4. Профилактика гнойных и тромботических осложнений тонзиллита. Иссечение инфицированной лимфоидной ткани уменьшает риск развития абсцесса и тромбоза сосудов в результате воспаления верхних дыхательных путей.
  5. Снижение риска злокачественных заболеваний верхних дыхательных путей. Белки, которые вырабатываются миндалинами и смешиваются со слюной, реализуют механизм иммунной защиты и снижают риск возникновения рака горла и глотки в 3 раза.

Недостатками тонзиллэктомии являются:

  1. Снижение сопротивляемости инфекциям. Удаление гланд упрощает проникновение бактерий в глотку, бронхи и легкие, что приводит к частым ларингитам, бронхотрахеитам и пневмонии.
  2. Риск развития осложнений. Оперативное вмешательство влечет за собой риски неприятных и опасных для здоровья осложнений. Они могут возникнуть вследствие патологической реакции на анестезию, недостаточной диагностики, повреждения крупных сосудов в области вмешательства, нарушения техники проведения операции.
  3. Неприятные ощущения в области миндалин во время реабилитации. Даже при отсутствии осложнений тонзиллэктомии сразу после прекращения действия наркоза пациент будет ощущать боль и дискомфорт до момента заживления тканей. Кроме того, медикаментозная терапия после вмешательства может вызвать аллергическую реакцию или дисбактериоз.

При наличии показаний к операции затраты и дискомфорт во время реабилитации являются существенно более низкими, чем во время лечения частых рецидивов и осложнений хронического тонзиллита.

Как подготовиться к операции?

Подготовку к удалению гланд проводят в условиях амбулаторного приема. Для исключения противопоказаний к вмешательству и снижения послеоперационных рисков пациенту необходимо пройти следующие анализы и обследования:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • анализ крови на концентрацию тромбоцитов и свертываемость (коагулограмма);
  • консультация у терапевта, кардиолога, стоматолога;
  • дополнительные исследования.

При наличии относительных противопоказаний к операции (инфекций полости рта и дыхательных путей, декомпенсированных хронических патологий) проводится санация и медикаментозная терапия.

Для уменьшения риска кровопотери за 3-4 недели до тонзиллэктомии рекомендуется исключить прием «Ибупрофена», «Аспирина» и других НПВС, обладающих антикоагулянтными свойствами. Пациенту назначаются средства, повышающие свертываемость крови (сыворотка, «Лактин», хлорид кальция). При наличии показаний проводится рентгенизация селезенки.

Как проводят операцию?

Удаление небных миндалин выполняется с помощью нескольких инструментов: щипцов, скальпеля, хирургических ножниц и ложки, тупого распатора и металлической петли. Миндалины поочередно захватываются щипцами, отсекаются и отсепаровываются от окружающей слизистой. После проводится санация и обработка раны.

Классическая операция характеризуется самым длительным восстановительным сроком и высоким риском осложнений, однако является наиболее эффективной при необходимости полной тонзиллэктомии.

Операция может выполняться как под общим наркозом, так и с местной анестезией.

У взрослых

Так как у людей старше 16 лет миндалины играют менее важную роль в обеспечении иммунитета, при хроническом воспалении им рекомендуется полная тонзиллэктомия. Кроме того, у взрослых пациентов лучше развит самоконтроль, что позволяет использовать при операции только местную анестезию, избегая рисков общего наркоза.

У детей

Здоровые и воспаленные миндалины

Детям тонзиллэктомия проводится при наличии строгих показаний и не ранее 5 лет. Во время операции используется общий наркоз.

Для снижения риска хронических воспалительных осложнений детям рекомендуется назначать более щадящие органосохраняющие операции: лазерное иссечение тканей, коблацию.

Рассмотрим подробнее современные методы тонзилэктомии

Все методы удаления миндалин проводятся в условиях стационара и относятся к оперативным вмешательствам, требуют определенной подготовки и обследований. Метод обезболивания в каждом случае выбирается индивидуально – возможно применение местной и общей анестезии.

Различают «холодную» и «горячую» тонзилэктомию, но данная классификация является не совсем правильной, поскольку ряд современных методов основан на воздействии холода.

Методы

«Холодная»

«Горячая» (некоторые современные методы)

Суть Удаление хирургическим инструментом (скальпель, проволочная петля, хирургические ножницы) Удаление при помощи специнструментов, генерирующих тепло, разрушающих и прижигающих ткани;
Плюсы
  • небольшая вероятность послеоперационного кровотечения
  • отработанная годами техника.
  • операция протекает быстро;
  • практически не сопровождается кровотечением.
Минусы
  • сопровождается кровотечением;
  • более длительная операция;
  • длительный период восстановления (до месяца)может быть рецидив роста миндалин.
  • процесс заживления медленнее;
  • повреждение близлежащих соединительных тканей;
  • более высокий рост послеоперационных кровотечений.
Цена удаления миндалин 15 тыс. 20-50 тыс.

Несмотря на то, что операция не относится к категории сложных и практически всегда протекает без осложнений, их вероятность не исключается.

Во время операции:

  • отек гортани, несущий риск удушья;
  • аллергическая реакция на препарат наркоза;
  • обильное кровотечение;
  • аспирация желудочного сока с развитием пневмонии;
  • тромбоз яремной вены;
  • повреждение зубов;
  • перелом нижней челюсти;
  • ожоги губ, щек, глаз;
  • травмы мягких тканей полости рта;
  • остановка сердца.

После операции:

  • отдаленные кровотечения;
  • сепсис (возможен при низком иммунитете, у ВИЧ-инфицированных);
  • нарушение вкуса;
  • боли в области шеи.

Популярные вопросы, связанные к тонзилэктомией

Удаление гланд

Удаление гланд это относительно безопасная операция. Но иногда осложнения всё-таки случаются.

По данным одного наблюдения, проведённого в Англии, примерно 1 из 34 000 операций заканчивается гибелью пациента.

Сильное кровотечение после операции наблюдается у 1–5 пациентов из 100. Другие серьёзные осложнения, такие как перелом нижней челюсти, сильные ожоги, повреждение зубов, бывают редко.

По непонятным причинам у некоторых пациентов после операции постоянно болит шея.

Через 24 часа после операции риск сильного кровотечения становится незначительным.

Наиболее распространенным осложнением тонзиллэктомии является кровотечение. Оно может быть ранним (сразу после операции) или поздним (в течение 2 недель после вмешательства).

Сразу после хирургического вмешательства на раневой поверхности образуется белый налет, состоящий из белка фибрина. Сохранение фибриновой пленки способствует быстрому заживлению тканей и препятствует инфицированию раны. До исчезновения налета нежелательно полоскать и иным образом дезинфицировать область миндалин.

К вероятным последствиям тонзиллэктомии также относятся:

  • сильная боль в горле, головокружение, тошнота сразу после операции;
  • развитие хронических воспалений дыхательных путей (фарингита, ларингита) вследствие отсутствия иммунного барьера (встречается нечасто);
  • осложнения общего наркоза;
  • послеоперационная септицемия;
  • вторичный плеврит, бронхопневмония, легочный абсцесс;
  • острое фебрильное воспаление глотки, послеоперационная ангина;
  • абсцесс глоточной стенки;
  • изменение тембра голоса (наблюдается менее чем в 0,1% случаев);
  • другие системные побочные реакции, связанные с операцией или послеоперационной терапией (аллергии, нарушение баланса микрофлоры, развитие резистентности к антибиотикам).

При неполном удалении инфицированной лимфоидной ткани могут наблюдаться симптомы острого тонзиллита, повышенная температура и неприятный запах изо рта.

Альтернативы традиционной тонзиллэктомии

Альтернативные методы удаления гланд являются более щадящими для пациента. При помощи лазера, коблатора, электрического ножа и других инструментов можно провести как полную, так и частичную тонзиллэктомию.

Благодаря более точному воздействию снижается риск кровопотери и воспалительных осложнений, сокращается срок реабилитации. При операции с применением альтернативных методов общий наркоз не применяется.

Криохирургия

Криодеструкция небных миндалин является малотравматичной и бескровной операцией. При контакте с жидким (охлажденным) инертным газом происходит отмирание зараженных тканей и уничтожение болезнетворных микроорганизмов. После заживления на месте контакта тканей с криодеструктором образуется рубец.

В зависимости от типа лазера он оказывает различное действие на миндалины:

  1. Инфракрасный лазер спекает очаги, не подвергая окружающие здоровые ткани температурному воздействию.
  2. Углеродный лазер послойно испаряет зараженную ткань, устраняя имеющиеся лакуны и гипертрофию гланд.

Лазерная тонзиллэктомия проводится амбулаторно. Отечность и сильный болевой синдром после операции наблюдаются редко.

Коблация — это иссечение мягких тканей с помощью потока холодной плазмы, который образуется между инструментом (коблатором) и миндалиной, покрытой токопроводящей жидкостью. Операция не сопровождается образованием раневой поверхности или участка некроза, как при криодеструкции.

Помимо криодеструкции, лазерного удаления и коблации, существуют следующие щадящие методы тонзиллэктомии:

  • иссечение тканей с помощью ультразвукового скальпеля;
  • электрокоагуляция.

Данная операция (тонзиллэктомия) несложная, часто проводится специалистами, но все же требует подготовки больного:

  1. врач осматривает небные миндалины, шею, горло;
  2. проводятся анализы (крови – обязательно, мочи – при необходимости);
  3. врач изучает историю болезни, проводит анализ медпрепаратов.

Накануне операции допускается ужин, однако на ночь есть и пить ничего нельзя. Тонзиллэктомию преимущественно проводят под общим наркозом, но в некоторых случаях и под местным. Для полного расслабления пациенту дают успокоительные. По продолжительности операция короткая – от 20 минут до часа.

Боль во время операции предупреждают применением анестезии. В послеоперационный период затрудняет глотание боль, которая часто от горла отдает и в уши. В таких случаях используют обезболивающие препараты. Как правило, уже на следующий день после проведения операции пациента выписывают из стационара.

Арсенал современной медицины содержит в себе несколько методик удаления гланд, которые разнятся объемом потерянной крови, продолжительностью болезненных ощущений после операции, а также периодом восстановления.

Тонзиллэктомия проводится одним из способов:

  1. Классический. Под местным либо общим наркозом, с использованием скальпеля, ножниц и петли вырезают или же вырывают миндалину.
  2. Удаление гланд микродебридером также позволяет полностью удалить пораженные миндалины, однако анестезия потребуется сильнее, поскольку процесс оперирования более длительный. Плюс такой методики: болевой синдром во время операции гораздо меньше.
  3. Лазерное удаление — непродолжительная процедура, с помощью которой лазер удаляет пораженные ткани, закрывает кровеносные сосуды, тем самым предотвращая кровопотерю, испаряет некоторую часть тканей, способствуя уменьшению миндалин. Проводится под местным наркозом. Минусы: возможен ожог слизистой – более длительный срок заживления; таким методом нельзя проводить операцию детям до 10 лет.
  4. Электрокоагуляция несет за собой небольшую кровопотерю. Однако возможно развитие осложнений в результате воздействия на ткани тока.
  5. Ультразвуковой скальпель – небольшая кровопотеря, минимум повреждений.
  6. Радиочастотный лазер – наиболее распространенный метод для уменьшения объема миндалин. Плюсы: потребуется местная анестезия, в послеоперационный период — быстрое восстановление, минимальный болевой синдром, осложнения незначительны.
  7. Углеродный лазер. Плюсы: умеренный болевой синдром, небольшое кровотечение.

Оценивая объем операции и состояние больного врач выбирает наилучший способ ее проведения.

Несмотря на то, что операция относится к категории несложных и почти всегда протекает без осложнений, вероятность их возникновения не исключается.

Во время операции:

  1. отек гортани с риском удушья;
  2. аллергическая реакция на наркоз;
  3. сильное кровотечение;
  4. аспирация желудочного сока с риском развития пневмонии;
  5. повреждение зубов;
  6. тромбоз яремной вены;
  7. перелом нижней челюсти;
  8. ожоги щек, губ, глаз;
  9. травмы мягких тканей ротовой полости;
  10. остановка сердца.

Носовая полость

После проведения операции:

  1. сепсис (при низком иммунитете);
  2. отдаленные кровотечения;
  3. нарушение вкуса;
  4. боли в районе шеи.

Уход после операции

После операции с целью предупреждения возможных осложнений пациент непродолжительное время наблюдается в стационаре. Однако, чтобы ускорить процесс восстановления, дома следует исполнять все рекомендации врача, принимать препараты согласно предписанию:

  1. в течении недели долго не говорить, избегать кашля;
  2. пить больше жидкости;
  3. принимать только легкоперевариваемую, неострую, несоленую пищу;
  4. первые несколько дней употреблять мягкую еду;
  5. избегать «царапающих» продуктов;
  6. регулярно проводить водные процедуры.

Тонзиллэктомия – это  хирургическое удаление миндалин. В большинстве случаев к тонзиллэктомии прибегают после хронического тонзиллита или перитонзиллярного абсцесса.

У детей данная операция всегда проводиться под наркозом, в то время как у взрослых пациентов можно применять лишь местную анестезию, чтобы обезболить горло.

После тонзиллэктомии, как правило, пациенты страдают от сильной боли в горле, которая может длиться до нескольких дней. Боль может повлиять на звучание и громкость голоса, а так же на способность больного есть и пить.

Кроме того, большинство пациентов жалуются на неприятный запах изо рта, который проходит примерно через 3-4 дня после тонзиллэктомии.

Также хочу отметить, что после тонзиллэктомии есть риск спонтанных кровотечений, но он минимален.

Дети некоторое время после тонзиллэктомии (от 7 до 10 дней) могут чувствовать себя “не в своей тарелке”, но если ребенок не чувствует себя очень плохо, нет никакой необходимости ограничивать его в чем то или запрещать выходить из дома.

Тонзиллэктомия проводиться в следующих случаях:

  • У больного очень часто воспаляются миндалины  (тонзиллит).
  • Несмотря на лечение антибиотиками, у больного несколько рас в году болеет стрептококковым воспалением горла.
  • При абсцессе миндалин, когда гной не удается вывести с помощью дренажа или же абсцесс является дополнением к другому показанию удаления миндалин.
  • Когда у больной тонзиллитом присутствует неприятного запаха изо рта или привкус во рту, который никак не реагирует на лечение антибиотиками.
  • Когда есть подозрение на  опухоль миндалин и для уточнения диагноза требуется биопсия.
  • Когда миндалины настолько увеличены, что вызывают нарушение дыхания во время сна.

Большие миндалины сами по себе не являются показанием к тонзиллэктомии. Если увеличение миндалин не вызывает одно из перечисленных выше проблем и не блокирует верхние дыхательные пути, вызывая проблемы с дыханием или  с приемом пищи, увеличенные миндалины можно не удалять.

Интересно, что в древности тонзиллэктомия проводилась после отравление молоком, но данный подход, естественно, является обсолютно безпочвенным.

Все за и против

Сторонники тонзиллэктомии утверждают, что  дети,  у которых миндалины удаляют на фоне частых инфекционных поражений горла, со временем реже болеют этими инфекциями. Но статистические данные показывают, что со временем инфекционные воспаления горла встречаются реже и у детей которым не удаляли миндалины.

Что касается взрослых, которым удаляли миндалины после частых воспалений горла, то у них многократно уряжаются случаи инфекционного воспаления горла.

Как и все операции тонзиллэктомия имеет свои риски, которые желательно знать перед тем как лечь под нож.

  • Спонтанные кровотечения.
  • Анестезиологические осложнения.
  • Смерть после операции (очень редко).

Решая следует ли удалять миндалины, психологи рекомендуют принять во внимание и взвесить следующие моменты:

  • Подумайте, сколько времени ребенок отсутствует в школе из-за инфекций горла.
  • Оказывает ли болезнь неудобство вашему ребенку и семье.
  • Взвесите риски удаления миндалин с теми рисками, которыми вы подвергнете ребенка или себя, не удаляя их. В некоторых случаях стойких инфекций горла, особенно если есть другие осложнения, тонзиллэктомия является единственным правильным выбором.

Минимальное обследование пациента включает:

  • общий и биохимический анализ крови
  • исследование на свертываемость и группу крови
  • ЭКГ
  • другие анализы и исследования назначаются индивидуально
  • в день проведения операции нельзя кушать и пить.

Последующие 2-3 дня

Постепенно симптомы исчезают, остается неприятный запах изо рта и незначительные боли в шее. Места, где были миндалины, становятся грязно-серыми. Боли в горле еще остаются, особенно при глотании, поэтому стоит продолжать применение обезболивающих.

Пища должна быть жидкой и не горячей.

Полное заживление раны происходит в течение 2-3 недель: грязно-серый налет сменяется бело-желтым, затем образуется новая слизистая оболочка. Постепенно проходит болезненность. В раннем восстановительном периоде исключены путешествия, стрессы, поскольку возможно развитие или проявление осложнений. Обязателен повторный визит к врачу после заживления раны.

В течение восстановительного периода пациенту необходимо соблюдать следующие правила:

  • отказаться от занятий спортом, тяжелого физического труда, авиаперелетов;
  • не курить и не употреблять спиртные напитки;
  • не ходить в солярий, баню, сауну, не принимать горячую ванну;
  • с осторожностью проводить гигиену рта;
  • поменьше разговаривать;
  • придерживаться пищевых рекомендаций врача.

Глотать воду, слюну и пищу, напрягать голос после удаления миндалин традиционным способом нельзя в течение суток. При выборе альтернативного метода лечения сроки реабилитации сокращаются.

В зависимости от способа иссечения тканей пациенты лежат в больнице от 2 до 10 суток после операции. Если во время восстановительного периода развилось воспаление или обильная потеря крови, этот срок может быть продлен.

При отсутствии осложнений после 2-3 недель пациенту разрешается вернуться к привычному образу жизни.

Период восстановления длится 2-3 недели. Боль в горле наблюдается в течение первых 10-14 дней, что обуславливает необходимость введения обезболивающих препаратов. На 5-7-е сутки после вмешательства боль усиливается: это связано с отторжением фибриновых пленок с раневой поверхности.

После тонзиллэктомии пациенту могут быть назначены следующие препараты:

  • анальгетики (исключая некоторые НПВС);
  • антибактериальные средства (защищенные пенициллины, макролиды, цефалоспорины);
  • местные антисептики («Гексаспрей», «Орасепт») и антибактериальные пастилки («Эфизол», «Фарингосепт»).

Местные средства применяются при нарушении целостности фибриновой пленки.

До момента полного отторжения фибриновой пленки, которая покрывает раневую поверхность, пациенту необходимо придерживаться специальной диеты, которая включает:

  • протертые овощи и каши, мясные пюре, супы-пюре (в первые 1-2 суток после операции);
  • макароны, мягкие тефтели и котлеты, молочные продукты (не ранее чем через 3-4 суток);
  • любая неострая и некислая мягкая пища (через 7 суток после тонзиллэктомии).

Кроме пищи, пациенту необходимо употреблять много воды (не менее 2 л в день). При этом до полного выздоровления ему запрещается пить алкоголь, соки цитрусовых, газированные и горячие напитки.

Под запретом также оказываются снеки, печенье, чипсы, цитрусовые, горячие, острые, соленые и кислые блюда.

Оцените статью
Полезный справочник