Признаки и симптомы кори у детей и взрослых. Фото

Медикаменты

Диагностика кори у детей

Симптомы кориСразу же хочется сказать, что корь относится к самым опасным болезням в мире, поэтому если ребенок встретится с ее возбудителем, то с 100% вероятностью можно сказать что он заболеет. Правда если в этот период защитные силы организма будут находиться в хорошем состоянии, то болезнь будет протекать менее агрессивно.

Как правило, корь начинается с небольшого повышения температуры тела, которое сопровождается психомоторным возбуждением. Ребенок становится капризным, плаксивым, плохо спит и отказывается кушать. Таким образом малыш реагирует на интоксикацию организма вирусом. Приблизительно на 5 день (в некоторых случаях и на 10) появляется сыпь.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Другие симптомы и признаки катарального периода:

  • Насморк. Выделения из носа могут иметь желтый цвет, то есть быть гнойными
  • Кашель. Чаще всего на фоне кори появляется так званый лающий кашель, который способен вызвать ларингоспазм
  • Конъюнктивит. Глаза воспаляются, начинают слезоточить и закисать
  • Светобоязнь. Ребенок не может смотреть не светлые и яркие вещи и все время жмуриться
  • Одутловатость(лица). Как правило, данную проблему провоцируют воспаленные и увеличенные лимфоузлы

Сыпь при кориКак вы уже, наверное, поняли сыпь является самым характерным признаком того, что ваш ребенок заразился корью. Поэтому именно по ее внешнему виду можно понять на какой стадии на данный момент находится болезнь.

  • Первая стадия. В самом начале болезни появляется сыпь, которую специалисты называют пятна Вельского — Филатова. Появляются они в области расположения коренных зубов. Внешне они похожи на маленькие узлы розового цвета, вокруг которых наблюдается покраснение кожи. Они могут располагаться на расстоянии друг от друга или же сливаться в пятна и образовывать довольно заметные красные очаги.
  • Вторая стадия. Сыпь начинает распространяться на конечности и туловище ребёнка и вместе с этим немного увеличиваться в размерах. На этом этапе она может достигать размера гречишного зернышка. При этом она и дальше остается розовой и мягкой на ощупь, просто у ребенка появляется зуд кожных покровов.
  • Третья стадия. На этом этапе сыпь начинает менять свой цвет и размер. Сначала начинает понемногу спадать краснота и появляться легкая синюшность пигментации. Она начинает синеть, уплощаться, а затем совсем бледнеет и пропадет. Правда на этом фоне у ребенка могут начаться проблемы с кожными покровами. Они могут начать шелушиться и трескаться в местах самого большего расположения сыпи.

Диагностика кори у детейВ принципе лечением кори у детей занимается детский педиатр, поэтому если вы подозреваете, что у вашего чада все признаки этой болезни, то для начала попробуйте вызвать специалиста к себе домой. Если после осмотра пациента врач решит, что ему необходимо дополнительное обследование, то он выдаст вам направление к инфекционисту.

Признаки и симптомы кори у детей и взрослых. Фото

Если же вам придется вести своего малыша в больницу, то делайте это в конце рабочего дня. Как правило, в это время под кабинетом находится минимальное количество пациентов, а это значит, что есть вероятность того, что ваша кроха никого не заразит. Да, и не забывайте, что корь довольно опасная болезнь, поэтому в людных местах крохе лучше всего находиться в медицинской маске.

Диагностика кори проводится следующим образом:

  • Проводится осмотр ребенка врачом. Данная мера нужна для того, чтобы специалист мог увидеть в каком состоянии находится малыш.
  • Берется анализ крови. С его помощью узнают есть ли в крови вирус и вырабатываются ли антитела для его подавления.
  • Анализ мочи и рентген грудной клетки. Нужны для того чтобы вовремя заметить развитие осложнений.

Лечение кори у детейВ случае если корь протекает стандартным образом маленького пациента лечат дома. На протяжении всей острой фазы к ребёнку будет ходить участковый врач и следить за изменениями в течение болезни.

В случае же если организм не справляется с интоксикацией и появляются осложнения, тогда кроху незамедлительно кладут в стационар, и обязательно в инфекционное отделение. Также стационарное лечение показано в том случае, если у родителей нет возможности изолировать больного ребенка от здоровых членов семьи.

Рекомендации по лечению кори:

  • Постельный режим. Все то время пока болезнь будет находиться в острой фазе и у малыша будет наблюдаться повышение температуры тела ему показан полный покой. Постарайтесь чтобы в это время ваша кроха спала 2 раза за день.
  • Влажная уборка. Ее нужно проводить не менее 2 раз на день. Это будет способствовать очищению воздуха в помещении и как следствие, уменьшению количества вируса.
  • Питьевой режим. Будет лучше если весь период болезни ваше чадо будет выпивать не мне 2 литров воды в день. Это будет способствовать тому, что организм быстрее избавится от токсинов, провоцирующих недомогание.
  • Медикаментозное лечение. Как правило, в первые дни заболевания абсолютно всем деткам требуются жаропонижающие препараты и антигистаминные средства.
  • Симптоматические средства и антибиотики. Назначаются только в том случае если у больного начали появляться осложнения или, например, ярко выраженный насморк, кашель, боль в горле.

Корь без температуры у детейЕсли вы были внимательны, то наверняка поняли, что самыми главными симптомами кори является характерная сыпь и светобоязнь, все остальные признаки считаются сопутствующими, то есть возникающими на фоне интоксикации организма. Поэтому утверждать, что при кори высокая температура поднимается у всех без исключения нельзя.

В случае если иммунитет ребенка работает хорошо, то вполне вероятно болезнь будет протекать в облегченной форме, а значит и температурные показатели не будут повышаться. Правда такое бывает только в тех случаях, когда организм вырабатывает большое количество антител, блокирующих появление сыпи. Но все же отсутствие температуры при наличии остальных симптомов может быть и плохим сигналом.

Это может указывать на то, что защитные силы вашей крохи находятся на ноле, и тело не воспринимает вирус как что-то чужеродное. Как правило, в дальнейшем у таких пациентов появляются осложнения, требующие достаточно сложного лечения. Потому если у вашего ребенка налицо все признаки кори, но при этом полностью отсутствует температура, тогда обязательно покажите его врачу и исключите развитие осложнений.

Корь у привитых детейЕсли вы поставите подобный вопрос врачу, то он точно скажет вам что у привитого ребенка кори быть не может. На самом же деле и в этом случае есть свои исключения из правил. Во-первых, многолетние исследования показали, что стопроцентный иммунитет после прививки появляется у 98 % деток.

Признаки и симптомы кори у детей и взрослых. Фото

Во-вторых, не всегда нашим деткам делают прививки качественными вакцинами, что в итоге тоже может привести к тому, что у малыша не появится стойкость к вирусу, провоцирующему корь. Правда вы должны помнить, что у привитых детей она, как правило, протекает менее агрессивно, в некоторых случаях практически бессимптомно. Может быть только легкая сыпь без каких-либо сопутствующих симптомов.

Корь у детей до годаКак показывает практика, новорожденные в возрасте до трех месяцев никогда не болеют корью. Так происходит потому что еще в утробе матери они получают иммунитет против болезни (если она, конечно, была привита или же переболела данным заболеванием). На четвертом месяце жизни вероятность заражения корью повышается и составляет приблизительно 2%. Но все же чаще всего в этом возрасте у деток еще сохраняется пассивный иммунитет, который помогает организму справляться с патогенным вирусом.

Заболеть корью ребенок может только в том случае, если у него очень сильно снижены защитные силы организма. Начиная с седьмого месяца вероятность заражения корью повышается многократно и составляет уже 50%. Правде в этом возрасте детки чаще всего переносят так называемую атипичную корь, которая протекает очень легко.

Корь у детейКорь относится к тем болезням, которые имеют достаточно долгий инкубационный период. Чаще всего он длится от 5 до 12 дней, но бывают случаи, когда этот временной отрезок увеличивается до 21 дня. Самое неприятное, что все это время маленький человек может даже не подозревать что заразился корью.

На теле вашего малыша начнет появляться характерная сыпь, а также кашель, насморк и температура. Чаще всего период высыпаний занимает еще 4-7 дней. Сначала сыпь появляется на лице и за ушами, затем поражает руки, ноги, спинку и живот, и в самом конце красными пятнами покрываются места изгибов и кожа между пальцами.

Но не думайте, что исчезновение сыпи говорит о том, что ваш ребенок уже полностью здоров. Как утверждают специалисты, еще на протяжении двух недель организм продолжает очищаться от токсинов, которые выработал вирус кори. Поэтому весь этот период вашему малышу будет нужен покой и витаминизированное питание. Из всего этого можно сделать вывод, что от появления первых симптомов и до полного выздоровления должно пройти не менее 1 месяца.

Корь у детей: пути передачиКак уже говорилось немного выше, инкубационный период может длиться до 21 дня. Все это время в организме ребенка будет происходить интенсивное размножение вируса и планомерное поражение всех органов и систем. Приблизительно за 4-5 дней до появления визуальных симптомов его концентрация в организме станет настолько большой, что ребенок начнет заражать им всех тех, кто его окружает.

Периоды заболевания

Как развивается корь (патогенез заболевания)

Корь может протекать в типичной форме – все характерные симптомы проявляются последовательно, или в атипичной – клиническая картина смазана, признаки патологии выражены слабо.

https://www.youtube.com/watch?v=https:yA30K3z5PSw

Формы нетипичной кори:

  1. Абортивная – в течение 1-2 дней проявляются типичные признаки кори, затем развитие патологии резко прерывается. Высыпания незначительные, имеют бледно-розовый цвет, проходят самостоятельно в течение нескольких суток.
  2. Мигрированная – признаки интоксикации, катаральные симптомы выражены слабо, высыпаний мало, они быстро исчезают. Распознать патологию можно по пятнам, которые появляются на деснах возле основания зуба. В такой форме заболевание часто протекает после инъекции гамма-глобулина – укол делают для профилактики заражения, если в доме есть человек, заболевший корью.
  3. Стертая – симптомы смазаны, сыпь и другие признаки кори у ребенка не проявляются вовсе, что значительно затрудняет диагностику.
  4. Бессимптомная – болезнь протекает как обычная простуда.

Атипичная корь бывает только у привитых детей, болезнь протекает легко, иногда возникают осложнения.

Если ребенок перенес типичную корь, то в будущем повторное заражение ему не грозит – в организме вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет к вирусу.

Входными воротами для вирусов кори является слизистая оболочка полости рта, глотки, верхних дыхательных путей и конъюнктивальная оболочка глаз. В первую очередь вирусы поражают иммунные клетки — макрофаги, ретикулярные и лимфоидные клетки. Увеличение количества лимфомакрофагальных элементов приводит к разрастанию ткани и образованию очаговых инфильтратов. Активно размножаясь, вирусы начинают проникать в региональные лимфоузлы и кровь. Инкубационный период при кори составляют от 8 до 13 дней.

Рис. 2. На фото корь у детей. В первый день высыпаний сыпь локализуется на лице.

Вирусемия при кори

Вирусемия (попадание возбудителей в кровоток) развивается на 3 — 5 день от начала инкубационного периода. Своего максимума она достигает в конце инкубационного периода и в начале периода высыпания. За это время вирусы фиксируются в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Запускается работа иммунных механизмов, что приводит к массовому высвобождению возбудителей.

Развивается вторая волна вирусемии. Вирусы повторно инфицируют клетки слизистой оболочки рта, глотки и верхних дыхательных путей. При заносе вируса в центральную нервную систему развивается коревой энцефалит. Поражаются кожные покровы. В некоторых лейкоцитах повреждаются хромосомы, некротизируется эпителий дыхательных путей.

Вирусы кори вызывают гиперплазию лимфоидной ткани. В аденоидах и миндалинах, лимфатических узлах и селезенке, аппендиксе и коже, в легочной ткани и мокроте появляются гигантские многоядерные клетки Уортина-Финкельдея (Warthin-Finkeldey). Обнаружение данных клеток является патогномоничным признаком кори.

На третий день высыпания количество вирусов в крови понижается, а на 4-й день исчезает их крови вовсе. В крови появляются вируснейтрализующие антитела.

Рис. 3. На фото гигантские многоядерные клетки Уортина-Финкельдея.

На белковые компоненты возбудителей в организме больного развиваются аллергические реакции. Проницаемость мелких сосудов повышается, повреждаются их стенки. В органах и тканях (чаще дыхательной и пищеварительной системы) в слизистых оболочках развивается катарально-некротическое воспаление. Поражаются верхние слои кожи, на которых вначале появляется папулезная сыпь. В дальнейшем клетки эпидермиса подвергаются некротизации, что проявляется шелушением.

В полости рта эпителий также подвергается некротизации. Он мутнеет. Очаги некроза становятся похожими на мелкие белые точки (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Они появляются за сутки раньше высыпаний на коже. Сыпь на коже появляется поэтапно, начинается с головы и далее постепенно распространяется на все тело.

Рис. 4. На фото симптомы кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Развитие осложнений

Вирусы кори в организме больного подавляют как общий, так и местный иммунитет. Под их влиянием снижается количество Т-лимфоцитов. Развивается анергия. Обостряются хронические заболевания. Присоединение вторичной инфекции становится причиной развития катарально-некротического воспаления в верхних дыхательных путях, пищеварительной системе и кожных покровах.

Возбудитель попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и с током лимфы направляется в лимфоузлы шеи, где начинает активно размножаться. После этого вирус проникает в кровь и распространяется по тканям и органам, формируя небольшие воспалительные уплотнения с многоядерными гигантскими клетками.

С появлением сыпи количество вирусных тел в крови больного человека начинает уменьшаться.

На пятый день от появления высыпаний больной становится неопасным для окружающих, поскольку вирус уже отсутствует в организме.

Также известно, что возбудитель кори обладает незначительной иммуносупрессивной активностью, вследствие чего часто наблюдаются бактериальные осложнения.

Выделяют 4 стадии протекания кори:

  1. инкубационный период;
  2. катаральный этап;
  3. высыпания;
  4. пигментация.

Начало заболевания острое. Катаральный период ряд авторов считают продромальным. Его продолжительность в среднем составляет 3–4 дня, с возможными отклонениями от одних суток до недели. Ранняя стадия болезни проявляется двумя синдромами — интоксикационным и катаральным.

Затем следует этап высыпаний. Его срок не превышает 3–4 дней. Степень клинических проявлений будет зависеть от тяжести заболевания. При гладком течении болезни стадия пигментации будет являться выздоровлением.

Состояние иммунодепрессии (коревая анергия) может сохраняться от 3–4 недель и дольше. Как долго длится снижение иммунитета — зависит от индивидуальных особенностей ребенка. В это время очень велик риск развития бактериальной или грибковой инфекции.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Классификация кори следующая:

  • по тяжести течения: легкая форма, средняя и тяжелая;
  • по типичности: типичный вариант и атипичные;
  • по течению: гладкое и негладкое.

Наиболее часто болезнь протекает типично в легкой или средней форме. Если нет осложнений, длиться она будет не более десяти дней. К концу заболевания начнет образовываться стойкий постинфекционный иммунитет.

Процент атипичных форм невысок (не более 5–7%). К ним относятся: абортивная, стертая, бессимптомная, митигированная, гипертоксическая и геморрагическая. Два последних варианта наблюдаются у подростков со слабой иммунной системой и взрослых. Они имеют тяжелое течение и могут привести к летальному исходу.

Корь – это болезнь, вызываемая вирусом, который передается от источника (заболевшего человека) через воздушную среду при разговоре, кашле и чихании. Эта инфекция очень заразна: контагиозность кори близка к 100%. Это означает, что практически каждый восприимчивый, то есть не имеющий иммунитета человек, при контакте с источником заболевает корью.

Других резервуаров, кроме людей, в природе для вируса кори не существует, хотя в лабораторных условиях возможно заражение обезьян. Вне человеческого тела вирус кори живет недолго и в помещении при температуре 20-23 ºС уже спустя 3-4 часа перестает быть опасным.

Он чувствителен к нагреванию (теряет патогенные свойства уже при 50 ºС), ультрафиолету, дезинфицирующим средствам (хлор, спирт, формалин). Но вирус летуч, и поэтому может легко перемещаться с воздушными массами внутри здания с этажа на этаж посредством системы вентиляции, или между комнатами через коридор.

Через предметы обихода заражение корью маловероятно. До появления вакцины наблюдался подъем заболеваемости корью из-за накопления достаточного количества восприимчивых лиц каждые 2-3 года. В настоящее время, по причине массовой иммунизации, эти интервалы увеличились и составляют 8-10 лет.

Для кори характерна сезонность: чаще всего заболевание регистрируется в период с ноября по май. Единственная возможность получить надежную защиту от кори – переболеть ею, так как после прививки стойкий иммунитет формируется не всегда и не у всех. Здорового вирусоносительства при этом заболевании не бывает. Повторное заболевание корью крайне маловероятно.

Вирусемия при кори

Диагностика кори у детей

Периоды заболевания

Инкубационный период (период от момента заражения вирусами до появления первых симптомов заболевания) при кори составляет около 10 суток. Колебания составляют от 8 до 13 — 17 суток.

Рис. 5. На фото вид сыпи при кори.

Начинается заболевание с развития воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз. Отмечаются обильные слизистые выделения из носа, охриплость голоса и сухой кашель. Температура тела повышается до 39оС. Появляются симптомы интоксикации: слабость, разбитость, общее недомогание и потеря аппетита.

Конъюнктива глаз гиперемируется, веки отекают, из глаз появляются гнойные выделения. В крови отмечается снижение количества лимфоцитов (лимфопения).

При появлении сыпи катаральные явления ослабевают и через 1 — 2 дня исчезают совсем. В полости рта на фоне гиперемированной, рыхлой и шероховатой слизистой оболочки появляются мелкие (с маковое зерно) беловатые пятна с красным венчиком по периферии. Высыпания носят название пятен Бельского-Филатова—Коплика.

К концу третьего дня отмечается снижение температуры тела, но в период появления коревой сыпи она вновь значительно повышается, а симптомы интоксикации и поражения верхних дыхательных путей усиливаются.

Рис. 6. На фото симптомы кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щек и коревая энантема в области неба.

Сыпь при кори

Сыпь при кори имеет вид папул размером около 2-х мм, окруженных участком покраснения неправильной формы. Местами сыпь сливается и тогда их конфигурация похожа на сложные фигуры с волнистыми (фестончатыми) краями. Основной фон кожных покровов остается неизмененным. Иногда на фоне коревой сыпи отмечаются петехии (кровоизлияния).

Сыпь у больного появляется на 4 — 5 день заболевания. Вначале она локализуется на лице, шее и за ушами. Через сутки сыпь распространяется на все туловище и покрывает верхнюю часть рук. Еще через сутки сыпью покрываются кожные покровы ног и нижнюю часть рук, при этом на лице сыпь начинает бледнеть.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

При тяжелом течении заболевания сыпь носит сливной характер. Она покрывает все кожные покровы, в том числе появляется на ладонях и подошвах. На коже появляются многочисленные кровоизлияния и даже кровоизлияния, диаметр которых превышает 3 мм (эхимозы, в быту — синяки). Кровоизлияния появляются также на слизистой оболочке глаз и рта. Одутловатость лица, век, носа и верхней губы, покраснение конъюнктивы глаз, гнойные выделения, ринорея — основные симптомы кори в этот период.

Через 3 — 4 дня наступает период угасания сыпи. Снижается температура тела. На месте сыпи появляется пигментация — пятна бурого цвета.

Рис. 7. На фото корь у ребенка, начальная стадия. Сыпь вначале заболевания локализуется на лице, шее и за ушами (первый день высыпаний).

Рис. 8. На фото корь у детей. Сыпь появляется на туловище и верхних частях рук (второй день высыпаний).

Рис. 9. На фото корь у ребенка. Сыпь при кори, 2-й день высыпаний.

Пигментация сыпи при кори обозначает, что инфекционный процесс перешел в стадию окончания периода заразности и восстановления больного.

Пигментация сыпи, как и высыпания, происходит поэтапно. Она обусловлена проникновением в кожу эритроцитов во время высыпания и последующим распадом гемосидерина — пигмента, который образуется в результате распада гемоглобина.

Процесс начинается на 7 — 8 сутки заболевания и удерживается до 7 — 10 дней. На участках сыпи отмечается отрубевидное шелушение. Постепенно нормализуется температура тела.

Общее состояние больного нормализуется медленно. Явления астении и иммунодепрессии сохраняются длительное время.

Рис. 10. На фото сыпь при кори в стадии пигментации.

Корь у детей первого года жизни имеет свои особенности:

  • катаральный период часто отсутствует,
  • повышение температуры тела и появление сыпи происходит одновременно,
  • часто отмечается дисфункция кишечника,
  • бактериальные осложнения регистрируются у 2/3 детей.

Рис. 11. На фото симптомы кори: увеличенные лимфатические узлы и конъюнктивит.

Специфической терапии пока нет, она ограничивается симптоматическими мерами. Для облегчения состояния больного и предупреждения осложнений врач может назначить лекарства из следующих групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства (Нимесил, Ибупрофен);
  • антигистаминные (Зиртек, Супрастин);
  • муколитики (АЦЦ, Бронхолитин).

В зависимости от симптомов, их тяжести и выраженности дополнительно используются:

  • антисептики для ротовой полости и промывания глаз;
  • кортикостероидные гормоны;
  • антибиотики;
  • противовирусные медикаменты;
  • витамин А в высоких дозировках.

Эффективная профилактика кори – это своевременная и правильная вакцинация. Она позволяет выработать устойчивый иммунитет к вирусу с сохранением антител в крови в течение многих лет. Прививка делается дважды, перерыв между инъекциями сохраняется 3 месяца. Повторное введение вакцины необходимо, потому что в 5% случаев иммунитет к инфекции не вырабатывается сразу.

Распознать первые признаки коревой инфекции у малышей — задача трудная для каждого родителя. Часто болезнь начинается совсем неспецифично. У грудничков течение инфекции может быть очень тяжелым и даже опасным для жизни. Определить симптомы на начальной стадии — очень важное условие для дальнейшего наблюдения за состоянием ребенка и отслеживанием динамики состояния.

  • Предупредите близких и знакомых больного что некоторое время с ним нельзя будет контактировать
  • Выделите больному комнату, в которой он проведет все то время, пока болезнь будет находиться в острой фазе
  • Следите чтобы здоровые члены семьи не заходили в комнату к больному без специальной маски
  • 2-3 раза в день проветривайте помещение и делайте в нем влажную уборку
  • Повесьте на окна шторы, которые будут препятствовать попаданию ультрафиолета в комнату где лежит больной
  • Давайте ребенку легкую и полезную еду
  • Помогайте малышу ухаживать за слизистыми ротовой полости и носа

Осложнения при кори:

  • Проблемы с дыхательной системой (бронхиты, трахеиты, ларингиты, а также пневмония)
  • Проблемы с нервной системой (воспаление коры головного мозга)
  • Проблем с ЖКТ (воспалительный процесс в тонком и толстом кишечнике)
  • Проблемы с лимфатической системой (увеличение лимфоузлов)

Как уже говорилось в начале нашей статьи, данная мера дает 98% гарантии что организм сможет выработать антитела, которые не дадут вирусу кори нанести вред маленькому человеку.

Профилактические меры при кори:

  • Полноценный сон
  • Правильное питание
  • Регулярные прогулки на свежем воздухе
  • Прием витаминных комплексов
  • Во время введения вакцины ваша кроха должна быть полностью здорова
  • Перед проведением вакцинации лучше всего сдать анализы
  • После проведения процедуры ребенок не должен на протяжении 2-4 дней посещать людные места
  • Желательно не мочить и не растирать место, где вводилась вакцина
  • 5 дней после прививки нельзя давать ребенку продукты способные вызвать аллергию

Также стоит учитывать и то, что для того чтобы получить хотя бы 15-летний иммунитет, вашему ребенку должно быть сделано две прививки, одна в год, другая в шесть лет. В случае если вы не сделаете повторную ревакцинацию, есть вероятность того, что ваш малыш не будет на все 100% защищен от кори.

Пассивная профилактика инфекции осуществляется введением иммуноглобулина. Препарат получают из плазмы доноров. Вводят иммуноглобулин на протяжении 72 часа после контакта с больным корью.

Самая эффективная профилактика кори у взрослых – это прививка. В рамках плановой вакцинации по национальному Календарю прививки делают бесплатно лицам до 35 лет. Для людей старшего возраста вакцинация платная. Но после контакта с больным все люди прививаются бесплатно.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

Для иммунизации используют вакцину от кори, краснухи, ветряной оспы и паротита. Вакцинацию проводят в 2 этапа. Интервал между инъекциями 3 месяца. В России используется отечественная моновакцина Рувакс или американская поливакцина Приорикс. Вакцинные штаммы готовят на культуре куриного эмбриона. Поэтому прививка противопоказана людям с аллергией на куриный белок или компоненты вакцины. Прививка от кори защищает человека на 20 лет и более.

Врачам иногда задают вопрос, можно ли заболеть корью после прививки? Да, корь взрослых после прививки может развиться. Однако это может произойти в том случае, если была сделана только одна прививка. По схеме вакцинация против кори включает вторую инъекцию через 3 месяца. Стойкий иммунитет вырабатывается только после второй прививки.Вирус папилломы человека Гепатит С: первые признаки и схема лечения Вирус эпштейна-барра Краснуха у взрослых Опоясывающий лишай Цитомегаловирус

  • Катаральную.
  • Этап высыпаний.
  • Период инволюции.

На каждом этапе существуют характерные признаки патологии.

Симптомы катарального этапа кори у детей сначала похожи на проявление ОРВИ. Часто родители не воспринимают их всерьез и самостоятельно назначают ребенку жаропонижающее и антибиотики.

Этого категорически нельзя делать, так как вирус не чувствителен к антибактериальным препаратам.

Вот как начинается корь у детей, ее первые признаки:

  • Повышение температуры. Так организм реагирует на присутствие вируса. Если ребенок не привит, то температура может достигать 39-40 градусов, у привитых пациентов повышение незначительное, до 37-38 градусов.
  • Ринит, насморк. Микробы увеличивают проницаемость капилляров — этим обусловлено повышенное отделение слизи из носа и отечность.
  • Кашель. Обычно сухой, лающий, без отделения мокроты. Сопровождается сильной болью в горле, покраснением задней стенки неба. Иногда отек очень сильный и может затруднять дыхание малыша.
  • Светобоязнь. Веки малыша воспалены, поэтому их раздражает яркий свет. Ребенок щурится, закрывает глаза, отворачивается от света.
  • Воспаление глаз (конъюнктивит). Сопровождается гнойным отделяемым из глаз.
  • Отечность лица. Оно выглядит одутловатым, как при аллергии. Это следствие застоя лимфы.
  • Воспаление лимфоузлов. Микробы проникают в лимфатическую систему через слизистые с током крови, угнетают лимфоциты.
  • Пятна Вельского. Это наиболее характерный признак заболевания. Пятна возникают на 3-5 день, располагаются на слизистой щек, напоминают крупинки манки, окруженные красным ободком.
  • Нарушение пищеварения. Могут возникнуть боли в животе, диарея, рвота. Вирус поражает слизистую желудка и кишечника.
  • Возбудимость, капризность. Если при ОРВИ малыш обычно вялый и сонливый, то при кори он капризный и возбудимый, плохо спит. Инфекция воздействует на оболочки головного мозга.

Осложнения (последствия) кори

Вирус кори вызывает обширные воспалительные изменения в легких. Развиваются тяжелые пневмонии. До появления антибиотиков пневмонии были основной причиной смерти от кори.

Вирус кори в мозге вызывает энцефалит. Самое неприятное осложнение кори — это умственная отсталость.

Иногда вирус кори надолго задерживается в нервной системе переболевших детей. И только через 3-7 лет активируется и неожиданно вызывает смертельное обострение — панэнцефалит. Вдруг нарушается координация движений. Потом становится трудно читать. Больной постепенно глупеет, впадает в детство и через несколько месяцев погибает. К счастью, это случается крайне редко.

Иногда начинается воспаление мышцы сердца — миокардит.

После воспаления среднего уха при кори можно остаться частично или полностью глухим.

Корь вызывает изъязвление роговой оболочки глаз. В результате можно потерять зрение.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Причиной осложнений кори является влияние вируса на иммунную систему организма больного. В периферической крови резко понижается количество Т-лимфоцитов. Способствует развитию воспаления аллергизация организма на белковые компоненты вирусов, что приводит к повышению проницаемости мелких сосудов и повреждению их стенок. В слизистых оболочках органов и тканей (чаще дыхательной и пищеварительной системы) развивается катарально-некротичекое воспаление.

  • Наслоение вторичной (вирусно-бактериальной) инфекции приводит к развитию целого ряда гнойно-некротических воспалительных процессов в носу, гортани, трахее, бронхах и легочной ткани.
  • Развивается стоматит и колит.
  • При заболевании всегда развивается конъюнктивит. Часто поражается роговица глаза.
  • В период пигментации нередко возникает воспаление среднего уха.
  • При неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях развиваются гнойничковые поражения кожных покровов, вызванных стрепто- и стафилококками.
  • Нарушения микроциркуляции в головном мозге приводит к гипоксии, развивается энцефалопатия. Коревая энцефалопатия чаще регистрируется у детей раннего возраста. Более тяжелое осложнение кори — энцефалит и менингоэнцефалит. Патология развивается на 5 — 7 день заболевания. Течение заболевания тяжелое, с высоким показателем летальности (до 10%). У выживших детей (около 40%) часто отмечаются психические расстройства и эпилепсия.
  • Поражение зрительных и слуховых нервов всегда заканчиваются тяжелыми последствиями. Поражение спинного мозга приводит к тазовым расстройствам.
  • Очень редко в результате коревой инфекции развивается миокардит, гепатит и гломерулонефрит.

Рис. 12. На фото корь у детей. Присоединение вторичной инфекции приводит к развитию бактериального конъюнктивита. Конъюнктива глаз гиперемируется, веки отекают, из глаз появляются гнойные выделения.

Осложнения данного заболевания могут развиться в любом периоде инфекционного процесса. Они могут носить специфический и неспецифический характер.

Справочно. Специфические коревые осложнения, обусловлены токсическим воздействием на организм вируса. Развитие неспецифических осложнений связано с активацией вторичной бактериальной флоры (стрептококк, стафилококки, энтерококк).

Осложнения кори могут проявляться в виде:

  • энцефалитов;
  • кератит (в тяжелых случаях коревой кератит может привести к полной слепоте);
  • гастроэнтеритов;
  • гепатитов;
  • аппендицитов;
  • колитов;
  • мезаденитов;
  • лимфаденитов;
  • отитов;
  • мастоидитов;
  • синуситов;
  • менингитов;
  • ларингитов;
  • пиелонефритов;
  • пиелитов;
  • пиодермий;
  • абсцессов;
  • флегмон;
  • пневмоний (основной причиной смертности от кори среди детей до двух лет является развитие гигантоклеточной интерстициальной пневмонии);
  • миокардитов и т.д.

Крайне редким осложнением кори может быть артрит (чаще всего, регистрируется у взрослых).

Симптомами развития коревого энцефалита (у взрослых данное осложнение регистрируют намного чаще, чем у детей) является появление повторной лихорадки, прогрессированием интоксикационной симптоматики, появление тремора конечностей, судорожного синдрома, амимичности лица, нистагма, обмороков, паралича конечностей и т.д.

У пациентов со слабым иммунитетом, иммунодефицитными состояниями или сопутствующими тяжелыми соматическими патологиями, прогрессирование энцефалита приводит к летальному исходу в течение полугода после начала заболевания.

Справочно. У детей, перенесших корь в возрасте младше двух лет, может развиваться подострый коревой склерозирующий панэнцефалит. Данное осложнение относится к крайне редким и опасным осложнениям кори.

Симптомы болезни развиваются через несколько лет после перенесенной кори. В течение нескольких месяцев развивается деменция и наступает летальный исход.

Различные последствия возникают вследствие ослабления иммунитета, из-за чего вирусная инфекция осложняется присоединившейся бактериальной. В больных корью часто диагностируется вторичная бактериальная пневмония. Редки, но возможны стоматиты.

Чаще всего это:

  • отиты;
  • ларингит;
  • бронхопневмония;
  • стоматит;
  • глоссит;
  • слепота;
  • энцефалит;
  • воспаление лимфоузлов шеи;
  • трахеобронхит;
  • полиневрит;
  • поражение ЦНС.

Осложнения, возникающие у маленьких детей, сложно назвать редким явлением. Именно поэтому лечить малыша нужно под чутким контролем участкового педиатра. Идеально, если доктор будет посещать вашего ребенка не реже, чем раз в три дня.

Корь (симптомы у детей проявляются одинаково) среди привитых малышей обычно не вызывает осложнений. Однако ребенок, которому не поставлена противокоревая вакцина, редко переносит заболевание без последствий.

К возможным осложнениям относят:

  • бактериальное либо вирусное воспаление легких, патологии кишечника, бронхит;
  • хронический тонзиллит, отит;
  • воспаление головного мозга (менингит, энцефалит);
  • полиневрит;
  • стоматит;
  • воспаление мочевого пузыря либо почек;
  • поражение центральной нервной системы;
  • гнойные язвы, которые имеют свойство долго не заживать;
  • глоссит;
  • воспаление лимфатических узлов в районе шеи;
  • слепота;
  • сбои в работе толстого и тонкого кишечника.

Ребенка с осложнениями лучше лечить под наблюдением толкового педиатра. Хорошо, когда врач осматривает малыша хотя бы раз в 3 дня.

Атипичное течение кори

Кроме типичного течения, заболевание может иметь атипичное течение.

Атипичная форма кори отмечается у детей 3 — 9 месяцев, так как в этот период заболевание у них развивается на фоне пассивного иммунитета, который они получают при рождении от матери. Инкубационный период при атипичном течении удлинен, отсутствуют типичные признаки заболевания, течение стертое, нарушена этапность высыпаний.

Если по каким-либо причинам у привитого ребенка отсутствуют антитела против заболевания, то при заражении коревыми вирусами заболевание у него будет протекать типично. Если в организме ребенка сохранилось небольшое количество антител, то корь у них будет протекать в стертой форме.

Митигированная корь

Митигированная корь развивается в случае, когда инфицированному вирусами кори в инкубационном периоде вводится противокоревая вакцина или иммуноглобулин. Возникает ситуация, когда у инфицированного человека иммунитет к заболеванию появился, но уровень его недостаточный. Развившееся заболевание при этом протекает в легкой форме.

  • Инкубационный период при митигированной кори удлинен и составляет от 21 до 28 дней.
  • Катаральный период короткий и завершается по истечении 1 — 2 суток, либо вовсе отсутствует.
  • Симптомы заболевания слабо выражены.
  • Температура тела часто отсутствует или повышается до субфебрильных цифр. Пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек отсутствуют.
  • Сыпь на кожных покровах скудная, необильная, бледной окраски. Она появляется одномоментно на всех участках кожи и часто отсутствует на конечностях. Не склонна к слиянию. Пигментация сыпи выражена слабо, исчезает быстро.
  • Заболевание протекает без осложнений.
  • Диагностика заболевания часто затруднена. Основу лабораторной диагностики составляет серологическое исследование.

При тяжелом течении заболевания сыпь может приобретать геморрагический характер. На коже появляются многочисленные кровоизлияния и даже кровоизлияния, диаметр которых превышает 3 мм (эхимозы, в быту — синяки). Кровоизлияния появляются также на слизистой оболочке глаз и рта.

Конгестивная или диспноичная форма заболевания проявляется сильной одышкой и непрерывным кашлем, при скудных физикальных данных. Сыпь появляется поздно и имеет цианотичный оттенок. Постепенно нарастает гипоксия. Недостаточность кровообращения в головном мозге приводит к появлению судорог и потере сознания. Причиной конгестивной или диспноичная формы кори считается поражение вирусами легочной ткани (корь легких).

Реакция на прививку

На введение живой вакцины против кори у 25 — 50% детей развивается выраженная реакция, напоминающая митигированную корь. Такая реакция протекает с повышенной температурой тела, катаром верхних дыхательных путей и скудным высыпанием. Редко отмечаются судороги и рвота.

Вакцинированные лица опасности для окружающих не представляют. Дети с иммунодефицитами к вакцинации не допускаются. Введение живой вакцины у них вызывает тяжелую реакцию.

В 80% случаев у лиц с иммунодефицитом заболевание протекает крайне тяжело. В 70% случаев у онкологических больных и в 40% случаев у ВИЧ-инфицированных корь заканчивается смертельным исходом. У третей части больных с иммунодефицитом сыпь при кори отсутствует, в 60% случаев сыпь носит атипичный характер. Осложнения тяжелые.

Рис. 13. Рисунок 22 и 23. На фото корь у детей. На фото слева сыпь на лице (1-й день высыпания), на фото справа сыпь на лице и туловище (2-й день высыпания).

Это – атипичная форма течения заболевания, протекающая особенно тяжело. Она сопровождается:

  • многочисленными подкожными кровоизлияниями,
  • явлениями выраженной интоксикации,
  • симптоматикой со стороны сердца и сосудов – явлениями органной недостаточности,
  • поражением ЦНС, сопровождающимся различными расстройствами сознания.

Наблюдаются изменения в мочевом осадке: в поле зрения микроскопа виды эритроциты, что говорит о развившемся почечном кровотечении – гематурии.

Рудиментарная корь

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Самая лёгкая форма болезни, протекающая с минимальным набором слабо выраженных симптомов, а иногда и совсем без них.

Мигрированная корь

Также лёгкая по своему течению форма заболевания. Ею болеют дети, которых удалось привить в инкубационном периоде. Еще одна категория заболевших – груднички, сохранившие иммунитет, полученный во внутриутробном периоде от матери.

Для мигрированной кори характерно укорочение всех периодов заболевания, слабые проявления симптоматики.

Существует типичное и атипичное течение кори. Типичная клиническая картина была описана выше. Атипичное течение бывает следующее:

  1. Стертая (митигированная) форма кори. Проходит в очень легкой форме и бывает при введении гамма-глобулина или непосредственно после вакцинации от кори.
  2. Геморрагическая форма – сопровождается множественными кровоизлияниями, кровавым стулом и мочой. Больной нередко погибает от кровотечений. При своевременной госпитализации и интенсивной терапии исход может быть условно благоприятным.
  3. Гипертоксическая. Наблюдается при усиленной интоксикации. У больного может быть очень высокая не сбиваемая температура, признаки менингоэнцефалита, сердечная недостаточность и другие симптомы. Эта форма требует немедленной госпитализации.

Осложнения чаще всего возникают у взрослых с пониженным иммунитетом и у пожилых людей.

К атипичным формам, которые протекают легко, относятся:

  • Абортивная (обрывающаяся) начинается типично. На первый или второй день высыпаний они прекращаются. Сыпь мелкая, единичная, не затрагивает конечности. Температура тела незначительно повышается в первый день высыпания или остается нормальной.
  • Митигированная протекает еще легче, не имея характеристик кори.
  • Стертая.
  • Бессимптомная.

Такие варианты болезни развиваются у детей, которые получили гаммаглобулин или препараты крови во время инкубационного периода. В единичных случаях выявлять атипичную корь будут у тех, кто подвергся активной иммунизации или без объективных причин.

Гипертоксическая и геморрагическая формы бывают крайне редко. Первый вариант характеризуется выраженной интоксикацией. Температура поднимается до высоких цифр и может держаться несколько дней. Появляются симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, тахикардия, синюшность носогубного треугольника и т. д.) и менингоэнцефалита (нарушение чувствительности, сильные головные боли и т. д.).

При геморрагическом варианте болезни на фоне общей интоксикации наблюдаются многочисленные кровоизлияния в эпидермис, слизистые и внутренние органы. Кровь присутствует в кале и моче. Прогноз неблагоприятный, возможна смерть больного.

Анализ на корь

Диагностика заболевания основывается на данных об эпидемической ситуации (корь преимущественно протекает в виде вспышек), анамнеза болезни (контакт с больным корью) и клинической симптоматике (конъюнктивит, катаральная симптоматика, этапно появляющиеся специфические высыпания и т.д.).

Дополнительно проводится общий анализ крови и мочи, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция связывания комплемента (РСК) и иммуноферментный анализ (ИФА).

Наиболее чувствительным анализом является определение коревых IgМ методом ИФА.

При подозрении на развитие коревых энцефалитов выполняют спинномозговую пункцию.

Также, по показаниям, рекомендовано проведение электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, осмотра у ЛОР-врача и т.д.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Справочно. Дифференциальная диагностика кори выполняется с краснухой, скарлатиной, ветрянкой, ОРВИ и гриппом (на этапе катаральных проявлений) и аллергическими реакциями.

Как лечить корь?

На сегодняшний день не разработано препаратов для специфического лечения кори, поэтому лечение заболевания носит симптоматический характер.

Если корь протекает в легкой форме, больной в госпитализации не нуждается. Ему показан постельный режим, обильное питье, ограничение светового режима, т.к. корь сопровождается светобоязнью. Для улучшения процесса отхаркивания назначаются препараты из группы муколитиков — бромгексин, амброксол, АЦЦ (см. список всех отхаркивающих средств от кашля) и противовоспалительные средства.

Для снижения температуры, уменьшения головной боли и симптомов общей интоксикации применяются нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках и порошках: аспирин, нимесулид, парацетамол, ибупрофен, колдрекс, нимесил, а также антигистаминные препараты.

Явления конъюнктивита снимаются закапыванием в глаза левомицетиновых капель, сульфацила-натрия, промывании глаз растворами фурацилина, черного чая, пищевой соды.

Для снижения зуда кожи, ее промывают раствором специального порошка – Деласкина. Для дезинфекции полости рта используют крепкий настой ромашки, коры дуба, эвкалипта, хлоргексидина (см. как и чем полоскать горло при ангине). Если корь протекает с осложнениями и присоединяется бактериальная флора, назначаются антибиотики.

Существенно облегчает состояние больного подкожное введение на ранних стадиях заболевания противокоревого иммуноглобулина. При тяжелом течении кори необходима госпитализация. В условиях стационара больному проводят дезинтоксикационную, противосудорожную и противовоспалительную терапию.

Как протекает корь у больных иммунодефицитом?

Корь протекает очень тяжело у пациентов, имеющих тяжелый иммунодефицит – СПИД (лица с онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированные люди, а также больные, принимающие системные цитостатические препараты после пересадки органов). У больных иммунодефицитом корь проявляется едва заметными высыпаниями.

Серьезные осложнения может иметь живая вакцина против кори, поставленная людям с такими болезнями:

  • лейкемия;
  • онкологические заболевания;
  • лейкоз.

У онкологических пациентов и ВИЧ-инфицированных лиц заболевание проходит специфически. Смертельный исход наступает в 70% случаев у онкологических людей и в 40% случаев у ВИЧ-инфицированных. Больные, которым поставлена противокоревая прививка до инфицирования ВИЧ, умирают от кори не так часто.

Хоть недуг протекает и тяжело, у 30% заболевших на коже не наблюдается пятен, а у 60% высыпания носят атипичный характер. Появление вируса на дыхательных путях провоцирует бронхит, острый воспалительный процесс гортани, заболевание дыхательных каналов или вирусно-бактериальную пневмонию.

Немаловажное значение имеет наслоившаяся повторная бактериальная микрофлора. Однако некоторые разновидности воспаления легких обусловлены вирусом. У больных иммунодефицитом может развиваться интерстициальная гигантоклеточная пневмония. Ее течение можно назвать крайне тяжелым. Появляется одышка, в легких образуются инфильтраты, а в мокроте – гигантские клетки (многоядерные).

Возбудитель кори — что известно о вирусе?

Вирус кори представляет собой одну нитку РНК, свернутую в спираль. Ее окружает оболочка (капсид) из белков и липидов. А сверху этот организм покрыт еще одной защитной оболочкой с выростами, похожими на шипы. Вирус имеет правильную круглую форму и небольшие размеры 120-230 нм.

Свойства вируса кори:

  1. Гемагглютинирующая активность вируса (склеивает эритроциты в хлопья) помогает лаборантам определить вирус кори в крови.
  2. Гемолитическая активность вируса (вызывает разрушение эритроцитов в крови и сопровождается выделением в кровь гемоглобина) также используется в лабораторной диагностике.
  3. Вирус вызывает образование многоядерных гигантских клеток. Они появляются в результате слияния соседних клеток в небных миндалинах, лимфатических узлах, слизистой оболочке дыхательных путей. Их функция – производить новые вирусы.
  4. Возбудитель кори повышает проницаемость капилляров. Через их стенку выходит жидкая составляющая крови, что вызывает насморк, влажный кашель, конъюнктивит, отек на поверхностных участках кожи.
  5. Поражает в основном клетки эпителия верхних дыхательных путей, что проявляется в воспалении конъюнктивы, горла, гортани, трахеи. Также корью поражаются клетки нервной системы. С этим связывают сильную интоксикацию, иногда судороги и потерю сознания, воспаление оболочек мозга (менингит). Страдает и слизистая оболочка кишечника, что вызывает расстройство пищеварения.
  6. Белковые частички оболочки вируса вызывают аллергическую реакцию, которая лежит в основе большинства симптомов болезни: пятна Филатова-Коплика-Вельского на слизистой оболочке щёк и губ, сыпь на коже и слизистой неба.
  7. Снижение иммунитета, связывают с тем, что вирус поражает лимфоидную ткань и структуры мозга, которые отвечают за иммунные реакции.
  8. Вирус снижает активность макрофагов, которые считаются пожирателями бактерий и обеспечивают защиту от инфекций. В связи с этим 30% случаев заканчиваются бактериальными осложнениями (пневмониями, отитами, энцефалитами).
  9. Полнокровие сосудов и повреждение вирусом их стенок, вызывает кровоизлияния на коже и в глазах.
  10. Проникая в клетку, вирус кори перестраивает ее таким образом, что она превращается в фабрику по производству новых вирусов. В клетке производятся спирали РНК и белковые оболочки для капсидов.
  11. Когда вирус попадает в окружающую среду, то гибнет довольно быстро. Он плохо переносит солнечный свет, УФ-облучение, высокие температуры, и любые кислоты и дезрастворы. Самостоятельно погибает через 2-3 часа, поэтому дезинфекцию при кори можно не проводить.

Источником заражения является больной человек. Он становится заразен уже в последние 2 дня инкубационного периода, когда еще нет признаков болезни. Вирус выделяется из организма до 4 дня высыпаний. То есть человек остается опасным для окружающих 7-10 дней. Вирус кори передается по воздуху воздушно-капельным путем, с каплями слюны и слизи, при кашле и разговоре.

Осложнения болезни

Дифференциальный диагноз легко поставить по результатам перечисленных выше анализов, но есть и внешние симптомы, характерные только для указанной патологии. Как отличить корь от краснухи:

  1. Температура тела.
    В первом случае наблюдается жар около 40 градусов. Температура при краснухе редко поднимается выше 38 градусов.
  2. Сыпь.
    Коревые высыпания возникают на 4-5 день, распространяются сверху вниз и склонны сливаться друг с другом. На слизистых оболочках щек и век есть пятна Бельского-Филатова-Коплика. Сыпь при краснухе появляется уже в 1-3 сутки, начиная с лица и сгибов конечностей. Дефекты не объединяются, специфических пятен нет.
  3. Общие симптомы.
    Для кори у взрослых в катаральном периоде характерны признаки ОРВИ. Краснуха протекает без них, только увеличиваются лимфоузлы.

Аналогичные особенности учитываются в вопросе, как отличить корь от ветрянки. Последней не свойственны симптомы гриппа, а температура остается в пределах 37,5-38 градусов. Высыпания появляются сразу, сначала их немного, но уже в течение суток элементы покрывают все тело и часто слизистые оболочки. Сыпь при ветрянке не похожа на коревую. Она представляет собой мелкие пузырьки с прозрачным или гнойным содержимым.

Как отличить корь от розеолы (внезапная экзантема), спорный вопрос. Эта болезнь диагностируется крайне редко даже у детей, а у взрослых не встречается. Розеола напоминает корь только высокой температурой, которая держится 3-5 суток и быстро нормализуется самостоятельно, и внешним видом высыпаний, возникающих сразу после исчезновения жара. Других симптомов у данной патологии нет.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Единственным способом, как отличить корь от ОРВИ на ранней стадии развития, является проверка внутренней стороны щек на пятна Бельского-Филатова-Коплика. Они наблюдаются уже на 2-ой день с возникновения первых симптомов у взрослых. После катарального этапа дифференциация проще, для ОРВИ не характерны высыпания по всему телу и внезапное исчезновение насморка и кашля.

Оцените статью
Полезный справочник