Анатомия и строение носа человека

Полезное

Анатомия пазух носа и околоносовых пазух

Нос подразделяется на отделы:

  • наружный (также носит второе название – внешний);
  • полостной (внутренний).

Внешняя носовая часть имеет форму правильной пирамиды (не перевернутой) – это то, что можно визуально наблюдать. Образуют ее соединения, в основе которых уплотненные хрящи. Выделяют при разборе анатомического строения такую структурную единицу, как наружный нос (полностью покрыт кожей).

Представлен он следующими отделами:

  • корень — чаще всего можно услышать название «переносица»;
  • его непосредственным продолжением (полых образований или расхождений нет) – спинка;
  • далее следуют небольшие образования, которые носят название скаты (боковые поверхности);
  • завершающая часть — крылья, которые формируют ноздри.

Граница области – челюстной отдел.

Рассматриваются такие пазухи и отделы, как:

  • носовая полость (визуально ее можно рассмотреть, подняв голову) – она располагается в зоне между ртом и таким образованием, как передняя черепная ямка. Полостные боковые стенки соседствуют с группами костей – располагающимися по две верхнечелюстными и решетчатыми.
  • Перегораживающее костное образование делит полость на 2 равных отдела. Получение воздуха возможно благодаря наличию ноздрей и носоглотки.

    Пазухи носа. Строение, анатомия в картинках. Симптомы воспаления, отека придаточных, гайморовых
    Строение пазух носа

Анатомия и строение носа человека - Можно ли исправить форму носа упражнениями

Дополнительные сведения об анатомии носа: внутренние боковые стенки в свою очередь не являются единой цельной структурой.

Исходя из особенной анатомии расположения синусов, их разделяют на группы:

  • передние (их составляют пазухи верхнечелюстные, кости лобной доли черепа, две кости решетчатые (не элемент лабиринта) – передняя и задняя);
  • задние (образуют — клиновидный синус, решетчатая кость – исключительно ее задние клетки).

Подразделение на группы по расположению облегчает диагностический процесс во время определения синусита. В большинстве случаев регистрируются случаи воспаления верхнечелюстного синуса. Клиновидный подвергается патологическим изменениям реже.

Носовая перегородка (название на латыни — septum nasi) — представляет собой хрящевую пластинку, которая вертикально разделяет полость носа на две одинаковые части.

Состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов. В своем строении имеет подвижную и неподвижную части. Первая сформирована несколькими тканями — перепончатой и хрящевой, а другая — костной.

На рисунке показана носовая перегородка и рядом прилежащие части носа

  1. Верхняя — сформирована носовыми костями, а также перпендикулярной пластинкой решетчатой кости.
  2. Задняя — образована передней частью клиновидной кости.
  3. Нижняя — состоит из небных отростков, расположенных в верхнечелюстной кости, горизонтальных отростков небной кости. Эти кости образуют носовой гребень, к которому присоединяется перегородка носа.
  4. Латеральная — обусловлена достаточно сложным строением. Сформирована носовой поверхностью и лобным отростком кости верхней челюсти. Имеет решетчатый лабиринт, слезную и носовую кости. Также в ее состав входят медиальная и перпендикулярная пластинка крыловидной и небной кости соответственно. На ее латеральной стенке заметны образования трех носовых раковин, верхняя и средняя носовые раковины. Они делят носовую полость на верхние, средние и нижние ходы.

Помимо частей и стенок, в состав входит мышца, которая поднимает и опускает перегородку носа (название на латинском — Musculus depressor septi nasi).

Она характеризуется началом от альвеолярного возвышения медиального резца и в некоторой степени оказывает воздействие на мышцу рта, приподнимая ее. Крепится к нижней части перегородки носа и иннервируется лицевым и тройничным нервами.

Осложнения и последствия

Часто осложнения и последствия перелома носа устраняются тяжелее, чем само нарушение целостности структур этого органа. Если пострадавший долго пренебрегает обращением к врачу, занимаясь самолечением, то это приводит к развитию опасных патологий:

  1. Кровоизлияние под слизистую оболочку носовой перегородки с образованием гематомы. Если наблюдается кровотечение (идет кровь носом), то не исключено ее скопление в полости, которое приведет к образованию гематом. Без своевременной откачки жидкости не исключено образование абсцесса (скопление гноя). На фоне этого нередко развивается заражение крови.
  2. Хронический ринит. После пережитой травмы пострадавшим постоянно трудно дышать носом, а классические сосудосуживающие капли не решают проблему. Часто при дополнительном обследовании выявляют смещение носовой перегородки, спровоцировавшей такое состояние.
  3. Апноэ. После пережитой травмы носа пострадавшие сталкиваются с нарушением дыхания во время ночного отдыха. Это чревато летальным исходом. Провоцируют такое патологическое состояние рубцы, сформировавшиеся внутри носовых ходов или ненормальное разрастание соединительной ткани.
  4. Синусит (воспаление слизистой придаточных пазух). На фоне постоянного нарушения дыхания носом и отечности внутри носовых ходов нарушается отток слизи. Патологический секрет собирается в пазухах, вызывая воспалительный процесс.
  5. Деформация наружного носа. Если после травматизации костные и хрящевые структуры были сложены неправильно, то на переносице может появляться горбинка или искривляется носовая перегородка.
  6. Утрата обоняния. Повреждение эпителия, содержащего рецепторы обоняния, приводит к тому, что пострадавший частично или даже полностью перестанет различать запахи. Если ему вовремя не оказать помощь, то аносмия будет сопровождать его всю оставшуюся жизнь.

При травме хрящиков носа нередко затрагиваются смежные органы. К осложнениям переломов также относят: нарушение расположение глаз, повреждение мозговой оболочки осколками костей, паралич Белла, вывих височно-нижнечелюстного сустава.

Остовы наружного хряща

Довольно часто встречаются различные ушибы и переломы перегородки носа вследствие несчастного случая, профессиональной деятельности. Такие механические воздействия приводят к плачевным состояниям, появляются проблемы с дыханием, что может перерасти в хроническую форму, возникают боли и другое.

Чтобы избежать осложнений необходимо своевременно обратиться к медицинскому специалисту и пройти диагностику, которая включает:

  1. Кт (компьютерная томография) — характеризуется более доскональным исследованием и помогает выявить различные травмы и переломы даже при отсутствии видимых признаков.
  2. Рентген исследование — позволяет сделать снимок, по которому можно оценить состояние перегородки и наличие ее повреждения.

Есть возникли переломы, первыми симптомами будут:

  1. Болезненность — болит при нажатии не только перегородка, но и вся область носа. Но в основном сильнее ощущается боль в перегородке.
  2. Отек
  3. Воспаление.
  4. Кровь из носа.
  5. Нарушение проходимости воздуха.

Ну и напоследок воспользуйтесь советами, что в первую очередь необходимо делать после перелома перегородки носа.

Устранить воспаления околоносовых пазух необходимо без отлагательств.

Основные осложнения и последствия, которые могут проявиться:

  • менингит;
  • энцефалит;
  • нефрит;
  • миокардит;Пазухи носа. Строение, анатомия в картинках. Симптомы воспаления, отека придаточных, гайморовых
  • воспалительные процессы внутренних органов;
  • сепсис.

В каждом из этих случаев требуется длительное и специализированное лечение. В 90% случаев у человека остаются проблемы со здоровьем на протяжении длительного периода времени (возможно, на всю жизнь). В процессе развития осложнений поднимается температура, присутствует болевой синдром.

Анатомия и строение носа человека

Пазухи носа требуют к себе повышенного внимания. Их строение является очень сложным, поэтому устранить проблемы самостоятельно не получится. Терапия создается по результатам диагностического обследования, врач разрабатывает схему восстановления здоровья.

Оформление статьи: Мила Фридан

Аномалии развития околоносовых пазух

Эти аномалии возникают в позднем пренатальном периоде. К ним относят чрезмерную пневматизацию или полное отсутствие тех или иных пазух, нарушения топографических соотношений, часто сопровождающиеся чрезмерным утолщением или истончением костных стенок с образованием врожденных дефектов кости (дегисценций).

К наиболее частым аномалиям относятся асимметрии верхнечелюстной и лобной пазух. Отсутствие верхнечелюстной пазухи — явление крайне редкое; так же редко встречаются такие аномалии, как разделение гайморовых пазух полной костной перегородкой на две половины — переднюю и заднюю или верхнюю и нижнюю. Чаще наблюдаются дегисценции верхней стенки этой пазухи, сообщающиеся с полостью глазницы или с нижнеглазничным каналом.

Рис. 6. Бухты верхнечелюстной пазухи

1 — небная бухта; 2 — глазнично-решетчатая бухта; 3 — молярная бухта; 4 — верхнечелюстная пазуха; 5 — альвеолярная бухта

Значительные деформации передних околоносовых пазух возникают при различных генетических уродствах лицевого скелета и черепа, например при остеодисплазиях черепа и других деформациях мозгового и лицевого скелета, сопровождающих различные генетические нарушения обмена веществ.

Для всех околоносовых пазух характерной аномалией является наличие дегисценций — щелевидных ходов, сообщающих пазухи с окружающими образованиями. Так, посредством дегисценции решетчатый лабиринт может сообщаться с глазницей, лобной и основной пазухами и с передней и средней черепными ямками. На боковых стенках основной пазухи могут быть щели, способствующие соприкосновению ее слизистой оболочки с твердой мозговой оболочкой средней черепной ямки, с внутренней сонной артерией и пещеристым синусом, зрительным нервом, верхне-глазничной щелью и крылонебной ямкой.

Чрезмерная пневматизация клиновидной пазухи и истончение ее стенок иногда ведут к соприкосновению пазухи с ветвями тройничного и глазодвигательного нервов, а также с блоковым и отводящим нервами. При воспалении этой пазухи нередко возникают осложнения со стороны указанных нервов (тригеминальные боли, парез взора в соответствующую сторону и др.).

Развитие околоносовых пазух может происходить с отклонениями от установленной анатомической нормы.

Основные изменения:

  • отсутствие пазух – полное или частичное – они могут не развиваться на фоне генетических аномалий;
  • нарушение соотношений элементов;
  • разделение гайморовых пазух (образуется несколько камер);
  • вогнутость внешней стенки гайморовой пазухи;
  • изменения пневматизации верхнечелюстной пазухи;
  • изменение показателей толщины костей и стенок;
  • образование дегисценций – костных деформаций;

    Пазухи носа. Строение, анатомия в картинках. Симптомы воспаления, отека придаточных, гайморовых
    Аномалия строения гайморовых носовых пазух

  • асимметрия (затрагивает верхнечелюстную и лобную пазухи).

Некоторые виды аномалий в развитии удается устранить проведением пластической хирургии. К ним относятся деформации, которые появились вследствие генетических отклонений. Возможность исправления рассматривается, после комплексного обследования у хирурга и лора. Изменения могут возникнуть на фоне нарушений в обменных процессах. Лечение – прохождение соответствующей терапии.

Распространенной аномалией, которая может затронуть все виды пазух, является изменение ходов. В результате наблюдается нарушение процессов сообщения с образованиями и структурами, которые находятся рядом.

На боковых стенках могут возникать щели – в результате пазушные слизистые оболочки вступают в контакт с мозговой оболочкой, различными синусами, артериями и нервами. Сильно выраженная пневматизация клиновидной пазухи, тонкие стенки приводят в ряде случаев к контактам с ветвями тройничного и глазодвигательного, блоковыми и отводящими нервами.

Причины боли в носу: почему болит нос

Как уменьшить нос. Ринокорректор - Лангетка для коррекции формы носа - Отзывы, как носить - Клуб молодости, красоты и здоровья рекомендует

Боль сигнализирует о возникновении проблемы, а если боль в носу, то нужно отнестись к этому серьезно, ведь рядом находится головной мозг. Инфекция может перекинуться на него и привести к серьезному заболеванию, даже возможен летальный исход. Поэтому следует в таком случае обратиться к врачу. Боль в носу возникает обычно при атрофическом и гипертрофическом рините .

Насморк бывает не только при рините, но и при синусите – остром воспалении околоносовых пазух . Синусит может быть острым и хроническим. По месту локализации подразделяется на:

  • гайморит, воспаление локализуется в верхнечелюстной области;
  • этмоидит, воспаление решетчатой кости, разделяющей полости носа и черепа;
  • сфеноидит, воспаление в клиновидной пазухе, расположенной в глубине полости носа и граничащей с сонными артериями, основанием черепа, гипофизом и глазными нервами;
  • фронтит, воспаление лобных пазух, является самым трудно поддающимся лечению и самым опасным, ведь рядом находятся мозг и глаза.

Все эти заболевания вызывают боль внутри носа, усиливающуюся при надавливании. Причем локализация боли при разных видах синусита находится в разных местах. При гайморите боль чувствуется в верхней челюсти и под глазницами и она отдает в зубы. Вечером происходит усиление боли.

При этмоидите чувствуется постоянная ноющая боль в области переносицы, При сфеноидите боль чувствуется в области затылка и усиливается она по утрам. При фронтите боль ощущается в области лба над бровями, она тоже усиливается по утрам.

Синусит запускать нельзя, т.к. могут возникнуть следующие осложнения: абсцессы глазницы или мозга, менингит, остеомиелит, тромбоз синуса.

Под носом кожа тонкая и нежная и при насморке на ней возникает раздражение от выделений и от постоянного вытирания носа. Это не представляет особой опасности, нужно только не касаться носа грязными руками, чтобы не занести инфекцию. Насморк пройдет, кожа подживет и боль исчезнет. Но нужно учесть, что если насморк аллергический , то необходимо выявить и устранить причину, иначе исчезновения насморка придется ждать долго.

Крылья носа болят при рините от того, что возникло раздражение слизистой. Кроме воспалений в носу может возникнуть герпес и тоже стать причиной болевых ощущений в данном месте. Все привыкли, что герпес возникает только на губах, появление его в носу путают с дерматитом и начинают лечить самостоятельно. Этого делать не следует, т.к. ситуация может ухудшиться.

Чтобы не возникало болей в носу при насморке, нужно сморкаться пореже, а выделения из носа просто промокать. Лучше для этого использовать салфетки, пропитанные специальным лосьоном. Сморкаться тоже нужно правильно, стараться освобождать ноздри поочередно, медленно и аккуратно. Нужно постараться сделать выделения максимально жидкими с помощью пара в сауне или нагретой ванной комнате. Можно также наложить на нос компресс из теплой влажной салфетки.

Мышцы носа - Рис.1

Хорошо помогает использование соленого спрея, продающегося в любой аптеке. Если не хочется идти в аптеку, то можно приготовить его самим. Для этого в стакане теплой воды растворить пол чайной ложки не йодированной соли и полученным раствором промывать нос при помощи маленькой клизмочки.

Теплые напитки тоже смягчают выделения из носа, их нужно пить в течение всего дня. Хорошо прочищает нос чай с мятой и гвоздикой. Такое же действие оказывает применение острых специй при еде.

Из лекарственных средств достаточно использовать капли для сужения сосудов , не злоу

потребляя ими, иначе может возникнуть хронический ринит. Если боли в носу вызваны серьезными заболеваниями, то врач может назначить антибиотики, самим их использовать нельзя.

1 Ринит (насморк)

В подавляющем большинстве случаев он становится результатом бактериальной или вирусной инфекции, вследствие чего возникает воспаление и отек слизистой оболочки.

Это сопровождается возникновением чувства заложенности и появлением выделений прозрачного, желтоватого или зеленого цвета.

В таких ситуациях обычно болят ноздри от частого применения платков, салфеток или натирания пальцами.Также неприятные ощущения могут возникнуть внутри из-за прикладывания слишком больших усилий для высмаркивания.

Но иногда диагностируется медикаментозный и гипертрофический ринит. В таких ситуациях больные жалуются, что в носу все опухло и болит вследствие сильной отечности мягких тканей.

2 Сифилис

Опасное инфекционное заболевание, способное при отсутствии правильного лечения привести к уродствам и летальному исходу.

В результате деятельности патогенных бактерий происходит разрушение мягких тканей и костей, что и объясняет то, почему болит нос внутри.

3 Гайморит

Воспалительный процесс в верхнечелюстных пазухах, в тяжелых ситуациях сопровождающийся образованием и накоплением гноя.

Он давит на стенки синуса, что и провоцирует появление дискомфорта. Как правило, это сопровождается присоединением жара, слабости, головных болей.

4 Герпес – вирусная инфекция

Для которой типично образование небольших пузырьков на слизистых оболочках. В отличие от распространенного мнения, его проявления могут локализоваться не только на губах, но и в носовой полости, а также на половых органах.

5 Воспаление хряща (перихондрит)

Инфекционное заболевание, возникающее на фоне травмы. На первых порах оно может никак себя не проявлять, но со временем способна сформироваться болезненная шишка в носу, заполненная гноем.

6 Травмы

Одна из распространенных причин возникновения проблемы, особенно у детей. Вследствие засовывания в естественные отверстия посторонних предметов, частого ковыряния пальцами или после удара слизистая травмируется, что нередко сопряжено с образованием гематомы.

7 Фурункулез и сикоз

Заболевания, сопровождающиеся формированием гнойников разного размера. Фурункул может образовываться на любых участках слизистой оболочки, во втором же воспаляется луковица волоска, и прыщ располагается у его основания.

В таких ситуациях обычно присутствует боль в ноздре, но нет насморка и других признаков инфекционных патологий.

8 Аллергия

Причиной дискомфорта обычно служит сильно выраженная отечность мягких тканей, выстилающих носовую полость изнутри.

9 Невралгия

Воспаление носоресничного или тройничного нерва. Для патологии типично возникновение дискомфорта не только в носовой полости, но и в области челюсти, лба и т.д.

При этом он обычно появляется или усиливается по ночам, также больные нередко жалуются на то, что стреляет в носу и отдает в голову.

Значительно реже корень проблемы Обычно это заболевание диагностируется у ребенка.

Для него типично покраснение слизистой и образование на ней пузырей с мутной жидкостью разного размера. Вскоре волдыри лопаются, на их месте формируются раны и корочки, которые сильно зудят, особенно при вдохе.Если расчесывать ранки, патогенные микроорганизмы будут попадать на здоровые участки кожи и вызывать их поражение.

Диагностика синуситов

В 90% случаев патологические изменения связаны с воспалительными процессами. Они могут иметь разную степень выраженности и силу воздействия на организм, поэтому у 60% людей изменения протекают в легкой форме. Воспаления в 70% случаев начинают развиваться под влияние бактериальной микрофлоры.

Страдают околоносовые синусы в большинстве случаев потому, что имеющееся ранее лор-заболевание осталось не вылеченным или терапия была выбрана неправильно.

Мышцы носа - Рис.2

Пазухи носа, строение которых сложное, реагируют на изменения в организме появлением различных форм заболеваний.

Заболевание Затронутая пазуха
Гайморит Верхнечелюстные
Фронтит Лобные синусы (полости)
Сфеноидит Клиновидная
Этмоидит Синусы решетчатой кости (находятся в тканях)

Симптоматика патологий проявляется различной интенсивностью. Формы проблемы могут быть выражены остро или течь хронически.

Общие параметры проявления:

  • температура высокая – в среднем 38,6 градусов;
  • обоняние отсутствует полностью или частично;
  • заложенность выражена сильно. В некоторых случаях остается доступным только дыхание через рот.

Характерные симптомы, указывающие на проблемы с пазухами:

  • глазные яблоки сдавлены;
  • сильная головная боль;
  • ощущение заложенности в ухе (с той стороны, где присутствует воспаление, пощелкивание);
  • потемнение в глазах (в сложных случаях – обмороки);
  • зубная боль (если затронуты синусы верхнечелюстные).

Особый симптом – появление отека на лице. Он указывает, с какой стороны воспалительный симптом возник и развивается. В 20% случаев в процессе развития синусита появляются опухоли (доброкачественные или злокачественные). Доброкачественные подразделяются на врожденные и приобретенные.

Пазухи носа при наличии заболеваний изменяют свое состояние. Самостоятельно при этом поставить себе диагноз или подобрать лечение очень сложно, так как строение этих образований сложное, и граничат они с важными нервами и отделами черепа. В 90% случаев фиксируются заболевания гайморит и синусит.

Мышцы носа - Рис.3

Диагностировать проблемы помогают различные методики и программы. Основные мероприятия по выявлению патологического процесса и установлению тяжести его течения проводит лор.

Методики выявления заболевания:

  • рентген – его нужно провести в прямой и боковой проекциях. Размещение затемнения указывает на пострадавшую область, позволяет выявить выраженность воспалительного процесса;Пазухи носа. Строение, анатомия в картинках. Симптомы воспаления, отека придаточных, гайморовых
  • воздействие ультразвуком (УЗИ);
  • МРТ (назначение следует, если подозревается наличие опухоли);
  • КТ (аналогично с МРТ);
  • пункция (выявление бактериальных микроорганизмов);
  • эндоскопическое исследование.

В случае выявления сложной патологии и сильного воспаления назначается дополнительное терапевтическое воздействие, а также сдача анализов крови и мочи (общие, моча на белок).

Диагностика искривления носовой перегородки

Существует ряд признаков, которые провоцируют затрудненное дыхание и говорят о патологии:

  • примыкание крыльев носа к перегородке. По этой причине затрудняется поступление кислорода;
  • уменьшение хода под углом вогнутости перегородки. Компенсация происходит путем увеличения носовых ходов и провоцирует затрудненное дыхание;
  • уменьшение хода под углом выпуклости. Пазухи одной из ноздрей уменьшаются так, что дыхание невозможно;
  • нарушение перемещения воздуха с внутренней стороны носовых пазух. При патологии потоки кислорода от верхнего и среднего ходов хода к нижнему затруднены;
  • раздражение слизистой носа. При патологии кислородные поступления провоцируют циркуляцию и раздражения рецепторов, появляется отек и отделяется слизь.

Не пропустите самую популярную статью рубрики: Гиалуроновая кислота в таблетках. Польза, как принимать, отзывы врачей и эффективность.

Чтобы понять, требуется ли человеку с искривленной носовой перегородкой какое-либо лечение, ему нужно пройти обследование. Кроме внешнего осмотра перегородки, отоларинголог выполнит риноскопию и другие диагностические методики.

Доктор осматривает нос пациента. Если искривление является следствием травмы, то нос будет иметь неправильную форму. Затем врач оценивает дыхание правого и левого носового хода. Для этого человек закрывает поочередно ноздри, а рядом со свободной ноздрей должна располагаться нитка или вата. Врач оценивает силу вдоха и выдоха по колебаниям нити.

Еще один тест сводится к оценке обонятельной функции пациента. Для этого вату смачивают в пахучем веществе и просят человека описать запах, который он чувствует. Если перегородка существенно искривлена, обоняние будет снижено.

Риноскопия

Риноскопия – это процедура, в ходе выполнения которой врач осматривает полость носа пациента. Делается это с применением специального прибора. Проводится такая диагностика по показаниям. Может быть реализована передняя и задняя риноскопия. Пациентам с искривленной перегородкой чаще всего назначают переднюю риноскопию.

Для проведения исследования ноздри расширяют специальным прибором, после чего в него вводят зонд. С его помощью врач прощупывает слизистую оболочку, выстилающую полость носа. Это позволяет обнаружить полипы, опухолевые новообразования, участки нагноения. Если врач выполняет осмотр через ротовую полость, то он может визуализировать гипертрофию задних концов носовых раковин.

Рентгенография не позволяет оценить степень искривления носовой перегородки пациента. Исследование проводят преимущественно для того, чтобы получить информацию о состоянии придаточных пазух носа.

КТ и МРТ применяют в том случае, когда требуется максимально точная информация о состоянии носовых структур. С помощью выполненных на компьютерном томографе снимков удается визуализировать гребни и шипы, которые находятся в задних отделах перегородки, а также диагностировать сопутствующие патологии носа, если они имеются.

МРТ информативно в плане обнаружения опухолей, полипов, кист и других патологических изменений мягких тканей.

Риноэндоскопия

Чтобы выполнить риноэндоскопию, потребуется дополнительное обезболивание. Анестезию применяют местную. Для проведения исследования в полость носа вводят зонд, оснащенный микроскопической видеокамерой. С его помощью врач осматривает интересующие его участки.

Исправление носовой перегородки осуществляется различными способами. Однако избавиться от искривления носовой перегородки без операции невозможно. Поэтому не стоит надеяться на то, что можно самостоятельно избавиться от этой проблемы в домашних условиях.

Довольно часто, для коррекции носа проводится септопластика. Проводят такую операцию по исправлению носовой перегородки не только для исправления формы, но и для улучшения дыхания. Для ребенка ее проводить не рекомендуется, так как септопластика делается только если у человека полностью сформирована перегородка.

Многих интересует, как проходит операция по исправлению деформаций и сколько она длится. Процедуру по устранению искривлений проводят под общей анестезией. Длится она не долго – всего 1 или 2 часа. Однако есть немало пациентов с осложнениями, у которых она длилась намного дольше.

Во время операции отслаивается слизистая, чтобы можно было приступить к удалению поврежденных хрящей. После этого слизистую возвращают на место и накладывают швы. После операции на лице пациента не будет никаких отеков или серьезных синяков.

Применение лазера

Сейчас становится популярной лазерная хирургия. Название данной операции – лазерная термопластика.

Проведение операции лазером возможно благодаря тому, что лазеры могут быстро выпаривать все поврежденные участки хрящей. Поэтому операции по исправлению носовой перегородки лазером могут проводиться только если изменилась хрящевая часть. При более серьезных деформациях лазерная обработка не поможет.

Мышцы носа - Рис.4

Лазерная операция проходит без крови, так как все сосуды мгновенно запаиваются. Во время лечения искривления носовой перегородки лазером, поврежденные хрящи нагреваются до высоких температур и постепенно испаряются. После операции носовой перегородки лазером, придется наложить на нос гипсовую повязку для его фиксации.

Когда будет проведена обычная или лазерная операция, пациенту придется некоторое время реабилитироваться. Некоторое время после операции рекомендуется дышать только ртом. В этот период лор назначает большинству пациентов, которые сделали операцию, специальную антибактериальную терапию. Продолжительность такого лечебного периода составляет 5-7 дней.

Методы диагностики

Околоносовые пазухи имеют большое клинико-физиологическое знание и составляют с полостью носа единую функциональную систему. Они окружены жизненно важными органами, которые нередко подвергаются осложнениям при заболеваниях этих пазух. Стенки околоносовых пазух пронизаны многочисленными отверстиями, через которые проходят нервы, сосуды, соединительно-тканные тяжи.

Верхнечелюстная пазуха (antrum Highmori), парная, расположена в толще верхнечелюстной кости, ее объем у взрослого составляет от 3 до 30 см3, в среднем — 10-12 см3.

Внутренняя стенка пазухи является латеральной стенкой полости носа и соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов. Эта пазуха открывается в полость носа отверстием, расположенным в задней части полулунной вырезки в среднем носовом ходе под средней носовой раковиной (см. рис. 2, Б, 7). Эта стенка, за исключением нижних ее отделов, довольно тонкая, что позволяет производить ее прокол с лечебной или диагностической целью.

Верхняя, или глазничная, стенка верхнечелюстной пазухи наиболее тонкая, особенно в заднем отделе, где часто наблюдаются костные расщелины или даже отсутствие костной ткани. В толще этой стенки проходит канал нижнеглазничного нерва, открывающийся подглазничным отверстием. Иногда этот костный канал отсутствует, и тогда нижнеглазничный нерв и сопутствующие ему кровеносные сосуды непосредственно прилежат к слизистой оболочки пазухи. Такое строение верхней стенки повышает риск возникновения внутриглазничных и внутричерепных осложнений при воспалительных заболеваниях этой пазухи.

Нижняя стенка, или дно, верхнечелюстной пазухи находится вблизи задней части альвеолярного отростка верхней челюсти и обычно соответствует лункам четырех задних верхних зубов, корни которых иногда отделены от пазухи лишь мягкими тканями. Близость корней этих зубов к верхнечелюстной пазухе нередко является причиной возникновения одонтогенного воспаления пазухи.

Лобная пазуха (парная) расположена в толще лобной кости между ее пластинками глазничной части и чешуи (см. рис. 2, А, 18). Обе пазухи разделены тонкой костной перегородкой, которая может быть смещена вправо или влево от срединной плоскости. В этой перегородке могут быть отверстия, сообщающие между собой обе пазухи.

Величина лобных пазух существенно колеблется — от полного отсутствия с одной или двух сторон до распространения на всю лобную чешую и основание черепа, включая продырявленную пластинку решетчатой кости. В лобной пазухе различают четыре стенки: переднюю (лицевую), заднюю (мозговую), нижнюю (глазничную) и срединную.

Передняя стенка является местом выхода глазничного нерва через надглазничную вырезку, пронизывающую верхний край орбиты ближе к ее верхневнутреннему углу. Эта стенка является местом трепанопункции и вскрытия пазухи.

Нижняя стенка наиболее тонкая и нередко служит местом проникновения инфекции из лобной пазухи в орбиту.

Мозговая стенка отделяет лобные пазухи от лобных долей головного мозга и может служить местом проникновения инфекции в переднюю черепную ямку.

Лобная пазуха сообщается с полостью носа через лобно-носовой канал, выходное отверстие которого расположено в передней части среднего носового хода (см. рис. 2, Б, 1). Пазуха тесно связана с передними ячейками решетчатого лабиринта, являясь их продолжением. Отсюда весьма частое сочетание воспаления лобных пазух и передних клеток решетчатого лабиринта, распространение остеом и других опухолей из решетчатого лабиринта в лобную пазуху и в обратном направлении.

Решетчатый лабиринт состоит из тонкостенных костных ячеек (рис. 4), количество которых значительно варьирует (2-15, в среднем 6-8). Они находятся в срединно расположенной симметричной непарной решетчатой кости впереди основной кости в соответствующей вырезке лобной кости.

1 — передняя черепная ямка; 2 — лобная пазуха; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 — лобно-носовой канал; 5 — клиновидная пазуха; б — задние ячейки решетчатого лабиринта

Решетчатый лабиринт имеет большое клиническое значение, поскольку он граничит с жизненно важными органами и нередко сообщается с самыми отдаленными полостями лицевого скелета. В большинстве случаев задние ячейки вступают в близкий контакт с каналом зрительного нерва, а иногда этот канал может целиком проходить через задние ячейки.

Поскольку слизистая оболочка ячеек решетчатого лабиринта иннервируется нервами, исходящими из носоресничного нерва, являющегося ветвью глазничного нерва, то многие заболевания решетчатого лабиринта сопровождаются различными болевыми синдромами. Прохождение обонятельных нитей в тесных костных каналах решетчатой пластинки является фактором, способствующим нарушению обоняния при возникновении отека этих нитей или их сдавлении каким-либо объемным образованием.

Основная пазуха располагается в теле клиновидной кости непосредстве позади решетчатого лабиринта над хоанами и сводом носоглотки (рис. 5, 4).

1 — лобная доля; 2 — гипоталамус; 3 — мозговая извилина; 4 — основная пазуха; 5 — часть основной пазухи противоположной стороны; 6 — гипофиз; 7,8 — средняя и нижняя носовые раковины; 9 — носоглоточное отверстие правой слуховой трубы; 10 — верхний отдел глотки; 11 — верхняя носовая раковина (стрелкой указано место выводного отверстия клиновидной пазухи)

Сагиттально расположенной перегородкой пазуха делится на две в большинстве случаев неодинаковые по объему части, у взрослого человека не сообщающиеся между собой.

Передняя стенка состоит из двух частей: решетчатой и носовой. Решетчатая, или верхняя, часть передней стенки соответствует задним ячейкам решетчатого лабиринта. Передняя стенка наиболее тонкая, она плавно переходит в нижнюю стенку и обращена в полость носа. На передней стенке соответственно каждой половине пазухи на уровне заднего конца верхней носовой раковины имеются небольшие отверстия округлой формы, через которые клиновидная пазуха сообщается с полостью носоглотки.

Задняя стенка пазухи расположена преимущественно фронтально. При больших размерах пазухи эта стенка может иметь толщину менее 1 мм, что повышает опасность ее повреждения при операции на пазухе.

Верхняя стенка состоит из компактной кости и является дном турецкого седла, в котором располагается гипофиз (см. рис. 5, 6) и перекрест зрительного нерва. Нередко при воспалительных заболеваниях клиновидной пазухи возникает воспаление зрительного перекреста и паутинной оболочки, окутывающей этот перекрест (оптохиазмальный арахноидит).

Нижняя стенка наиболее толстая (12 мм) и соответствует своду носоглотки.

Боковые стенки клиновидной пазухи граничат с сосудисто-нервными пучками, лежащими по бокам турецкого седла и в непосредственной близости к основанию черепа. Эта стенка может доходить до канала зрительного нерва, а в отдельных случаях поглощать его. Боковая стенка основной пазухи, граничащая с такими структурами, как пещеристый синус, зрительный нерв и другие важные образования, также может служить местом проникновения инфекции в эти образования.

Крылонебная ямка, расположенная позади бугра нижней челюсти, имеет чрезвычайно важное клиническое значение, поскольку в ней находится много нервов, которые могут вовлекаться в воспалительные процессы, возникающие на лицевой части головы, обусловливая многие невралгические синдромы.

Мышцы носа - Рис.5

Носовая перегородка представлена в заднепереднем направлении различными составными частями: костью, хрящом и мембранозной порцией (рис. 36.1.7). Деформации носовой перегородки часто проявляются нарушениями функции носового дыхания, улучшение которого является одной из задач ринопластики.

Составные части носовой перегородки.
Рис. 36.1.7. Составные части носовой перегородки.

1 — перпендикулярная пластика решетчатой кости; 2 — сошник; 3 — перегородочный хрящ; 4 — носовая кость; 5 — передний септальный угол; 6 — задний септальный угол; 7 — передний носовой отросток; 8 — носовой гребень верхней челюсти.

Перпендикулярная пластинка решетчатой кости формирует краниальную треть носовой перегородки и кпереди соединяется с носовой костью, каудально — с хрящом носовой перегородки, а книзу — с сошником. Зона контакта сошника с пластинкой решетчатой кости зависит от того, насколько между ними внедряется  перегородочный хрящ.

Сошник имеет форму «киля судна» и прикрепляется к гребню верхней челюсти. Наиболее каудальной частью этого соединения является передний носовой отросток верхней челюсти.

Хрящ носовой перегородки имеет неправильно прямоугольную форму и принимает участие в формировании и поддержке хрящевой части спинки носа Толщина хряща обычно существенно уменьшается в его передних отделах.

Размеры хрящевой пластинки могут существенно повлиять на контуры носа, и в частности на высоту спинки носа, проекцию котика носа, а также на расположение медиальных ножек крыльных хрящей.

В носовой перегородке выделяют два септальных угла: передний и задний. Передний септальный угол образован тыльным и передним краями хрящевой пластинки и непосредственно связан с хрящевцми образованиями, составляющими кончик носа. Задний септальный угол сформирован передним краем перегородочного хряща и его основанием. Он непосредственно контактирует с носовым отростком верхней челюсти (см. рис. 36.1.7).

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Опубликовал Константин Моканов

Чтобы исправить имеющийся дефект, потребуется помощь хирурга.

В зависимости от объема вмешательства, пациенту выполняют местный или общий наркоз. Средняя продолжительность процедуры составляет 1-2 часа.

Характер человека с вздернутым носом

При описании анатомии носа принято различать следующие направления, ориентирующие хирурга на соответствующее расположение тех или иных анатомических структур: каудальное, цефалическое, латеральное (наружное), медиальное (внутреннее), заднее и переднее (рис. 36.1.1).

Основные направления, используемые для описания анатомии наружного носа.
Рис. 36.1.1. Основные направления, используемые для описания анатомии наружного носа.

Ц — цефалическое; К — каудальное; Л — латеральное; М — медиальное; П — переднее; З — заднее.

Спинка носа начинается в области переносицы, а наиболее узкое место ее костной части расположено на уровне медиальных углов глаз. Затем носовые кости расширяются в каудальном направлении.  Костный  скелет носа представлен относительно небольшими носовыми костями и расположенными кзади от них лобными  отростками  верхней челюсти.

К носовым костям примыкают боковые хрящи носа (верхнелатеральные), имеющие треугольную или прямоугольную форму (рис. 36.1.2).

Наиболее важные анатомические структуры, образующие скелет наружного носа.
Рис. 36.1.2. Наиболее важные анатомические структуры, образующие скелет наружного носа.

1 — носовая кость; 2 — верхнелатеральный хрящ; 3 — край грушевидного отверстия; 4 — большой крыльный хрящ; 5 — дополнительные хрящи; 6 — корень носа; 7 — передний носовой отросток; 8 — купол.

Видео сеанс Галины Гроссман - Похудение, Омоложение, Благословление

Скелет каудальной части носа представлен большими крыльными хрящами, соединенными фиброзными перемычками с верхнелатеральными хрящами, и каудальным краем носовой перегородки. Купола крыльных хрящей в норме образуют наиболее выступающую часть носа и проявляются двумя точками, которые заметны лишь у людей с тонкой или нормальной кожей при достаточном заострении куполов.

Конфигурация подверхушечиой (расположенной ниже кончика) части носа зависит от расположения, размеров и формы средних и медиальных ножек крыльных хрящей. В этой зоне носа из-за весьма тонкой и сращенной с хрящами кожи даже небольшие изменения формы хрящевого скелета становятся заметными, что часто является объектом воздействия хирурга.

Кзади от больших крыльных хрящей расположены дополнительные хрящи и фиброзно-жировая ткань, образующая крыло носа.

Знаменитый Аристотель писал так: «У кого края ноздрей толстые — добродушны; это соотносится с волом. У кого края ноздрей тонкие — очень горячи по характеру; это соотносится с собаками. У кого края ноздрей круглые и тупые — велики душой; это можно сравнивать со львами. У кого конец носа худой, те подобны птицам.

У кого конец носа толстый — те тупые; это соотносится со свиньей. У кого горбатый нос начинается сразу от лба — те бесстыжи; это соотносится с воронами. У кого орлиный нос, четко отделяющийся от лба, — велики душой; это соотносится с орлами. Те, у кого в том месте, где нос соединяется со лбом, круглое углубление, а изгиб носа обращен кверху, — похотливы;

Европейская физиогномика про определение характера по носу говорит следующее. «Идеальный нос имеет округлый кончик и оформленные крылья. Слишком большие ноздри — личностные дефекты. Человек с идеальным носом становится сильной личностью. Длинный нос — признак ярко выраженной индивидуальности. Длинный нос, хорошо сбалансированный с глазами, ртом и подбородком свидетельствует о сильной натуре;

короткий нос — об “открытости души” и оптимизме; костистистый длинный нос — показатель гордости и высокомерия, неуживчивости; костистый, длинный нос с ярко выраженной горбинкой нередко принадлежит хмурому человеку. Идеальной считается высокая и ровная переносица, такая переносица бывает у здоровых людей.

Человек с кончиком носа, напоминающим “подвешенную каплю”, обычно жизнерадостен, следовательно, процветает; если же кончик носа напоминает клюв орла, то такой человек проницателен, хитер и нередко злопамятен. Полный, большой, луковицевидный кончик носа — признак сердечности и теплоты. Поднятый, с выпяченными ноздрями нос обозначает своевольный характер, несдержанность, распущенность.

Раздвоенный кончик носа — свидетельство робости. Слишком маленькие ноздри — уступчивость; широкие крылья носа — самомнение; красный нос — непорядочность. Темные пятна на носу — признак физического неблагополучия. Нос, резко выделяющийся на лице у женщины, — неблагополучная жизнь в молодости. Небольшая горбинка на прямом носу с узкими ноздрями — хищность. Нос с раздувающимися ноздрями — неумение владеть собой».

Вздернутый нос выдает любвеобильную натуру, не склонную к стабильным отношениям. Это говорит о том, что такой человек, скорее всего, не единожды вступит в брак, если вообще посчитает нужным связывать себя по рукам и ногам. Курносый человек ведет преимущественно богемный образ жизни.

Он не любит заглядывать в завтрашний день, предпочитая наслаждаться тем, что судьба дарит сегодня, в настоящий момент. Таких людей отличают щедрость, умение с легкостью сорить деньгами, не задумываясь о последствиях. Женщины принимают мужчин с подобным носом исключительно в роли любовников, и, надо признать, они играют эту роль безупречно!

Кстати говоря, нос имеет обыкновение чесаться – в этом, конечно, нет ничего особенного, но вот обратить внимание на то, какая именно его часть зачесалась, совершенно необходимо. Итак, если у вас зачесалась переносица – к покойнику, левая ноздря – к новостям, правая – битым быть, а если уж и до кончика носа чесотка добралась, пьянки не избежать

  • Нос с низкой переносицей, который при этом еще является крючковатым или искривленным, предвещает препятствия и осложнения в карьере, особенно политической.
  • Нос низкий и короткий — признак малого энергетического потенциала, болезненности, пессимистического отношения к жизни, неудачного брака.
  • Нос короткий, слегка искривленный — признак некоторой извращенности ума.
  • Нос короткий и впалый — признак легкомыслия, свидетельство проявления низменных наклонностей (инстинктов).
  • Нос с впадиной у корня – признак слабости, изнеженности.
  • Нос, наклонившийся к губам,— признак чувственности, стремления ко всему материальному.
  • Нос вздернутый — свидетельство легкости восприятия, иногда это признак легкомыслия и беззаботности.
  • Нос задран кверху — признак необузданности, зато такие люди предприимчивы в казалось бы несбыточных и невозможных делах.
  • Курносый нос — свидетельство вздорности, легкомыслия, безответственности. Такие люди нередко совершают какие-то нарочитые действия, даже во вред себе.
  • Расплющенный нос — свидетельство стихийной воли. Таким людям трудно контролировать себя. Если расплющенный нос сочетается со слабым ртом, стихийность воли может вылиться в чувственность, сексуальность (люди негроидного типа).
  • Заостренный нос — признак возможности свободного выбора, умения концентрироваться или распределять энергию по своему усмотрению. Такие носы часто бывают у интеллигентов, утонченных людей.
  • Излишняя полнота носа независимо от формы — это не беда. Она свидетельствует о душевной теплоте и оптимистичности характера его обладателя.
  • Если нос недостаточно мясист, это признак холодной, пессимистической натуры с неясным будущим. Длинный нос указывает на скованность и чрезмерную гордость, иначе говоря — на снобизм. Курносый нос — признак счастливчиков.
  • Носители таких задорных носов, как правило, избегают тяжелой работы, рассчитывают на везение в жизни. Нос же опущенный книзу свидетельствует об эгоизме и нелюдимости (тут, впрочем, вспомним и об иной уже упоминавшейся трактовке).
  • Как узнать характер по носу у мужчин и женщин? Чем шире нос — как короткий, так и длинный, — тем стабильнее характер его владельца.
  • Длинный и узкий нос свидетельствует об остроумии хозяина, который, однако, может быть весьма поверхностной натурой с неустойчивым характером.
  • Продолговатый и широкий нос указывает на такие личные качества, как твердость воли, настойчивость. Особенно у кого нос резко расширяется в нижней части.
  • Короткие носы нарушают гармонию лица, однако их обладатели, как правило, свободолюбивые люди, не склонные строго придерживаться правил.
  • Идеальный нос должен быть прямым, но с закругленным кончиком. Такой нос присущ людям искусства, личностям авторитетным и добивающимся наибольших успехов в зрелом возрасте.
  • Если нос слишком выдается вперед, то это признак замкнутости, безответственности и любопытства. Не случайно такой тип получил житейское название «гордый нос».
  • Плоский, приплюснутый нос указывает на недостаток уверенности в себе, что, понятно, уменьшает шансы его обладателя достичь успеха в жизни.

Лечение искривленной носовой перегородки

Терапия с применением медикаментов направлена на устранение воспалительных проявлений, удаления из пазух жидкости и гноя.

Воздействие подразделяется на несколько этапов:

  • применение капель для оказания сосудосуживающего эффекта (Изофра, Протаргол или Полидекса). Их нужно использовать, чтобы снять отечность. Дополнительный эффект – уменьшение активности бактерий, устранение возможной аллергии, противомикробное влияние;
  • в случае наличия сильного отека, в терапию вводятся средства из группы пенициллинов или антигистаминные средства, такие как Телфаст, Зиртек, Супрастин.

Антибиотические медикаменты вводятся в программу лечения редко, поскольку они негативно влияют на деятельность ЖКТ. В дополнение к антибиотикам, если они были назначены, идут пробиотики, так как нужно постараться избежать развития дисбактериоза.

Хирургические вмешательства производятся на поздних этапах течения болезни. Также назначают они, когда обычные методы воздействия не возымели ожидаемых результатов. В 90% случаев операции представляют собой пункцию пазух носа. Важно помнить, что процедура вызывает не просто дискомфорт, но и выраженные болевые ощущения.

Операция предполагает, что будет пробита хрящевая ткань (через носовую полость). Затем в образовавшееся отверстие вводится катетер. Производится также шприц для последующего введения антисептического средства для промывания. Раствор позволяет устранить скопившийся гной. Для достижения положительных изменений процедура должна быть повторена 2-3 раза.

Как увеличить грудь. Крем для увеличения груди. Состав, отзывы, как наносить, польза или вред - Клуб молодости, красоты и здоровья рекомендует

Особенность – если повреждена клиновидная пазуха, то пробивание не поможет, так как производить его нельзя. В этом случае производится прокол задней части средней раковины, через него в полость пострадавшей пазухи вводится катетер и производится промывание.

Промывание пазух

Процесс промывания пазух является неотъемлемой частью терапии, когда нужно избавиться от излишнего количества слизи. Необходимость процедуры: сильная заложенность, воспаление. Если провести промывание своевременно, то можно избежать хирургического вмешательства и осложнений.

Очищение производится двумя способами:

  • методика «кукушка» – применяется сочетание вакуума и дренажа. В одну ноздрю вводится тонкий катетер. Через него подается лечебный состав (жидкость). Одновременно с этим из другой ноздри с помощью электроотсоса удаляется жидкость с элементами слизи и гнойный вкраплений и небольших частиц;
  • катетер Ямик – устройство, выполненное в виде эластичной трубки.Пазухи носа. Строение, анатомия в картинках. Симптомы воспаления, отека придаточных, гайморовых У нее имеются камеры (2 штуки). Аппарат вводится в носовую полость. Для герметизации производится раздувание камер в носоглотке и в хоане. Происходит изменение давления и слизь (с гноем или без него) выводится, пазухи прочищаются.

Все содержимое удаляется специальным шприцом. В завершении в полость носа поставляется средство с антисептическими свойствами для проведения полной дезинфекции.

Физиотерапия

Методика представляет собой комплекс из нескольких процедур:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • импульсные воздействия током;
  • УВЧ;
  • ультразвук;
  • УФО.

Процедуры:

  • проводятся полностью без боли;
  • способствуют снятию воспаления;
  • уменьшают выраженность отека;
  • боль внутри носовой полости и в области поврежденной пазухи стихает, затем полностью исчезает;
  • наблюдается активация работы естественных сил организма (просыпается и укрепляется иммунитет), сила воздействия инфекции сокращается;
  • приток крови и процессы кровообращения приходят к нормальным показателям.Пазухи носа. Строение, анатомия в картинках. Симптомы воспаления, отека придаточных, гайморовых

После 1-2 процедуры снижается воспаление, отмечается, что в составе крови присутствуют меньше компонентов, поступивших из очага воспаления (токсинов). Однократно проведенная процедура снижает выраженность симптоматики и улучшает самочувствие. Повторное проведение уменьшает риск развития осложнений.

Важно для выздоровления! Околоносовые пазухи устроены сложно, тесно связаны с другими системами и органами, поэтому воспалительный процесс является опасным источником бактериальной инфекции, способной затронуть синусы. Начинать воздействие на ринит физиотерапией нужно незамедлительно.

Ингаляции

Этот тип лечения может быть использован при отсутствии противопоказаний – кровотечений из носа, высокой температуры, закупорки пазух.

Различают несколько видов процедуры:

  • паровые – вдыхание пара, который поднимается от отваров трав и лекарственных растений;
  • холодные – вдыхание испарений от лука, чеснока или хрена, вдыхание морского или горного воздуха;
  • небулайзер (аппаратная ингаляция) – производится вдыхание паров, образующихся в небулайзере. В составе жидкостей могут присутствовать медикаменты, например, Нафтизин.

Ингаляция производится также фитопрепаратами. Они оказывают успокаивающее воздействие и снимают воспалительные процессы.

Особенности метода:

  • легкость проведения – 5-15 мин в сеансе;
  • подходит для всех возрастов;
  • дает быстрый положительный эффект.

Профессиональный блокатор калорий - Отзывы, как работает - Как быстро похудеть - Клуб молодости, красоты и здоровья рекомендует

Побочные действия не проявляются, если учтены все особенности организма и курс проведен правильно.

Баня и сауна

Пазухи носа можно прогревать в бане или сауне в следующих случаях:

  • воспаления и процессы, связанные с покраснением, заболевания с ними связанные, находятся на начальных этапах развития;Пазухи носа. Строение, анатомия в картинках. Симптомы воспаления, отека придаточных, гайморовых
  • отсутствует высокая температура и гнойные выделения;
  • острая симптоматика снята, требуется закрепление положительной динамики.

Особенности – запрещено посещать баню в период острого течения болезни, процедуру можно повторять не чаще 1 раза в неделю.

Оцените статью
Полезный справочник