Пневмония осложненная плевритом

Обследование

Классификация (виды болезни)

Все плевриты по этиологии разделяются на:

  • Инфекционные. Возбудителем могут быть стафилококки, стрептококки, микоплазмы, грибки, род условно-патогенных бактерий (клебсиеллы), микобактерии туберкулеза.
  • Неинфекционные (асептические). Развитию способствуют онкологические заболевания, аутоиммунные патологии (красная волчанка, Базедова болезнь), болезни желудочно-кишечного тракта, инфаркт миокарда, травмирование грудной полости.

По клинике воспаления плевриты легких делят на:

  • сухой плеврит (невыпотной);
  • экссудативный (выпотной);
  • туберкулезный.

По составу содержимого экссудативный плеврит бывает:

  • Серозно-фибринозный — воспалительный процесс, характеризующийся накоплением серозного содержимого. На плевральной поверхности образуется фибрин.
  • Геморрагический — воспаление плевры, проявляющееся скоплением кровяного экссудата в ее полости.
  • Гнойный. Проявляется образованием гнойного содержимого в плевральной полости. Может быть осумкованным или разлитым. При осумкованной форме гной находится в ограниченном пространстве. Разливной гнойный плеврит начинается после прорыва гноя в полость плевры.

Если плеврит легких начинается во время пневмонии, он называется парапневмоническим, если после перенесенной пневмонии — метапневмоническим.

Разновидности парапневмонии

Понятие и терминология заболевания подразумевают наличие у больного пневмонии, осложненной плевритом. Однако, это не совсем точное определение, поскольку такой плеврит может быть синпневмонический или выпотной, возникающий в одно время с пневмонией, и метапневмонический, развивающийся на фоне проводимой терапии. Обе формы не следует путать с пиопневмотораксом, при котором легочный очаг прорывается в плевральную полость.

Синпневмонический или же парапневмонический экссудативный плеврит представляет собой деструктивную пневмонию, осложненную пневмококками, стрептококками и стафилококками. Он протекает в гнойной или серозно-фибринозной форме. Своевременное антибактериальное лечение позволяет перевести гнойный экссудат в серозное состояние и тем самым облегчить положение больного.

Несвоевременное лечение, наоборот, может привести к трансформации серозно-фибринозного выпота в гнойную структуру. Постепенно ее объем увеличивается, она становится более густой, что в конечном итоге приводит к эмпиеме плевры. Обратные процессы в период выздоровления происходят одновременно с пневмонией, но полностью экссудат рассасывается лишь на 3-4 неделе. Серьезные затруднения вызывает лечение осумкованного гнойного плеврита.

Метапневмонический плеврит. Возникает в виде осложнения синпневмонического плеврита и самой пневмонии. Чаще всего возникает под влиянием пневмококковой или реже – гемофилюсной инфекции. При обратном развитии пневмонии наблюдается появление серозно-фибринозного экссудата. При этом, нормальная или слегка повышенная температура удерживается в течение 1-2 дней, что указывает эффективное действие антибиотиков.

В конце синпневмонического плеврита гнойный экссудат превращается в серозно-фибринозный, одновременно увеличивается его объем. Жидкость, удаленная в самом начале, очень быстро накапливается вновь. Через несколько дней повторная процедура вызывает серьезные затруднения из-за фибрина, выпавшего в осадок.

Пиопневмоторакс. Также является осложнением синпневмонического плеврита. В этом случае возникает прорыв содержимого легких в плевральную полость. Возникает дыхательная недостаточность, ощущаются сильные боли. Гнойная полость легкого дренируется, однако, если нормальное лечение антибиотиками не проводится, то через 1-2 дня наступает повторное ухудшение с развитием гнойных процессов в самой плевре.

Основные причины заболевания

Прежде всего, нужно разобраться с понятиями, характеризующими обе патологии, поскольку часто возникает вопрос, чем плеврит отличается от пневмонии? К пневмониям относятся очаговые инфекционно-воспалительные заболевания легких, протекающие в острой форме. В эти процессы обязательно вовлекаются респираторные отделы, а внутри альвеол собирается воспалительный экссудат.

Плеврит относится к воспалительным процессам инфекционного или асептического характера, с поражением плевральных листков. Они возникают по разным причинам и сопровождаются фибринозными отложениями или скоплением в полости плевры экссудата с различными вредными примесями. Часто данная патология проявляется как осложнение пневмонии, и тогда болезнь определяется как парапневмонический плеврит.

  • Экссудативный плеврит. Продолжается менее суток и проявляется образованием инфекционной зоны в паренхиме лёгкого. В результате, увеличивается объем внутрилегочной жидкости, которая, проходя через висцеральный листок, скапливается в полости плевры. В этот период экссудат достаточно жидкий, но уже через 2-3 дня может начаться его осумкование. Поэтому, очень важно провести ранний и быстрый дренаж с целью отвода избыточной жидкости.
  • Фибринозно-гнойный плеврит. В этом случае, при отсутствии антибактериальной терапии, стерильный плевральный выпот инфицируется из ближайшего очага воспаления. Экссудат становится густым, по своей консистенции напоминающий гной. Одновременно образуются фибриновые прослойки, разделяющие выпот на несколько отдельных зон, то есть, образуются спайки и осумкование. В этом случае возможности дренирования ограничены, а риск дальнейшего развития инфекции возрастает.
  • Плевральные перемычки покрываются фибрином, происходит образование жестких шварт, ограничивающих и затрудняющих нормальные движения легких. Выпот окончательно становится густым и вязким, нередко образуются свищи, дренирующие в легкие или наружу через грудную клетку.

В целом пневмония и плеврит протекает тяжело, антибактериальная терапия не дает видимых быстрых результатов. Больной ощущает озноб, сильную лихорадку с повышенной температурой, общее недомогание. Лечение данной патологии проводится под постоянным контролем специалистов.

Пневмония осложненная плевритом

Возбудителями недуга служат вирусы, стафилококки, пневмококки, микоплазмы, грамотрицательные микроорганизмы, грибки. Первично развивается острая пневмония, по мере прогрессирования которой в воспалительный процесс вовлекается серозная оболочка, окружающая легкие – плевра.

Причины плеврального воспаления:

  • бактериальная, вирусная, туберкулезная инфекция;
  • травмы грудной клетки;
  • неправильное лечение воспаления легких;
  • злокачественные опухоли или метастазирование в легкие, плевру;
  • абсцесс печени;
  • остеомиелит;
  • медиастенит;
  • холангит;
  • перикардит;
  • болезни ЖКТ: панкреатит, дивертикулез, разрыв пищевода;
  • алкоголизм;
  • сепсис;
  • ревматизм;
  • инфаркт легкого;
  • постоперационная эмпиема.

Плеврит и пневмония чаще всего встречаются при бактериальных инфекциях. Патогенные микроорганизмы проникают в дыхательные пути гематогенным или лимфогенным путем. Воспалительный процесс сопровождается скоплением парапневмонического выпота, может протекать с образованием гнойного, серозного экссудата или без него.

Инфекции нижних дыхательных путей часто способствуют развитию плеврита легких. Из первичного очага при туберкулезе легких, пневмонии, абсцессе, патогенные организмы по кровеносному руслу или лимфе попадают в плевральную полость и вызывают ее воспаление.

Инфицирование плевры может произойти во время внутриполостной операции или при травме грудной клетки.

Сопутствующие болезни неинфекционного происхождения также могут стать причиной развития плеврита. При онкологических заболеваниях выделяются метастазы, при попадании в плевру, они способствуют выделению экссудата. Инфаркт миокарда очень часто осложняется выпотным плевритом.

При тяжелых нарушениях иммунной системы (ревматоидный артрит, геморрагический васкулит, красная волчанка) развивает экссудативный плеврит. При таких поражениях бывает двусторонний.

У пожилых мужчин плеврит может начаться из-за воспаления поджелудочной железы. При остром панкреатите, ферменты оказывают токсическое действие на плевральную оболочку, вызывая образование фибрина.

Причиной плевропневмонии является вирусная инфекция, которая проникает в легкие и поражает доли вместе с плеврой. Частыми возбудителями являются пневмококки. Может возникать как самостоятельное заболевание. Однако нередко развивается на фоне простуды, ОРЗ, гриппа, ОРВИ. Поражает зачастую людей, у которых наблюдается истощение сил.

Симптомы плеврита легких

На начальной стадии пневмония с плевритом проявляется клинически в острой форме, характерной для аэробных микробов. Подострая форма более типична для анаэробных патогенных микроорганизмов. Если первоначальная антибактериальная терапия не привела к снижению температуры, то парапневмонический плеврит и прочие сопутствующие болезни следует исключить.

Для бактериальной пневмонии, возникшей под влиянием аэробных возбудителей, характерно острое фебрильное начало, наличие лейкоцитоза и плевральных болей. В бронхиальном секрете можно обнаружить гнойные составляющие. Если же заболевание вызвано анаэробными бактериями, то болезнь принимает подострую форму. Основные симптомы наблюдаются более 7 дней, больной заметно теряет в весе, у него возникает анемия.

При физикальном обследовании несложно выявить первичные признаки плевропневмонии. У многих больных хорошо заметны признаки тахикардии, а общая картина отличается системными воспалительными процессами. Наличие выпота в полости плевры проявляется слабыми дыхательными шумами, короткими перкуссионными звуками, пониженным голосовым дрожанием.

Симптоматика плеврита зависит от формы воспаления и его стадии.

Главным симптомом сухого плеврита является кашель, который вызывает боль в груди. Если больной ложится на больной бок, неприятные ощущения уменьшаются. Наблюдается гипертермия до субфебрильных цифр, сухой кашель, общая слабость. При дыхании отмечается отставание грудной клетки в дыхании с патологической стороны.

Экссудативный плеврит развивается остро, появляется лихорадка, потливость, симптомы интоксикации. Отмечается быстрое нарастание одышки, чувство тяжести в груди. Больному тяжело лежать, он занимает вынужденное сидячее положение.

Пневмония осложненная плевритом

Симптомы серозно-фибринозного плеврита. Характеризуется скоплением серозного экссудата. Сначала развивается бессимптомно, затем появляется болезненное дыхание, сухой непродуктивный кашель, гипертермия,

Симптомом геморрагического плеврита является чувство сдавления в грудной клетке, сильная интоксикация, бледность кожных покровов, кашель с прожилками крови.

Гнойный плеврит характеризует стойкое повышение температуры до 39-40 С, боль при дыхании, одышка, слабость, потливость.

Туберкулезный плеврит характеризуется скачками субфебрильной температуры, одышкой, сухим кашлем, болью в мышцах. Часто переходит в эмпиему легких.

Плевропневмония долей легких и плевры всегда развивается быстро и ярко. Человек может даже определить час и день, когда он заболел. Яркая симптоматика позволяет точно установить, что начинается болезнь, что способствует скорейшему обращению к врачу за помощью. Какие симптомы и признаки говорят о том, что человек заболел плевропневмонией?

  • Начинается все с трех основных симптомов: сильного озноба, повышенной до 40ºС температуры и острых болей в груди, особенно при дыхании.
  • При воспалении нижних отделов легких боль возникает и в животе.
  • Начинает появляться вялость.
  • Возникают сильные головные боли, которые похожи на мигрень.
  • Появляется рвотный рефлекс, возбужденность и помутнение рассудка.
  • Появляется одышка как основной признак любого вида пневмонии.
  • У детей наблюдается втягивание кожи при вдохе со стороны воспаленного участка.
  • Появляется на 4 день сильный кашель, вместе с которым отходит мокрота рыжего или коричневого оттенка.
  • Возникает частое дыхание и учащенный пульс.
  • Щеки краснеют с одной стороны.
  • Кожа становится бледной или синюшной.

Симптоматику наблюдают по стадиям развития болезни:

    1. Стадия прилива – бактериальный отек – развивается до 3 дней – гиперемия, отек легких, экссудация ткани.
    2. Стадия уплотнения:
      • Красное опеченение ткани – заполнение альвеол плазмой с большим количеством эритроцитов и фибрина;
      • Серое опеченение – разрушение эритроцитов, скопление лейкоцитов, образование пленки из фибрина, переход гемоглобина в гемосидерин.
    3. Стадия разрешения – длится до 2 недель – растворение фибрина, рассасывание экссудата.

Обычно плевропневмония длится около 2 недель. Именно за этот период больной должен обратиться за врачебной помощью. Если он пренебрегает медикаментозным лечением под руководством врача, тогда у него неизбежно развиваются различные осложнения. Возникает отек легких, появляется сильная одышка и затрудненное дыхание, хрипы, которые приводят, например, к возникновению острой дыхательной недостаточности.

Когда больной лечится и наступают улучшения в здоровье, температура спадает, человек может жаловаться на:

  1. вялость, оглушенность, усталость,
  2. или возбудимость, эмоциональность, плаксивость.

По этиологии различают парапневмонический, туберкулезный, ревматический, карциноматозный, асептический син- и метапневмонический плеврит. Последний тип заболевания развивается после перенесенной пневмонии, пара- и синпневмонический прогрессирует во время острого воспаления легких.

Основные признаки недуга:

  • затруднение дыхания;
  • боль в грудной клетке, иррадиирующая в эпигарстральную область;
  • одышка;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • сильный кашель;
  • тахикардия;
  • ночной гипергидроз;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • бледность, циатоничность кожи.

Больной, страдающий плевритом, спит на боку, это помогает уменьшить болевые ощущения в груди. Если заболевание протекает без скопления большого количества экссудата (сухой плеврит), боли имеют режущий характер, распространяются в брюшную полость, стимулируют напряжение мышц живота, нарушение работы кишечника.

При осумкованном плеврите выпот заключается между спайками плевральных листков и ограничен от остальной полости. При этом у пациентов отмечается осиплость голоса, отечность лица, боль в области груди, шеи, лопатки. Выраженность симптомов зависит от локализации и объема экссудата.

Плеврит, вызванный аэробной микрофлорой, имеет острое начало, сопровождается выделением гнойной мокроты. Пневмонии анаэробной или аспирационной этиологии отличаются подострым течением, клинические симптомы нарастают в течение 7 дней. Больные худеют, страдают анемией.

Осложнения

При своевременном выявлении причины заболевания и правильном лечении болезнь заканчивается полным выздоровлением.

В отдельных случаях развиваются такие осложнения:

  • Спаечный процесс в легких. Представляет собой рубцовые образования в соединительной ткани плевры. Чаще формируются после экссудативного плеврита. При множественных спайках нарушается дыхательная система легких.
  • Формирование плевральных шварт. Характеризуются фибринозными наслоениями на поверхности плевры. Возникают как после выпотного плеврита, так и после сухого. Чаще локализуются в верхних отделах легких. Пациентов с этим осложнением беспокоит одышка, тяжесть в груди при физической нагрузке.
  • Пневмосклероз. Процесс, при котором происходит замена ткани легких на грубую соединительную ткань. На участках пневмосклероза легочная ткань теряет свою эластичность и не выполняет газообменную функцию.
  • Эмпиема плевры. Опасное осложнение плеврита, приводящее к гангрене легкого. Характеризуется высокой температурой тела до 40 С, нестерпимой болью в груди. Развивается сердечная и дыхательная недостаточность. Что чаще всего приводит к смертельному исходу.
  • Дыхательная недостаточность. Гнойное воспаление или обширное воспаление плевры может вызвать дыхательную недостаточность.

Диагностика

В первую очередь назначаются лабораторные исследования, позволяющие установить точную причину заболевания и выбрать правильное лечение. Кроме того, проводится рентгенография, представляющая органы грудной клетки в разных проекциях – прямой и боковой. В латеральной позиции хорошо видна линия, разделяющая легочную паренхиму, париетальную плевру и другие отличия.

Довольно часто применяется ультразвуковое исследование полости плевры, расширяющее полученные данные. Уточняется количество жидкости и ее локализация, дифференцируется инфильтрат и организованная жидкость полости. Ультразвуковая аппаратура помогает контролировать процесс выполнения пункции полости плевры, следить за положением пункционной иглы относительно диафрагмы. Преимуществом УЗИ является возможность проведения всех исследований непосредственно у постели больного.

Особое внимание уделяется жидкости, скопившейся в плевральной полости при воспалении, и извлеченной оттуда для проведения бактериологического, бактериоскопического и цитологического исследования. С этой целью проводится хирургическое дренирование, чтобы поставить диагноз на ранней стадии заболевания. Если предполагается наличие туберкулеза, то сфера исследований значительно расширяется.

С помощью компьютерной томографии выявляются все анатомические изменения органов грудной клетки, определяется количество выпота в полости и ее связи с тканями органов, расположенных в непосредственной близости.

Диагностика плевропневмонии начинается с осмотра больного, который уже проявляет все явные признаки заболевания. С целью уточнения диагноза (типа пневмонии, а также исключения других болезней) проводится исследование инструментами и анализами:

  • Рентгенография легких.
  • КТ и МРТ клетки груди.
  • Анализ крови и мочи.
  • Обследование функций внешнего дыхания.
  • Анализ мокроты.
  • ЭКГ.

Диагностические мероприятия включают:

  • осмотр и опрос больного;
  • клиническое обследование;
  • рентгенологическое исследование и компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • общий анализ крови;
  • плевральная пункция.

При осмотре больного с плевритом легких видна асимметрия грудной клетки, больная часть отстает в акте дыхания. При большом скоплении выпота может наблюдаться синюшность кожных покровов, так как нарушается кровоснабжение в шейных венах из-за сдавления. Больная сторона грудной клетки выглядит объемней.

При перкуссии отмечается ослабление перкуторного звука, причем верхняя граница представляет собой косую линию-Дамуазо, которая хороша видна на рентгенографии. При выслушивании легких фонендоскопом отчетливо слышен шум трения плевры, он похож на скрип снега. Дыхание в местах скопления жидкости резко ослаблено.

Пневмония осложненная плевритом

На рентгенографии симптомы выпотного плеврита легких отображаются как интенсивное однородное затемнение в нижних долях органа. Высокое стояние диафрагмы наблюдается при небольшом скоплении жидкости. Средостение смещено к здоровому легкому. При выполнении снимка в латеропозиции (больной ложится на бок) происходит горизонтальное смещение экссудата.

В общем анализе крови при плеврите происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ. Эозинофилия и моноцитоз характерны для туберкулезного плеврита.

Биохимический анализ крови показывает наличие фибриногена и высокий уровень сиаловых кислот.

Основным информативным методом диагностики является торакоцентез (плевральная пункция). Пациенту делается прокол плевральной полости под местной анестезией с целью забора жидкости. Исследование экссудата помогает определить форму плеврита и инфекционного возбудителя болезни.

При туберкулезном, травматическом плеврите в экссудате видны эритроциты. Цвет может варьироваться от розового до насыщено-красного.

Пневмония осложненная плевритом

При гнойном процессе экссудат мутный серого или серо-зеленого цвета, при начавшейся гангрене может иметь зловонный запах. Если экссудат прозрачный и без запаха диагностируется серозный плеврит.

На ультразвуковом исследовании отмечается повышенная эхогенность в месте скопления жидкости, утолщение плевры.

Профилактика

Профилактические мероприятия основываются на своевременном выявлении и лечении заболеваний, вызывающих воспаление.

Чтобы снизить вероятность заболевания необходимо соблюдать правила:

  • Укрепление иммунитета. В сезон подъема заболеваемости принимайте комплексные витамины.
  • Отказ от вредных привычек. Курение вредит легким и способствует развитию в них патологических процессов.
  • Не занимайтесь самолечением. При появлении даже не сильного кашля следует обследоваться у врача.
  • Заниматься спортом. Физическая активность повышает сопротивляемость организма.
  • Вовремя лечить вирусные заболевания. Очень часто позднее лечение ОРВИ приводит к развитию осложнений, в том числе и к плевриту.
  • Проходить профилактическое обследование. 1 раз в год необходимо проходить флюорографию. Она поможет выявить различные патологии на ранних стадиях.
  • Прогулки на свежем воздухе. Укрепляют дыхательную систему, способствуют ее очищению.

Прогноз

При адекватном лечении сухие плевриты имеют благоприятный прогноз. Но могут остаться пожизненные изменения в плевре – спайки, пневмофиброз, шварты.

Неблагоприятный прогноз имеет гнойный плеврит легких. Тяжело поддается лечению. Имеет вероятность прорыва гнойного содержимого в грудную клетку, что может привести к сепсису.

Туберкулезный плеврит имеет способность неоднократно повторяться, поэтому больные должны находиться под тщательным медицинским контролем в течение 2 месяцев.

Плеврит легких при наличии онкологии также заканчивается неблагоприятно. Метастазы разрушают плевру, приводя к сильной интоксикации и развитию дыхательной недостаточности.

Оцените статью
Полезный справочник