Препарат выбора при пневмонии

Полезное

Антибиотики при стафилококковой пневмонии

При стафилококковой пневмонии препаратами выбора являются антистафилококковые пенициллины (оксациллин, диклоксациллин, метициллин), устойчивые к действию стафилококковой пенициллиназы, или цефалоспорины I (цефалоридин, цефазолин и др.) и II поколений (цефаклор, цефуроксим и др.). Оксациллин при тяжелом течении заболевания в первые 3-5 дней вводят по 1,5-2 г каждые 4-6 часов внутривенно, лучше путем инфузии в подключичную вену через катетер, который устанавливают на стороне пораженного легкого (для максимального сохранения дыхательной функции в случае развития осложнений, связанных с пункцией).

В дальнейшем переходят на внутримышечные введения препарата. В такой же дозировке назначают метициллин, однако в связи с частым развитием при введении в вену тромбофлебита его вводят внутримышечно. Клоксациллин и диклоксациллин значительно активнее оксациллина и метициллина и применяются в более низких дозах (до 4-6 г в сутки).

Стафилококк сохраняет высокую чувствительность к цефалоспоринам I-II поколений. Цефалоридин (цепорин) и цефазолин (кефзол) назначают внутривенно или внутримышечно по 1 г через каждые 6-8 часов. После достижения клинического эффекта можно перейти на прием цефалоспоринов II поколения внутрь: цефаклор (цеклор) или цефуроксим аксетил (зиннат) по 0,25 г 3 раза в день, цефуроксим натрия (зинацеф) по 0,75 г 3 раза в сутки. Зиннат и зинацеф представляют собой специальные формы цефуроксима, предназначенные для приема внутрь.

Следует иметь в виду, что стафилококки могут быть резистентными к бета-лактамным антибиотикам. В таких случаях назначают ванкомицин или используют сочетания полусинтетических пенициллиназоустойчивых пенициллинов или цефалоспоринов I-II поколений с аминогликозидами (амикацином, тобрамицином).

При подозрении на клебсиеллу-пневмонию назначают цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефокситин и др.), которые, как правило, эффективны в отношении штаммов клебсиеллы. Цефтазидим (кефадим) назначают по 2 г внутривенно или внутримышечно каждые 8 часов (до 12 г/cутки).

Рекомендации по лечению пациентов нозокомиальной пневмонией

Для достижения максимально положительного эффекта от приема антибиотиков при пневмонии у взрослых врачи придерживаются правил их назначения. В первую очередь, при установлении рентгенологически подтвержденного диагноза «Пневмония» и до идентификации точного микробного возбудителя в мокроте пациента выписываются антибиотики широкого спектра активности.

Помимо этого есть список клинических и лабораторных признаков, свидетельствующих об эффективности антибиотика при пневмонии. Они оцениваются спустя 3 дня от начала лечения:

  1. Понижение температуры.
  2. Уменьшение одышки, симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности (повышение сатурации кислорода).
  3. Уменьшение количества и гнойности мокроты.

При этом если наблюдается сохранение стойкой субфебрильной температуры после приема антибиотиков (в пределах 37-37,5°С), хрипов в легких, сухого кашля, потливости и слабости, остаточных следов на рентгенограммах, это не расценивается как повод продолжать лечение либо менять антибактериальное средство.

Обычно при бронхите и пневмонии данной степени тяжести больной находится на больничном листе и выполняет рекомендации врача в домашних условиях. Вылечить пневмонию обычно удается пероральными лекарствами без применения инъекционных форм, то есть в таблетках, капсулах, суспензии.

Действующее вещество Способ применения, цена
Пенициллины: Амоксициллин (таблетки): по 0,5 гр. х 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней. 39-70 руб.
Флемоксин Солютаб(таблетки): по 0,5 гр. х 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней. 390-530 руб.
Амосин:
  • Капсулы: режим дозирования аналогичен. 75-115 руб.
  • Порошок для суспензии: в стакан теплой чистой воды высыпают содержимое пакетика, перемешав, употребляют внутрь. 40-90 руб.
Макролиды: Азитрал (капсулы): 0,25/0,5 гр. одиножды в день перед или через 2 часа после приема пищи. 280-330 руб.
Сумамед:
  • Таблетки: 0,5 гр. одиножды в сутки за 60 минут до или через 2 часа после приема пищи. 200-580 руб.
  • Капсулы: 0,5 гр. одиножды в день за 60 минут до или через 2 часа после еды. 450-500 руб.
  • Порошок для суспензии: принимать 1 раз в день за 60 минут до или через 2 часа после приема пищи, заранее добавив 11 мл чистой воды во флакон и взболтав смесь. 200-570 руб.
Азитрокс:
  • Капсулы: по 0,25/0,5 гр. одиножды в сутки. 280-330 руб.
  • Порошок для суспензии во флаконах: употреблять 2 раза в день после добавления во флакон 9,5 мл воды. 120-370 руб.
Клацид:
  • Гранулы для суспензии: принимать 2 раза в день после медленного добавления воды во флакон и встряхивания. 350-450 руб.
  • Таблетки: 0,5 гр. дважды в сутки, принимать 14 дней. 500-800 руб.
Кларитромицин Тева (таблетки): 0,25 гр. дважды в сутки курсом 1 неделя. 380-530 руб.
Фромилид (таблетки): 0,5 гр. дважды в сутки курсом 2 недели. 290-680 руб.
Действующее вещество Способ применения, цена
Защищенные пенициллины:
  • Амоксициллин клавулановая кислота
Амоксиклав:
  • Таблетки: по 1 таблетке (250 125 мг соответственно) х 3 раза в день или по 1 таблетке (500 125 мг соответственно) х 2 раза в день совместно с началом приема пищи, курс 14 дней. 220-380 руб.
  • Порошок для суспензии: дозировка определяется на 1 кг массы тела по приложенным к флаконам таблицам. 130-280 руб.
Аугментин:
  • Таблетки: по 1 таблетке (250 125 мг соответственно) трижды в день, курс 14 дней. 260-380 руб.
  • Порошок для суспензии: охлажденную до комнатной температуры воду в объеме 60 мл добавить во флакон, встряхнуть, дать ему настояться 5 минут, далее долить объем воды до метки и вновь встряхнуть несколько раз. 150-470 руб.
Флемоклав Солютаб (таблетки): по 1 таблетке (500 125 мг соответственно) трижды в день либо по 1 таблетке (875 125 мг соответственно) дважды в день, не разжевывая в начале еды, курсом 2 недели. 300-450 руб.
Респираторные фторхинолоны: Таваник (таблетки): по 0,25 гр. х 2 таблетки х 2 раза в день либо по 0,5 гр. х 1 таблетка х 1 раз в день, запивая водой, курс 2 недели. 460-1000 руб.
Флорацид (таблетки): по 0,5 гр. дважды в сутки, не разжевывая, между приемами пищи. 300-800 руб.
Авелокс(таблетки): 0,4 гр. х 1 раз в сутки, не разжевывая, курс 2 недели. 220-380 руб.
Мофлаксия (таблетки): режим дозирования аналогичен. 320-350 руб.

Респираторные фторхинолоны остаются лучшими антибиотиками при пневмонии на 2 этапе ее лечения. Их подключают при отсутствии признаков эффективности первого примененного препарата. Представители этой группы отличаются большим спектром действия и меньшей устойчивостью микробов. Однако каждый случай индивидуален.

Ключевыми препаратами в терапии этих групп пациентов в стационаре являются цефалоспорины – еще одни представители β-лактамных сильных антибиотиков. Применяют лекарства III и IV поколений, обладающие бактерицидным эффектом (полное уничтожение клеток возбудителя).

Среди представителей цефалоспоринов III поколения можно найти пероральные и парентеральные формы. В первой подгруппе распространены:

  • Цефиксим (Супракс в капсулах — по 0,4 гр. х 1 раз в сутки, 700-780 руб.)
  • Цефтибутен (Цедекс в капсулах — по 0,4 гр. х 1 раз в сутки, 800-1100 руб.)
  • Цефдиторен (Спектрацеф в таблетках — по 0,2/0,4 гр. х 2 раза в день, 1300-1400 руб.)

Эффективный антибиотик из второй подгруппы – цефтриаксон:

  • Цефтриаксон в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0-2,0 гр. одиножды в сутки внутримышечно или внутривенно. 30-900 руб.
  • Азаран в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0 гр. х 1 раз в сутки внутримышечно, растворив в 3,5 мл 1%-го раствора гидрохлорида лидокаина. 2300-2700 руб.

Дополнительной активность против синегнойной палочки обладают парентеральные:

  • Цефтазидим (Фортум в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0-6,0 гр. в день в 2-3 внутривенного или внутримышечного введения, 450-520 руб.)
  • Цефоперазон (Цефобид в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 2,0-4,0 гр. в сутки внутримышечно, разделенные на 2 приема, 250-300 руб.)

Карбапенемы – еще одна из «запасных» групп в стационарном лечении пневмонии. Однако эти препараты не активны для атипичной флоры. Среди антибиотиков отмечают названия:

  • Имипенем циластатин (Тиенам в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – средняя суточная дозировка 2,0 гр., т.е. 4 внутривенные/внутримышечные инъекции, 4500-4800 руб.).
  • Меропенем (Меронем в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 0,5-1,0 гр. внутривенно каждые 8 часов, 5000-11100 руб.).

Для уничтожения микоплазм при пневмонии подходят антибиотики:

  • Макролиды, активные против атипичной флоры (см. выше табл.)
  • Тетрациклины – препараты резерва. Доксициклин (Юнидокс Солютаб в таблетках – по 0,2 гр. в 1-2 приема, не разжевывая во время приема пищи, 300-350 руб.)

Излечение от пневмонии, безусловно, также характеризует снижение температуры при приеме антибиотиков. Неверно думать, что наиболее эффективными препаратами будут антибиотики резерва, так как их спектр шире. Назначение таких препаратов должно быть вынужденной мерой, ведь в противном случае резистентность бактерий будет лишь расти, и медицина лишится «запасного пути».

Адекватная терапия пневмонии не может обойтись без антибиотиков. Это единственная современная и эффективная мера для устранения причины болезни – микроорганизмов. Все назначения препаратов должны быть подконтрольны врачу, самолечение чревато усугублением течения заболевания и развитием невосприимчивости бактериальных клеток к эффектам антибиотиков.

Рекомендации по эмпирической терапии пневмонии у амбулаторных больных представлены в таблице 11.

Среди пациентов, которые могут получать лечение в амбулаторных условиях, выделяют 2 группы, различающиеся между собой по этиологической структуре и тактике антибактериальной терапии внебольничной пневмонии (ВП).

У пациентов первой группы адекватный клинический эффект может быть получен при применении пероральных препаратов.

В качестве средств выбора рекомендуются аминопенициллины, в том числе защищенные (амоксиклав). В качестве альтернативных средств рекомендованы респираторные фторхинолоны, а также макролидные антибиотики. Макролиды следует назначать при непереносимости бета-лактамазных антибиотиков или при подозрении на атипичную этиологию заболевания (микоплазма, хламидия).

У пациентов второй группы адекватный клинический эффект также может быть получен при назначении пероральных антибиотиков. Однако, поскольку вероятность этиологической роли грамотрицательных микроорганизмов у этих больных возрастает, в качестве средств первого ряда рекомендуются защищенные аминопенициллины или цефалоспорины II-III поколений.

Возможно проведение комбинированной терапии бета-лактамами и макролидами в связи с частой микоплазменной и хламидийной этиологией пневмоний. Альтернативой такой комбинации является применение фторхинолонов с повышенной антипневмококковой активностью (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Таблица 11. Антибактериальная терапия пневмоний у амбулаторных больных

При поступлении больного ВП в стационар необходимо, прежде всего, оценить тяжесть состояния пациента и решить вопрос о месте его лечения (терапевтическое отделение или

Выделение больных с тяжелой внебольничной пневмонии в отдельную группу представляется крайне важным, учитывая высокий уровень летальности, нередко наличие у этих пациентов тяжелой сопутствующей патологии, особенности этиологии заболевания и особые требования к антибактериальной терапии. При внебольничной пневмонии крайне важным является проведение быстрой оценки тяжести состояния больных с целью выделения пациентов, требующих неотложного проведения интенсивной терапии.

К тяжелой ВП обычно относят случаи заболевания, требующие лечения в ОРИТ. Однако это определение не совсем точно характеризует данное состояние, так как в разных странах обычно имеются различия в критериях госпитализации больных с бронхолегочной патологией в ОРИТ. Более точным является следующее определение тяжелой ВП.

Клинические
Лабораторные
1. Острая дыхательная недостаточность — частота дыхания более 30 в мин;
2. Гипотензия — систолическое артериальное давление (АД) {amp}lt; 90 мм рт. ст., диастолическое АД {amp}lt; 60 мм рт. ст.
3. Двустороннее многодолевое поражение или абсцедирующая пневмония
4. Нарушение сознания
5. Внелегочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.)
1. Лейкопения ({amp}lt; 4×109 /л) или гиперлейкоцитоз ({amp}gt; 20×109 /л)
2. Гипоксемия — SaO2 {amp}lt; 90 %, РаО2 {amp}lt; 60 мм рт.ст.
3. Гемоглобин {amp}lt; 90 г/л
4. Гематокрит {amp}lt; 30 %
5. Острая почечная недостаточность (анурия, креатенин в крови {amp}gt; 0,18 ммоль/л, мочевина {amp}gt; 15 ммоль/л)
Возбудитель
Число случаев

Летальность, %
Streptococcus pneumoniae 4432 12,3
Haemophilus influenzae 883 7,4
Mycoplasma pneumoniae 507 1,4
Legionella 272 14,7
Staphylococcus aureus 157 31,8
Klebsiella 56 35,7
Chlamydophila pneumoniae 41 9,8
Pseudomonas aeruginosa 18 61,1
Препараты 2-го ряда (резерв) Тикарциллин/клавуланат
Цефепим
Ципрофлоксацин
Офлоксацин
Левофлоксацин
Цефепим
Имипенем
Меропенем
Ципрофлоксацин
Офлоксацин
Левофлоксацин
Имипенем амикацин
Меропенем
Полимиксин
Цефепим или фторхинолон ( метронидазол)
Имипенем
Меропенем
Препараты 1-го ряда Альтернативные Цефотаксим
Цефтриаксон
Тикарциллин/
клавуланат
Пиперациллин/
тазобактам
Цефепим
Ципрофлоксацин ( амикацин)
Цефалоспорин III линкомицин или
метронидазол
Тикарциллин/
клавуланат
Основные Цефуроксим амикацин
Амоксициллин/
клавуланат амикацин
Цефотаксим
Цефтриаксон
( /-амикацин)
Цефтазидим
Цефоперазон ( амикацин)
Линкомицин
( /-амикацин)
Амоксициллин/
клавуланат
Наиболее вероятные возбудители Streptococcus pneumoniae
Hemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Enterobacteriaceae
Enterobacteriaceae Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Acinetobacter spp.
Те же Pseudomonas aeruginosa Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Анаэробы
Группа больных 1. Нетяжелое течение, отсутствие факторов риска, без предшествующих
антибиотиков
2. Тяжёлое течение, наличие факторов риска или предшествующие антибиотики 1. Любое течение, факторы риска Pseudomonas
aeruginosa
2. Риск аспирации или
абсцедирование
Начальная эмпирическая терапия
Особые клинические ситуации
Цефалоспорин III поколения в/в
(цефотаксим или цефтриаксон)

макролид в/в (эритромицин,
кларитромицин или спирамицин)
или
Амоксициллин/клавуланат в/в

макролид в/в
или
Фторхинолон II поколения в/в
(левофлоксацин, моксифлоксацин)

Риск Pseudomonasaeruginosa
Антипсевдомонадный бета-лактам (цефтазидим, цефепим, имипенем, меропенем)

ципрофлоксацин в/в

макролид в/в
Деструкция или абсцедирование
Защищенный пенициллин в/в
(амоксициллин/клавуланат,
тикарциллин/клавуланат,
пиперациллин/тазобактам)

макролид в/в
или
Фторхинолон II поколения в/в
Риск Pneumocvstiscarinii
Фторхинолон в/в котримоксазол в/в
или
Цефалоспорин III поколения в/в

макролид в/в ко-тримоксазол в/в

Препараты
Внутрь

Парентерально

Примечание
Бензилпенициллин 2 млн ЕД 4-6 раз в сутки
Амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки Не применяется Независимо от приема пищи
Ампициллин Не рекомендуется 1-2 г 4-6 раз в сутки Низкая биодоступность при приеме внутрь
Амоксициллин/ клавуланат 0,625 г 3 раза или
1 г 2 раза в сутки
1,2 г 3 раза в сутки Во время еды
Тикарциллин/

клавуланат

3,2 г 3 раза в сутки
Пиперациллин/

тазобактам

4,5 г 3 раза в сутки
Цефуроксим 0,75 г 3 раза в сутки
Цефуроксим

аксетил

0,5 г 2 раза в сутки После еды
Цефотаксим 1-2 г 3-4 раза в сутки
Цефтриаксон 1 -2 г 1 раз в сутки
Цефепим 2 г 2 раза в сутки
Цефоперазон/ сульбактам 2-4 г 2 раза в сутки
Имипенем 0,5 г 3 раза в сутки
Меропенем 0,5 г 3 раза в сутки
Эртапенем 1 г 1 раз в сутки
Клиндамицин 0,3-0,45 г 4 раза
в сутки
0,6 г 4 раза в сутки До еды
Линкомицин 0,5 г 3 раза в сутки 0,3-0,6 г 3 раза в сутки До еды
Ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза
в сутки
0,2-0,4 г 2 раза
в сутки в/в
До еды. Одновременный прием антацидов ухудшает всасывание
Офлоксацин 0,2-0,4 г 2 раза
в сутки
0,2-0,4 г 2 раза
в сутки в/в
Независимо от приема пищи. Одновременный прием антацидов ухудшает всасывание
Гентамицин 3-5 мг/кг 1 раз в сутки
Амикацин 15 мг/кг 1 раз в сутки
Рифампицин 0,3-0,5 г 2 раза в сутки За 1 час до еды
Метронидазол 0,5 г 3 раза в сутки 0,5 г 3 раза в сутки После еды
Какой антибиотик выбрать при пневмонии

Выбор антибиотика при пневмонии у детей

Данные микроскопии
Микроорганизмы

Антибиотик
Грамположительные диплококки Пневмококк Пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой
Цефалоспорины I и II поколения
Макролиды
Цепочки грамположительных кокков (более 2 кокков) Стрептококк:
гемолитический,
зеленящий
Пенициллины с клавулановой кислотой
Цефалоспорины I и II поколения
Макролиды
Грамположительные кокки в виде «виноградной грозди» Золотистый
стафилококк
Пенициллины с клавулановой кислотой
Цефалоспорины I и II поколения
Макролиды
Фторхинолоны
Ванкомицин (при резистентности к метициллину)
Грамотрицательные короткие палочки Гемофильная
палочка
Полусинтетические пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой
Цефалоспорины I-III поколения
Макролиды
Грамотрицательные
палочки
Клебсиелла,
синегнойная палочка, кишечная палочка
Цефалоспорины I-III поколения
Фторхинолоны
Карбапенемы
Аминогликозиды
Грамположительная — грамотрицательная
флора
Кокки, палочки Полусинтетические пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой
Цефалоспорины II-III поколения
Фторхинолоны
Карбапенемы
Возбудитель
Препараты

1-го ряда

2-го ряда

3-го ряда
Пневмококк Пенициллин
Амоксициллин
Цефалоспорины
I-II поколения
Макролиды
Стрептококк Пенициллин
Амоксициллин
Цефалоспорины
I-II поколения
Макролиды
Стафилококк
золотистый
Оксациллин
Уназин
Аугментин
Цефалоспорины
I-II поколения
Макролиды
Фторхинолоны
Карбапенемы
Ванкомицин
Гемофильная
палочка
Уназин
Аугментин
Цефалоспорины
II-III поколения
Фторхинолоны Азитромицин
Палочка
Фридлендера
Цефалоспорины
III-IV поколения
Аминогликозиды
Фторхинолоны Карбапенемы
Синегнойная
палочка
Карбенициллин и др. антисинегнойные пенициллины
Тиментин Тазоцин
Фторхинолоны
Аминогликозиды
Цефалоспорины III-IV поколения
Карбапенемы
Кишечная палочка Ампициллин
Уназин
Фторхинолоны
Азлоциллин
Аминогликозиды
Цефалоспорины
II-III поколения
Карбапенемы
Левомицетин
Протей Ампициллин
Уназин
Фторхинолоны
Цефалоспорины
III поколения
Аминогликозиды
Моракселла Цефалоспорины
II-III поколения
Аугментин
Кларитромицин
Рокситромицин
Ципробай
Легионелла Макролиды
Рифампицин
Фторхинолоны Кларитромицин
Микоплазма Макролиды Фторхинолоны Доксициклин
Кларитромицин
Хламидии Макролиды Фторхинолоны Доксициклин
Кларитромицин
Анаэробы-бактероиды Метронидазол
Уназин
Аугментин
Карбапенемы Тиментин Тазоцин
Цефалоспорины IV поколения

Антибиотики при развитии групповых вспышек пневмонии

При развитии групповых вспышек пневмонии в тесно взаимодействующих коллективах необходимо иметь в виду прежде всего микоплазменные и хламидийные пневмонии, а в детских коллективах, кроме того, пневмонии, вызванные гемофильной палочкой. Частой причиной групповых пневмоний является также легионелла. При всех названных возбудителях наиболее активными препаратами являются полусинтетические макролиды (рокситромицин, азитромицин, спирамицин, кларитромицин и др.).

Они эффективны также и при пневмококковых пневмониях, которые иногда дают вспышки в закрытых коллективах. Альтернативными макролидам препаратами в отношении всех названных микробов являются фторхинолоны, особенно респираторные фторхинолоны, а также офлоксацин (таривид), назначаемый по 0,1-0,2 г 2 раза в сутки, и ципрофлоксацин (ципробай) — по 0,25-0,5 г через 12 часов. При отсутствии эффекта от монотерапии можно назначить комбинацию макролида с фторхинолоном.

Групповые вспышки могут быть обусловлены циркуляцией в коллективе вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов, респираторно-синцитиального вируса с развитием вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний.

Выбор первоначального антибиотика зависит не только от предполагаемых возбудителей болезни, но и тяжести течения заболевания. Особенно драматическая ситуация наблюдается при септическом течении пневмонии, а также при распространенной пневмонии единственного легкого. Пневмонии тяжелого течения чаще вызываются пневмококком, стрептококком, стафилококком, клебсиеллой или ассоциацией грамположительных и грамотрицательных бактерий.

При тяжело протекающих пневмониях слишком велики последствия «непопадания в цель» при назначении антибиотика. В этих случаях назначают парентерально вводимые ингибиторозащищённые пенициллины или цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим) в комбинации с макролидами для парентерального введения (эритромицин, кларитромицин, спирамицин) или ампиокс (или ампициллина) с амикацином. Если исключена пневмококковая или стрептококковая этиология, может быть назначена монотерапия фторхинолонами.

Потенциально перспективными являются респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) для парентерального применения; они обладают повышенной антипневмококковой активностью и перекрывают практически весь спектр возможных возбудителей. В связи с тем, что при тяжелом течении пневмонии нарушена микроциркуляция, эффективность антибиотиков при внутримышечном введении резко снижается. Таким больным антибиотики необходимо вводить внутривенно в максимальных дозах, в первые дни лучше через катетер в подключичную вену.

Эффективность антибиотикотерапии должна оцениваться через 24 часа от начала лечения при тяжелом течении пневмонии и через 48-72 часа — в остальных случаях. Критериями эффективности лечения является, прежде всего, динамика клинических признаков: снижение или нормализация температуры тела, уменьшение или исчезновение озноба, потливости, симптомов интоксикации, уменьшение количества мокроты, положительная динамика физикальных, рентгенологических данных и лейкоцитарной формулы.

При этом необходимо иметь в виду, что морфологические изменения в легких при некоторых формах пневмонии (стафилококковой, реже при пневмококковой пневмонии, если лечение начато до начала опеченения) в первые дни, несмотря на адекватное лечение, иногда даже нарастают, что может дать отрицательную динамику физикальной и рентгенологической картины.

Антимикробная терапия не изменяется, если нет ухудшения или состояние осталось без динамики. Ухудшение состояния и отсутствие эффекта в течение 2-3 суток от начала лечения является основанием для замены антибиотика.

Отсутствие эффекта от антибиотика 1-го ряда чаще всего объясняется нечувствительностью возбудителя (соответствующего вида микробов) к выбранному антибиотику или резистентностью к нему штамма микробов, вызвавшего заболевание у данного больного при наличии видовой чувствительности. Так, известно, что к бензилпенициллину резистентны до 20 % пневмококков и стрептококков, а в коллективах с широкой циркуляцией этих микробов — до 40 %.

Отсутствие эффекта может быть также связано с недостаточной дозой и кратностью введения антибиотика, неадекватным способом введения, например пероральным или внутримышечным вместо внутривенного при тяжелом течении пневмонии; с нарушением вентиляции пораженной доли в связи с закупоркой просвета бронха вязкой слизисто-гнойной мокротой.

Оцените статью
Полезный справочник