Острая сенсоневральная тугоухость лечение

Лечение

Содержание

  1. Введение
  2. Год актуализации информации
  3. Профессиональные ассоциации
  4. Список сокращений
  5. Термины и определения
  6. Описание
  7. Причины
  8. Эпидемиология
  9. Классификация
  10. Диагностика
  11. Лечение
  12. Реабилитация и амбулаторное лечение
  13. Дополнительно
  14. Критерии оценки качества медицинской помощи
  15. Список литературы
  16. Приложения

Названия

 Название: Сенсоневральная тугоухость у взрослых.


Алгоритм ведения пациента
Алгоритм ведения пациента

Введение

 МКБ 10: H90,3 , H90,4 , H90,5, H91,1, H91,2, H91,8.
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).
ID: КР518.
URL:
Профессиональные ассоциации:
• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.
Утверждены.
­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ Главный внештатный специалист оториноларинголог Минздрава России м. Н. , профессор Н. А. Дайхес.
Согласованы.
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.


Год актуализации информации

 2016.


Профессиональные ассоциации

 • Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.


Увеличить Список сокращений

 ВМП — высокотехнологичная медицинская помощь.
ДБ нПС – децибелы над порогом слышимости.
ИПР – индивидуальная программа реабилитации.
МСЭ – медико-социальная экспертиза.
КИ кохлеарная имплантация.
КСВП – коротколатентные слуховые вызванные потенциалы.
ОАЭ — отоакустическая эмиссия.
ОСНТ — острая сенсоневральная тугоухость.
СА — слуховые аппараты.
СНТ – сенсоневральная тугоухость.
СтОСМП — стационарная специализированная медицинская помощь.
ФУНГ – феномен ускоренного нарастания громкости.
ХСНТ – хроническая сенсоневральная тугоухость.


Термины и определения

 Сенсоневральная тугоухость (нейросенсорная потеря слуха, перцептивная тугоухость, кохлеарная невропатия) – форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от непосредственного сенсорного аппарата улитки и заканчивая поражением невральных структур.


Описание

 Сенсоневральная тугоухость (нейросенсорная потеря слуха, перцептивная тугоухость, кохлеарная невропатия) – форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от непосредственного сенсорного аппарата улитки и заканчивая поражением невральных структур [1, 2, 3].


Причины

 Патоморфологическим субстратом сенсоневральной тугоухости (СНТ) является количественный дефицит работающих невральных элементов на различных уровнях слухового анализатора, начиная от периферического участка – спирального органа и заканчивая центральным отделом, представленным слуховой корой височной доли головного мозга. Повреждение рецепторов — чувствительных структур улитки является основным морфофункциональным условием развития СНТ вплоть до полной глухоты. Первоначальным патоморфологическим субстратом в улитке является дистрофический процесс в волосковых клетках, который может быть обратимым при своевременном начале оказания медицинской помощи.
К числу значимых этиологических факторов развития внезапной и острой СНТ относятся:
• Инфекционные заболевания (вирусные — грипп, эпидемический паротит, корь, клещевой энцефалит; бактериальные – эпидемический цереброспинальный менингит, скарлатина, дифтерия, тифы, сифилис).
• Токсические воздействия (острые интоксикации, в том числе бытовые и промышленные; лекарственные ятрогенные повреждения ототоксическими препаратами – аминогликозидные антибиотики, петлевые диуретики, химиотерапевтические, нестероидные противовоспалительные средства и тд;).
• Заболевания органов кровообращения (сердечно-сосудистые — гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца; нарушения мозгового кровообращения преимущественно в вертебро-базиллярном бассейне, нарушения реологических свойств крови и тд;).
• Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (унко-вертебральный артроз С1-С4, спондилез, спондилолистез с клинической картиной «синдрома позвоночной артерии»).
• Генетическая моногенная патология и генетическая предрасположенность к отрицательному воздействию факторов окружающей среды.


Эпидемиология

 Около 6% населения земного шара (278 млн человек) страдают глухотой или имеют проблемы со слухом. По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения по индустриально развитым странам, количество лиц в мире, страдающих нарушениями слуха свыше 40 дБ на лучше слышащее ухо, различной этиологии, составляет порядка 360 млн. Число больных с нарушением слуха в Российской Федерации превышает 13 млн. Человек, более 1 млн. — дети. Из 1000 новорожденных 1 ребенок рождается с тотальной глухотой. Кроме того, в течение первых 2-3 лет жизни теряют слух еще 2-3 ребенка [2, 3]. У 14% лиц в возрасте от 45 до 64 лет и у 30% — старше 65 лет имеются нарушения слуха.
По данным Американской академии аудиологии, во всем мире ежегодно рождаются более 665 тысяч детей с нарушениями слуха, превышающими 40 дБ. Это количество увеличивается с возрастом, удваиваясь к 9 годам. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году более количество лиц с нарушениями слуха увеличится на 30% [5].


Классификация

1,5 Классификации.

 В 1997 году Всемирной Организацией Здравоохранения была утверждена единая классификация степеней тугоухости, представленная в таблице 1.
 Таблица 1.

Международная классификация степеней тугоухости.

Степень тугоухости Среднее значение порогов слышимости по воздуху на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц (дБ)
I 26-40
II 41-55
III 56-70
IV 71-90
Глухота ≥91

 Клинически выделяют врожденную и приобретенную СНТ и глухотуПриобретенная СНТ подразделяется на:

 • внезапную (снижение слуха развивается в срок до 12 часов);

 • острую (снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца);

 • подострую (снижение слуха сохраняется в срок 1-3 мес. ).

 • хроническую (снижение слуха сохраняется более 3 месяцев и может быть стабильным, прогрессирующим и флюктуирующим).

 В зависимости от течения СНТ подразделяют на:

 • обратимая,.

 • стабильная,.

 • прогрессирующая.

 В зависимости от стороны поражения СНТ делится на:

 • одностороннюю;

 • двустороннюю (симметричную и асимметричную).

 В зависимости от этиологии выделяют генетическую (наследственную), мультифакториальную (с наследственным предрасположением) и приобретенную.

Список литературы

ВМП — высокотехнологичная медицинская помощь. ДБ нПС – децибелы над порогом слышимости. ИПР – индивидуальная программа реабилитации. МСЭ – медико-социальная экспертиза. КИ кохлеарная имплантация. КСВП – коротколатентные слуховые вызванные потенциалы. ОАЭ — отоакустическая эмиссия. ОСНТ — острая сенсоневральная тугоухость.

• Таварткиладзе Г. А. Клиническая аудиология. – М. , Медицина, 2013. — 674 с. • Таварткиладзе Г. А. , Загорянская М. Е. , Румянцева М. Г. И тд; Методики эпидемиологического исследования нарушений слуха// Методические рекомендации. — Москва, 2006. – 27 с. • Практическое руководство по сурдологии / А. И.

Лопотко [и тд;]. – СПб. : Диалог, 2008. – 274 с. • Неотложная медицина в вопросах и ответах / Под ред. К. Кениг – СПБ: Питер Ком, 1998. – 512 с. –( Серия «Практическая медицина»). • Balkany T, Hodges A, Telischi F, et al William House Cochlear Implant Study Group: position statement on bilateral cochlear implantation// Otol Neurotol — 2008. – V. 29 (2). – P. 107-108.

• Clinical practice guideline: sudden hearing loss// Otolaryngol Head Neck Surg – 2012. – V. 146 (3) Suppl). — P. 1-35. • Бабияк В. И. Клиническая оториноларингология: Руководство для врачей / – СПб: Гиппократ, 2005. – 800 с. • Блоцкий А. А. , Карпищенко С. А. Неотложные состояния в оториноларингологии. – СПб. : Диалог, 2009. – 180 с. • Бобошко М. Ю.

Речевая аудиометрия: учебное пособие. – СПб: Изд-во СПбГМУ, 2012. – 64 с. • Хечинашвили С. Н. , Кеванишвили З. Ш. Слуховые вызванные потенциалы человека. Тбилиси, 1985. • Гнездицкий В. В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. Издательство Таганрогского государственного радиотехнического университета. — 1997.

• Таварткиладзе Г. А. Функциональные методы исследования слухового анализатора/ В кн. : Оториноларингология/ Национальное руководство / под ред. Пальчуна В. Т. – М. : Геотар, 2008. – Гл. 5. — С. 113-149. • Lilly D. , Black F. , Doucette S. A comparison of three noninvasive systems for electrocochleography // ASHA. — 1989. — Vol29: 166 (A) — P. 73. • Negri M. , Bacciu A. , Fava G. , Pasanisi E. , Piazza F. , Bacciu S.

Electrocochleography by extra– and transtympanic methods: the results in a group of normal subjeects // Acta Biomed Ateneo Parmense — 1996. — Vol67 (6–7). — P. 177–183. • Цыганкова Е. Р. Гвелесиани Т. Г. , Таварткиладзе Г. А. Экстратимпанальная электрокохлеография. Методические рекомендации №98/1. Москва, 1998. 18 с. • Novak M. A.

Hearing loss in neurotologic diagnosis. // In: Neurotology by Jackler R. K. , Brackmann D. E. — copyright by Mosby — 1994. — P. 131–144. • Неотложная медицина в вопросах и ответах / Под ред. К. Кениг – СПБ: Питер Ком, 1998. – 512 с. –( Серия «Практическая медицина»). • Whitaker S. R. , Charbonneau R. P. , Laue P. , Sinclair J. S. , Schmitz H. D.

Острая сенсоневральная тугоухость лечение

Delayed endolymphatic hydrops following cochlear trauma // Meniere’s disease Perspectives in the 90’s Amsterdam: Kugler Publications — 1994. — P. 51–57. • Косяков С. Я. , Атанасян А. Г. Сенсоневральная тугоухость. Современные возможности терапии с позиции доказательной медицины. Москва, 2008. • Lamm R, Arnold W.

a ten year retrospective analysis Otol Neurotol 2003 —24(5) —P. 728-733. • Lamm K. , Lamm H. , Arnold W Effect of hyperbaric oxygen therapy in comparison to conventional or placebo therapy or no treatment in idiopathic dudden hearing loss, acoustic trauma, noise-induced hearing loss and tinnitus A literature survey Adv Otorhinolaryngol 1998 —54—P. 59-85.

• Hrobjartsson A. , Gotzsche P. Placebo interventions for all clinical Conditions Cochrane Database Syst Rev 2004 — 3 —CD003974. • Таварткиладзе Г. А. Кохлеарная имплантация/ В кн. : Оториноларингология/ Национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна В. Т. – М. : Геотар, 2008. – Гл. 8. — С. 360-373.

• Guidelines for Recommending Cochlear Implantation Sound Partnership, nd at http://wwwcochlearcareerscom/ap/sound- partnership/issue3/. ). • British Society of Audiology and British Academy of Audiology: Guidance on the use of Real Ear Measurement to Verify the Fitting of Digital Signal Processing Hearing Aids July 2007.

Острая сенсоневральная тугоухость лечение

Wwwthebsaorguk. • Christensen, L. , Smith-Olinde, L. , Kimberlain, J. , et al Comparison of traditional bone-conduction hearing aids with the BAHA system// J Am Acad Audiol – 2010. – V. 21. — P. 267- 273. • Middle Ear Implant for Sensorineural, Conductive and Mixed Hearing Losses/ Medical Services Advisory Committee – 2010. — 202 p.

• Sampaio AL, Araujo MF, Oliveira CA. New criteria of indication and selection of patients to cochlear implant International journal of otolaryngology 2011:573968. • Cox R. M. , Stephens D. , Kramer S. E. Translations of the Intarnational Outcome Inventory for Hearing Aid (IOI-HA) Internanional Journal of Audiology /2002/ Vol 41, number 1, p20.

GJB2 – «gap junction protein ?2», ген, кодирующий белок коннексин 26

ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь

ВОАЭ – вызванная отоакустическая эмиссия

Гц – Герц

дБ — децибел

дБ нПС – децибел над порогом слышимости

ИПРА – индивидуальная программа реабилитации и абилитации

ЗВОАЭ – задержанная вызванная отоакустическая эмиссия

КТ – компьютерная томография

ЛП – латентный период

МРТ – магнитно-резонансная томография

МСЭ – медико-социальная экспертиза

Острая сенсоневральная тугоухость лечение

КИ – кохлеарная имплантация

КСВП – коротколатентные слуховые вызванные потенциалы

ОАЭ – отоакустическая эмиссия

СА – слуховые аппараты

СВП – слуховые вызванные потенциалы

СНТ – сенсоневральная тугоухость

нейросенсорная тугоухость

ЦМВИ – цитомегаловирусная инфекция

ЦНС – центральная нервная система

  1. Маркова Т.Г. Наследственные нарушения слуха. В кн.:
    Оториноларингология/ Национальное руководство / под ред. В.Т.Пальчуна
    В.Т. 2-е издание. – М.: Геотар, 2016. – 1024 с.
  2. Morton CC, Nance WE. Newborn hearing screening – a silent revolution. New England Journal of Medicine. 2006; 354: 2151-64.
  3. Маркова Т.Г., Мегрелишвили С.М., Зайцева Н.Г., Шагина И.А., Поляков
    А.В. ДНК-диагностика при врожденной и ранней детской тугоухости/глухоте.
    Вестник оториноларингологии. 2002; 6: 12-15.
  4. Goderis J, De Leenheer E, Smets K, Van Hoecke H, Keymeulen A, Dhooge
    I. Hearing loss and congenital CMV infection: a systematic review.
    Pediatrics. 2014; 134: 972–82.
  5. Andrade GM, Resende LM, Goulart EM, Siqueira AL, Vitor RW, Januario
    JN. Hearing loss in congenital toxoplasmosis detected by newborn
    screening. Braz J Otorhinolaryngol. 2008; 74: 21–8.
  6. Westerberg BD, Atashband S, Kozak FK. A systematic review of the
    incidence of sensorineural hearing loss in neonates exposed to herpes
    simplex virus (HSV). Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008; 72: 931–7.
  7. Borg E. Perinatal asphyxia, hypoxia, ischemia and hearing loss. An overview. Scand Audiol. 1997; 26:77–91.
  8. Akinpelu OV, Waissbluth S, Daniel SJ. Auditory risk of
    hyperbilirubinemia in term newborns: a systematic review. Int J Pediatr
    Otorhinolaryngol. 2013; 77: 898–905.
  9. Shapiro SM. Bilirubin toxicity in the developing nervous system. Pediatr Neurol. 2003; 29: 410–21.
  10. Hille ET, van Straaten HI, Verkerk PH. Prevalence and independent
    risk factors for hearing loss in NICU infants. Acta Paediatr. 2007; 96:
    1155–8.
  11. Borkoski-Barreiro SA, Falcon-Gonz?lez JC, Liminana-Canal JM,
    Ramos-Macias A. Evaluation of very low birth weight (?1,500 g) as a risk
    indicator for sensorineural hearing loss. Acta Otorrinolaringol Esp.
    2013; 64: 403–8.
  12. Cristobal R, Oghalai JS. Hearing loss in children with very low
    birth weight: current review of epidemiology and pathophysiology. Arch
    Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008; 93: F462–468.
  13. Рахманова И.В., Дьяконова И.Н., Ишанова Ю.С. Слуховая функция
    недоношенных детей первого года жизни в зависимости от сроков гестации
    по данным регистрации отоакустической эмиссии. Вестник
    оториноларингологии. 2011; 6:20-23.
  14. Савенко И.В., Бобошко М.Ю. Слуховая функция у детей, родившихся недоношенными. Вестник оториноларингологии. 2015; 6:71-76.
  15. Таварткиладзе Г.А., Загорянская М.Е., Румянцева М.Г. и др. Методики
    эпидемиологического исследования нарушений слуха// Методические
    рекомендации. — Москва, 2006. – 27 с.
  16. Fortnum HM, Summerfield AQ, Marshall DH, Davis AC, Bamford
    JM. Prevalence of permanent childhood hearing impairment in the United
    Kingdom and implications for universal neonatal hearing screening:
    questionnaire based ascertainment study.
    BMJ. 2001 Sep 8; 323(7312):536-40
  17. Watkin P, Baldwin M. The
    longitudinal follow up of a universal neonatal hearing screen: the
    implications for confirming deafness in childhood. International Journal
    of Audiology. 2012; 51(7): 519-528.
  18. Таварткиладзе
    Г.А. Функциональные методы исследования слухового анализатора. В кн.:
    Оториноларингология/ Национальное руководство / под ред. В.Т.Пальчуна
    В.Т. 2-е издание. – М.: Геотар, 2016. – 1024 с.
  19. Таварткиладзе Г.А. Руководство по клинической аудиологии. – М.: Медицина, 2013. – 674 с.
  20. Таварткиладзе
    Г.А., Ясинская А.А. Врожденные и перинатальные нарушения слуха/ В кн.:
    «Неонатология/ Национальное руководство – краткое издание». — М.:
    Геотар, 2013. – Гл.30. — С.804-816.
  21. Davis A, Bamford J, Wilson I, Ramkalawan T, Forshaw M, Wright S. A critical review of the role of neonatal hearing screening in the detection of congenital hearing impairment. Health Technol Assess. 1997;1(10):i-iv, 1-176
  22. Hyde ML. Newborn hearing screening programs: Overview. Journal of Otolaryngology. — 2005. – V.34, (Suppl 2). – P.70–78
  23. Newborn
    and infant hearing screening: current issues and guiding principles for
    action. Outcome of a WHO informal consultation held at WHO
    headquarters, Geneva, Switzerland, 9-10 November, 2009. WHO; 2010.
  24. American
    Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing Year 2007
    position statement: Principles and guidelines for early hearing
    detection and intervention programs. Pediatrics. — 2007. – V.120. –
    P.898–921.
  25. Дайхес
    Н.А., Таварткиладзе Г.А., Яблонский С.В., Ясинская А.А., Гвелесиани
    Т.Г., Куян С.М., Загорянская М.Е., Пашков А.В., Гузь Е.В. Универсальный
    аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года
    жизни//Методическая разработка. – М., 2008.
  26. Гарбарук
    Е.С., Королева И.В. Аудиологический скрининг новорожденных в России:
    проблемы и перспективы. Пособие для врачей. Санкт-Петербург, СПб НИИ
    уха, горла, носа и речи. 2013.- 52 с.
  27. Vos
    B, Senterre C, Lagasse R, SurdiScreen Group, Lev?que A. Newborn hearing
    screening programme in Belgium: a consensus recommendation on risk
    factors. BMC Pediatrics. 2015; 15: 160. doi: 10.1186/s12887-015-0479-4.
  28. Guidance for Auditory Brainstem Response testing in babies. Version 2.1 NHSP Clinical Group, March 2013. thebsa.org.uk/wp-content/uploads/2014/08/NHSP_ABRn…
  29. Guidelines
    for the early audiological assessment and management of babies referred
    from the newborn hearing screening programme. NHSP Clinical Group.
    Version 3.1, July 2013.
    thebsa.org.uk/wp-content/uploads/2014/08/NHSP_Neon…
  30. Visual Reinforcement Audiometry: Recommended Procedure. British Society of Audiology, June 2014. thebsa.org.uk/wp-content/uploads/2014/06/Visual-Re…
  31. DeMarcantonio M, Choo DI. Radiographic Evaluation of Children with Hearing Loss. Otolaryngol Clin North Am. 2015;48(6):913-32.
  32. Clinical practice guideline: sudden hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012; 146(3) Suppl:1-35.
  33. Pediatric Amplification Practice Guidelines. American Academy of Audiology, June 2013. audiology.org/sites/default/files/publications/Ped…

Введение

МКБ 10: H90,3 , H90,4 , H90,5, H91,1, H91,2, H91,8. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР518. URL: Профессиональные ассоциации: • Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Утверждены. ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ Главный внештатный специалист оториноларинголог Минздрава России м. Н. , профессор Н. А. Дайхес. Согласованы. Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

Термины и определения

Сенсоневральная тугоухость (нейросенсорная потеря слуха, перцептивная тугоухость, кохлеарная невропатия) – форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от непосредственного сенсорного аппарата улитки и заканчивая поражением невральных структур.

Нейросенсорная тугоухость код по МКБ-10 – форма снижения слуха, при которой поражается какой-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора. Это могут быть сенсорные клетки внутреннего уха или корковое представительство в височной доле коры головного мозга.

Острая сенсоневральная тугоухость лечение

Нейросенсорная тугоухость бывает врождённой и приобретённой. Также различают острую и хроническую формы болезни. Острой тугоухость считается, если период возникновения симптомов длится до 1 месяца. В том случае, если патологический процесс длится более месяца, можно говорить о хронической тугоухости. Отдельно выделяют внезапную нейросенсорную тугоухость, которая развивается буквально за считанные часы.

Сенсоневральная
тугоухость (СНТ) – форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой
поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового
анализатора, начиная от непосредственного сенсорного аппарата улитки и
заканчивая поражением невральных структур.

Сенсоневральная тугоухость (СНТ) – форма снижения (вплоть до утраты)
слуха, при которой поражаются какие-либо из участков
звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от
нейроэпителиальных структур внутреннего уха и заканчивая корковым
представительством в височной доле коры головного мозга, возникшая в
процессе внутриутробного развития плода или в перинатальном периоде.

Приложение В. Информация для пациентов

На
1-м этапе аудиологического скрининга при непрохождении теста родители
должны быть информированы, что скрининговая процедура является не
диагностикой, а лишь отбором на диагностику нарушений слуха, которую
необходимо осуществить до 3-х месяцев жизни. Тест, основанный на
регистрации отоакустической эмиссии, может быть ложноположителен на фоне
проблем наружного и среднего уха.

«Первые три года жизни ребенок учится слушать и говорить. Если малыш
плохо слышит, то он будет плохо понимать речь или совсем не сможет ее
понимать. Из-за этого трудно научиться говорить. Со сниженным слухом
рождается примерно 3 малыша из 1000, из них 1 – с глубокими потерями
слуха. В прошлые годы для такого ребенка был бы закрыт мир звуков и
полноценной жизни, у него бы не было речевого общения, социальной
адаптации.

Острая сенсоневральная тугоухость лечение

Сегодня появились новые возможности ранней диагностики слуха и
слухоречевого развития слабослышащих детей. При своевременной начатой
программе помощи дети со сниженным слухом мало чем отличаются от
сверстников. Они ходят в обычные детские сады и школы, учатся играть на
музыкальных инструментах, изучают иностранные языки.

Для проверки слуха используется быстрый, безболезненный и абсолютно
безопасный для здоровья малыша способ. Слух проверяется на 3-4 день
методом вызванной отоакустической эмиссии. Обследование проводится во
сне. В ухо ребенка вставляется маленький зонд, через который подается
звук. Здоровое, слышащее ушко отвечает «эхом» на этот звук.

При отсутствии «эха» ни в коем случае нельзя сразу говорить о
тугоухости. Причинами отсутствия «эха» могут быть: а) наличие
послеродовых масс в наружном слуховом проходе; б) заболевания среднего
уха; в) наличие истинной патологии слуховой системы.

Если «эхо» не зарегистрировано, то Вашему малышу следует повторить скрининг через 1 месяц.

Слух не всегда остается нормальным и со временем может ухудшаться.
Если у вас есть сомнения, хорошо ли Ваш малыш слышит и понимает речь, то
незамедлительно обратитесь к врачу и проверьте слух Вашего ребенка».

При первичной диагностике сенсоневральной тугоухости у детей
родителям предстоит ознакомление с большим объемом информации о
медицинской, реабилитационной, социальной и образовательной стороне
тугоухости. Родителям должны быть интерпретированы результаты
исследований и составлен план необходимого дополнительного обследования
(по необходимости), лечебной и реабилитационной работы.

Вопросы лечения имеют особую актуальность и экстренность при острой
форме сенсоневральной тугоухости. Отсутствие эффективного лечения
стойкой сенсоневральной тугоухости с точки зрения доказательной медицины
требует своевременного начала выбора коррекции нарушенной слуховой
функции.

При односторонней тугоухости требуются дополнительные дифференциально-диагностические мероприятия.

По показаниям пациент направляется на медико-социальную экспертизу
(МСЭ) для решения вопроса о присвоении статуса «ребенок-инвалид» с
последующим составлением индивидуальной программы реабилитации и
абилитации (ИПРА) и выбором коррекции (традиционное слухопротезирование,
имплантационное слухопротезирование, кохлеарная имплантация). Родители
ребенка информируются о порядке предоставления высокотехнологичной
медицинской помощи (ВМП).

 2016.

1.2 Этиология и патогенез

Основные причины СНТ у детей можно объединить в две большие группы:
наследственные (генетически детерминированные, семейные) и
ненаследственные (экзогенные). По времени возникновения нарушения слуха
могут быть врожденными (фактор воздействует на организм эмбриона, плода и
новорожденного) и приобретенными.

Революционные достижения молекулярной генетики последних десятилетий
коренным образом изменили понимание истинной природы врожденной
тугоухости и определили пересмотр соотношения (доли) причин в
этиологической структуре. Изменения генотипа являются причиной нарушений
слуха у 70% детей с врожденной и доречевой тугоухостью, причем в 70-85%
случаев это несиндромальные формы.

Наиболее часто встречаются мутации в гене GJB2. Самой
распространенной в Центральном и Северо-Западном регионах России
является делеция 35delG, в здоровой популяции частота ее гетерозиготного
носительства составляет 2-6%. Распространенность данной формы
врожденной тугоухости в Российской Федерации сегодня составляет более
50% среди всех детей, имеющих стойкое двустороннее нарушение слуха.

Ген GJB2
кодирует синтез белка коннексина 26, который является структурной
субъединицей коннексиновых каналов, ответственных за гомеостаз ионов К в
улитке. Результатом рецессивных мутаций данного гена является
врожденная двусторонняя несиндромальная сенсоневральная тугоухость
тяжелой степени и глухота.

К синдромам, сочетанным с врожденной СНТ, прежде всего относят
синдром Пендреда (ген SLC26A4), синдром Ушера IIA типа (ген USH2A),
бранхио-ото-ренальном синдроме (ген EYA1), синдром Ваарденбурга и
другие.

Самой частой ненаследственной причиной врожденной СНТ на сегодняшний
день считается врожденная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), которая
выявляется у 1% новорожденных в общей популяции и у 25% недоношенных. В
10% случаев врожденной ЦМВИ развивается неспецифическая симптоматика, у
половины таких детей выявляют сенсоневральную тугоухость.

Острая сенсоневральная тугоухость лечение

Другие внутриутробные инфекции в настоящее время гораздо реже
являются причиной врожденных нарушений слуха (краснуха – успешная
иммунизация, токсоплазмоз [5], сифилис – своевременное выявление и
лечение). Нет убедительных данных о роли герпетической инфекции в
развитии врожденной тугоухости [6]

К патологическим состояниям перинатального периода, оказывающим
негативное воздействие на слуховую функцию новорожденного, относят
гипоксию (оценка по шкале Апгар не более 6 баллов за 5 минут,
необходимость респираторной поддержки, признаки церебральной ишемии)
[7], гипербилирубинемию [8, 9].

Как правило, эти дети находятся на
лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных [10].
Особое внимание стоит уделять состоянию слуховой функции у детей,
родившихся раньше срока (гестационный возраст 32 недели и менее, очень
низкая менее 1500 г масса тела) [11, 12], по мере развития ребенка
происходит созревание слуховых проводящих путей.

К причинам приобретенной СНТ в детском возрасте относятся менингит,
вирусные детские инфекции, применение ототоксических препаратов
(аминогликозиды, диуретики и др.), травмы головы (перелом височных
костей/основания черепа), нейродегенеративные заболевания, которые
требуют своевременного аудиологического обследования, лечения и
реабилитации.

Эпидемиология

Около 6% населения земного шара (278 млн человек) страдают глухотой или имеют проблемы со слухом. По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения по индустриально развитым странам, количество лиц в мире, страдающих нарушениями слуха свыше 40 дБ на лучше слышащее ухо, различной этиологии, составляет порядка 360 млн.

Число больных с нарушением слуха в Российской Федерации превышает 13 млн. Человек, более 1 млн. — дети. Из 1000 новорожденных 1 ребенок рождается с тотальной глухотой. Кроме того, в течение первых 2-3 лет жизни теряют слух еще 2-3 ребенка [2, 3]. У 14% лиц в возрасте от 45 до 64 лет и у 30% — старше 65 лет имеются нарушения слуха.

Врожденная СНТ представляет собой важную проблему здравоохранения.
Необходимость ранней диагностики тугоухости и глухоты обусловлена,
прежде всего, прямой зависимостью речевого и психического развития
слабослышащего ребенка от сроков начала проведения реабилитационных
мероприятий. Рекомендуемый оптимальный в отношении прогноза речевого и
психоэмоционального развития возраст постановки окончательного диагноза и
начала реабилитационных мероприятий ограничен 3-6 месяцами жизни,
особенно в случае глубокой потери слуха.

Поэтому выявление СНТ у детей
должно начинаться с периода новорожденности, что дает возможность
немедленно приступить к реабилитационным мероприятиям. С увеличением
возраста постановки окончательного диагноза и начала слухоречевой
реабилитации интеграция детей с тугоухостью и глухотой в речевую среду
становится все затруднительней, и вероятность развития грубых нарушений
речи, социальной изоляции и, следовательно, инвалидизации у ребенка
возрастает.

Расчеты показывают, что на каждую 1000 физиологических родов
приходится рождение одного глухого ребенка. У 20-40 детей из 1000
новорожденных из популяции, нуждающихся в интенсивной терапии, имеется
глухота или выраженные нарушения слуха. Неопределенность и
разноречивость приводимых в литературе данных во многом зависят от
трудностей, имеющих место при исследовании слуха у ребенка, неточности
ретроспективных оценок, отсутствия стандартов при определении различных
форм тугоухости, флюктуирующей природы некоторых форм нарушений слуха.

Проблемы, возникающие при сопоставлении различных массивов
статистических данных, могут быть объяснены географическими различиями,
эпидемическими факторами, а также тем, что в ретроспективный анализ или
анализ результатов, полученных у детей старшего возраста, включаются
случаи прогрессирующей тугоухости или тугоухости с поздним началом.

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о преимущественно
сенсоневральном типе врожденных нарушений слуха (около 80% в структуре
врожденной тугоухости). Случаи врожденной СНТ исторически выявлялись
только по причине задержки речевого развития в отличие от нарушений
кондуктивного характера, чаще всего обусловленных пороками развития уха и
другими челюстно-лицевыми аномалиями.

Причины

Медики выделяют несколько причин, способных привести к развитию нейросенсорной тугоухости:

  • Инфекционные заболевания (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, сифилис, корь, паротит, скарлатина).
  • Бактериальное поражение структур слухового анализатора при среднем отите, лабиринтите, менингите.
  • Наследственные болезни.
  • Пороки развития.
  • Сосудистые расстройства: остеохондроз шейного отдела позвоночника, артериальная гипертензия, атеросклероз церебральных сосудов. Все эти заболевания приводят к нарушениям кровообращения в мозговых сосудах, питающих структуры слухового анализатора.
  • Токсическое воздействие некоторых лекарств. Это могут быть антибиотики-аминогликозиды (Гентамицин, Канамицин), стрептомицины, диуретики (Фуросемид, Этакриновая кислота), производные салициловой кислоты (Аспирин).
  • Травмы: черепно-мозговые травмы, баротравмы (при резких изменениях атмосферного давления, что наблюдается при погружении в воду), акустические травмы (при воздействии интенсивного звука).
  • Профессиональные факторы, например, превышение уровней шума на рабочем месте.
  • Аллергические, аутоиммунные болезни.
  • Возрастные изменения, проявляющиеся атрофией нервно-рецепторного аппарата.
  • Опухолевые образования: невринома слухового нерва, новообразования среднего уха, мозга.

Среди основных факторов развития этого заболевания ведущее место принадлежит инфекционным процессам. Риск появления тугоухости значительно увеличивается у людей, подверженных вирусным недугам (грипп, паротит). В этом вопросе большое значение отводится состоянию иммунитета. Ослабленные защитные силы организма влияют на тяжесть течения заболевания, приводят к развитию различного рода осложнений, в том числе слуховой системы.

Согласно имеющимся сведениям, от 13 и приблизительно до 30% больных, у которых ранее был диагностирован менингит, страдают тугоухостью. Также к потере слуха может привести всем известный сифилис.

Нейросенсорная тугоухость нередко развивается на фоне неправильного питания ЦНС и органов слуха. К таким состояниям относятся патологии сердечно-сосудистой системы, атеросклероз, тромбоз. Частые стрессы также являются предрасполагающим фактором. Чтобы исключить вероятность развития этого недуга, важно ограничить негативное воздействие раздражителей, изменить сферу деятельности или даже образ жизни.

Причиной тугоухости может быть серьезная черепно-мозговая, или так называемая акустическая травма, когда фиксируется резкое увеличение давления во внутреннем ухе из-за чрезмерно громкого звука.

В некоторых случаях нейросенсорная тугоухость развивается вследствие постоянного воздействия токсических веществ (химикаты, некоторые категории лекарственных препаратов). В ряде случаев слух пропадает без видимых на то причин. Специалисты в таком вопросе в первую очередь подозревают сосудистые нарушения, но подтвердить данное предположение инструментально практически невозможно. В этом случае рассматривают идиопатический вариант заболевания.

К факторам риска тугоухости относят:

  • Пожилой возраст.
  • Онкологические патологии.
  • Отосклероз.
  • Врожденные/приобретенные аномалии в строении слухового аппарата.

Специалисты предупреждают, что ожирение и диабет также влияют на частоту появления этого заболевания.

Установить причину возникновения данного заболевания в конкретном случае может только специалист. Но известны основные факторы, способствующие развитию данной патологии.Основные факторы возникновения сенсоневральной тугоухости:

  • акустическое или механическое травмирование;
  • приём определённых ототоксических лекарственных средств;
  • ранее перенесённые вирусные и бактериальные инфекционные заболевания (корь, скарлатина, герпес, грипп и др.);
  • патологии (патологические состояния) воспалительного характера (менингит и др.);
  • сосудистые патологии (атеросклероз, инсульт, гипертоническая болезнь);
  • возрастные изменения дегенеративного характера в организме.

О том, что необходимо безотлагательно обратиться к врачу, свидетельствует возникновение следующих симптомов:

  • чтобы понять, о чём говорит собеседник, приходится следить за его губами;
  • возникают сложности восприятия речи нескольких собеседников;
  • появляется ощущение того, что собеседник говорит шёпотом;
  • при просмотре ТВ возникает необходимость увеличить громкость;
  • сложно воспринимать информацию, высказанную собеседником по телефону;
  • возникает желание постоянно переспросить собеседника о сказанном;
  • появляются сложности восприятия сказанной информации собеседником, стоящим позади.

Патоморфологическим субстратом сенсоневральной тугоухости (СНТ) является количественный дефицит работающих невральных элементов на различных уровнях слухового анализатора, начиная от периферического участка – спирального органа и заканчивая центральным отделом, представленным слуховой корой височной доли головного мозга.

Повреждение рецепторов — чувствительных структур улитки является основным морфофункциональным условием развития СНТ вплоть до полной глухоты. Первоначальным патоморфологическим субстратом в улитке является дистрофический процесс в волосковых клетках, который может быть обратимым при своевременном начале оказания медицинской помощи.

К числу значимых этиологических факторов развития внезапной и острой СНТ относятся: • Инфекционные заболевания (вирусные — грипп, эпидемический паротит, корь, клещевой энцефалит; бактериальные – эпидемический цереброспинальный менингит, скарлатина, дифтерия, тифы, сифилис). • Токсические воздействия (острые интоксикации, в том числе бытовые и промышленные;

лекарственные ятрогенные повреждения ототоксическими препаратами – аминогликозидные антибиотики, петлевые диуретики, химиотерапевтические, нестероидные противовоспалительные средства и тд;). • Заболевания органов кровообращения (сердечно-сосудистые — гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца;

нарушения мозгового кровообращения преимущественно в вертебро-базиллярном бассейне, нарушения реологических свойств крови и тд;). • Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (унко-вертебральный артроз С1-С4, спондилез, спондилолистез с клинической картиной «синдрома позвоночной артерии»). • Генетическая моногенная патология и генетическая предрасположенность к отрицательному воздействию факторов окружающей среды.

Классификация

В соответствии с единой международной классификацией (ВОЗ, 1997) в
зависимости от тяжести нарушения слуха выделяют следующие степени
тугоухости (табл. 1).

Таблица 1. Международная классификация степеней тугоухости

Степень тугоухости

Среднее значение порогов слышимости по воздуху на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц (дБ)

I

26-40

II

41-55

III

56-70

IV

71-90

Глухота

?91

По времени возникновения СНТ у детей может быть врожденной, прогрессирующей, поздней и приобретенной.

По принципу остроты заболевания у детей выделяют острую и стойкую (хроническую) СНТ.

В отношении сроков речевого развития СНТ у детей может быть доречевой или послеречевой.

Скрининг

Острая сенсоневральная тугоухость лечение

В результате появления высокочувствительных объективных методов
исследования слухового анализатора, применимых у новорожденных и не
требующих привлечения высококвалифицированного персонала [18-20]. Во
многих странах были реализованы программы универсального скрининга
новорожденных [21-23].

Золотым рекомендованным стандартом [24] является:

  1. Скрининговое исследование слуха у всех новорожденных в возрасте до 1 месяца;
  2. Завершение диагностического этапа детям, не прошедшим универсальный аудиологический скрининг, в возрасте до 3 месяцев;
  3. Начало индивидуальной программы реабилитации детям, у которых подтверждено снижение слуха, в возрасте до 6 месяцев.

На сегодняшний день в качестве скринингового метода для ранней
диагностики нарушений слуха широко применяется регистрация задержанной
вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ), которая соответствует
критериям эффективности скрининга в отношении простоты и времени
проведения исследования и характеризуется высокой чувствительностью даже
к незначительному нарушению функционального состояния органа слуха.

Практическое значение ЗВОАЭ заключается в возможности регистрации ее при
условии нормального или близкого к норме функционального состояния
рецепторного аппарата внутреннего уха и сохранности звукопроводящей
системы. Как известно, ЗВОАЭ не регистрируется, если пороги слуха
превышают 25-30 дБ нПС в частотном диапазоне от 1 кГц до 4 кГц,
охватывающем большую часть зоны речевых частот. Метод является
объективным, простым в выполнении и интерпретации, характеризуется
быстротой проведения исследования.

В основе автоматизированной регистрации ЗВОАЭ лежит действие
запатентованного автоматического биноминального статистического теста —
специального математического алгоритма для проведения точной
статистической обработки сигнала, основанной на теории вероятности.

Наличие или отсутствие ЗВОАЭ автоматизированный алгоритм засчитывает
как «тест пройден» — PASS или «тест не пройден» — REFER, соответственно.

К недостаткам метода регистрации ЗВОАЭ относится недостаточно высокая
специфичность, что обусловлено завышенным показателем
ложноположительных результатов (ошибочно выявленных), составляющих у
новорожденных в первые сутки жизни почти 20%. Ложноположительные
результаты нередко обусловлены зависимостью качества записи ЗВОАЭ от
состояния среднего уха и наружного слухового прохода (отрицательным
давлением в барабанной полости, наличием послеродовых масс в наружном
слуховом проходе и т.п.

), которое рассматривается как транзиторное,
физиологического состояния детей раннего возраста и новорожденных.
Поэтому оптимальным сроком для проведения регистрации ЗВОАЭ является
3-4-й день после рождения ребенка, когда наружный слуховой проход уже
свободен от посторонних масс и регистрация эмиссии наиболее эффективна

Высокий уровень ошибочно не прошедших скрининг c помощью ЗВОАЭ
неоправданно увеличивает время регистрации и затраты на проведение
дорогостоящих методик при полном аудиологическом обследовании,
назначаемом на следующем этапе. Также надо учитывать и моральный аспект
проблемы ложноположительных результатов, заключающийся в напрасно
доставленной тревоге кормящей маме и членам семьи ошибочно выявленного в
плане тугоухости ребенка при наличии у него нормального слуха, что
отрицательно влияет на качество жизни всей семьи.

Метод регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов
(КСВП) характеризуется более высокой чувствительностью и специфичностью
по сравнению с регистрацией ЗВОАЭ. Однако сам процесс записи КСВП
намного продолжительнее, более чувствителен к условиям проведения
тестирования (необходимо обеспечение соответствующего стандартам
заземления), требует значительного технического обеспечения и высокой
квалификации персонала.

Технологии быстрой автоматизированной регистрации КСВП позволяют
значительно снизить трудоемкость стандартной записи потенциалов,
обеспечивают как высокую чувствительность и специфичность, так и высокую
экономичность.

В основе автоматизированной регистрации КСВП, реализованной в
скрининговых приборах, лежит действие автоматического алгоритма
(биноминального статистического теста). В приборах используется
околопороговая интенсивность стимуляции — 35 дБ нПC, предъявляемой через
внутриушной телефон. При проведении обследования предусматривается
наклеивание электродов в рекомендуемых местах.

Стационарные слуховые вызванные потенциалы (СВП) являются версией
КСВП, зарегистрированных на высоких частотах предъявления стимула. В
результате наложения ответов при уменьшении межстимульного интервала
стволомозговые потенциалы принимают вид строго периодической функции,
которая трансформируется в частотную область и оценивается с помощью
спектрального анализа.

Используемый для определения стационарных СВП
запатентованный автоматический алгоритм — «Fast Steady State Algorithm» —
технически реализован в скрининговом оборудовании по слуховым вызванным
потенциалам ствола мозга, снабженным акустическим зондом (совмещение
предусилителя, стимулятора, наушника и стационарных регулируемых
электродов на головном телефоне).

Ответ определяется в частотной области
при использовании статистических тестов, включающих в анализ амплитуду и
фазу основных спектральных частот, соответствующих частоте стимула и
кратных ей частотам высоких гармоник стимула ниже 800 Гц. Применяемая в
приборе частота стимуляции интенсивностью в 35 дБ нПС равна 90 щелчкам в
секунду, при которой у новорожденных среднее время детекции ответа
минимальное, а частота детекции ответа — 100%.

Автоматический алгоритм как для определения стационарных СВП, так и
для автоматизированной регистрации КСВП обеспечивает выполнение
общепризнанного для скрининга правила — простота интерпретации
полученных результатов «прошел — не прошел тест («PASS» — «REFER»).

Непрохождение теста (результат — «REFER») указывает на возможность нарушения слуха (превышения порогов слышимости 35-40 дБ нПС).

Программа универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей 1-го года жизни

В России программа универсального аудиологического скрининга
новорожденных и детей 1-го года жизни реализуется с 2008 года на
государственном уровне [25]. Протокол программы предписывает на 1-м
этапе проведение всем новорожденным регистрацию ЗВОАЭ на 3-4-е сутки
жизни в родильном доме, недоношенным детям регистрацию ЗВОАЭ проводят в
сроки от 14 дней до 1 месяца.

В случае отсутствия четкого ответа на одно
или оба уха ребенку проводят повторную регистрацию ЗВОАЭ в поликлинике в
1 месяц. Также в поликлинике проходят 1-й этап скрининга дети, у
которых в обменной карте нет отметки о проведении аудиологического
скрининга, и дети, рожденные вне родовспомогательного учреждения.

По
результатам тестирования в поликлинике дети с отсутствием четкого ответа
на одно или оба уха направляются на 2-й этап в центры реабилитации
слуха для проведения расширенного аудиологического обследования в
возрасте до 3 месяцев. Также на 2-м этапе должны быть обследованы дети с
факторами риска по тугоухости вне зависимости от результатов 1-го
этапа.

Острая сенсоневральная тугоухость лечение

Международными руководствами рекомендуется использовать отдельный
протокол скрининга у детей, требующих нахождения в палатах интенсивной
терапии более 48 часов. Этим детям рекомендовано проведение
автоматической регистрации КСВП с целью исключения вероятности не только
сенсоневральной тугоухости, но и заболеваний спектра аудиторных
нейропатий [24, 26].

Значимость факторов риска требует регулярного пересмотра по мере
накопления и анализа статистических данных [27]. В рекомендациях
Объединенного комитета по скринингу слуха новорожденных в 2007 году [24]
все патологические состояния неонатального периода были объединены в
одну позицию.

  • Рекомендовано направление на аудиологическое обследование независимо
    от результатов 1-го этапа скрининга детей со следующими факторами риска
    по тугоухости и глухоте [4-14, 24, 27]:
  1. Наличие ближайших родственников, имеющих нарушения слуха с детства;
  2. Синдромы, ассоциированные с нарушением слуха;
  3. Челюстно-лицевые аномалии (за исключением ушных привесков, изолированной расщелины верхней губы);
  4. Внутриутробные инфекции (ЦМВИ, краснуха, токсоплазмоз, сифилис);
  5. Пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных более 48 часов;
  6. Недоношенность 32 недели и менее или очень низкая масса тела (менее 1500 г) при рождении;
  7. Тяжелая гипербилирубинемия (более 200 мкмоль/л у здоровых
    новорожденных, с поправкой на недоношенность, требующая заместительного
    переливания крови);
  8. Тяжелое гипоксически-ишемическое/геморрагическое поражение центральной нервной системы (ЦНС);
  9. Применение ототоксических препаратов.

Патология беременности, если она не отразилась на состоянии новорожденного, не считается самостоятельным фактором риска. Наличие 2-х и более факторов риска повышает вероятность развития патологии слухового анализатора.

Все родители должны получать письменную информацию о ключевых этапах
развития слуха, речи и языка, а также информацию о факторах риска
развития прогрессирующей тугоухости или тугоухости с поздним началом. В
случае возникновения вопросов о развитии слуха, речи или языка ребенка
на любом этапе он должен быть направлен на соответствующее возрасту
исследование слуха.

1,5 Классификации.

 В 1997 году Всемирной Организацией Здравоохранения была утверждена единая классификация степеней тугоухости, представленная в таблице 1.
 Таблица 1.

Международная классификация степеней тугоухости.

Степень тугоухости Среднее значение порогов слышимости по воздуху на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц (дБ)
I 26-40
II 41-55
III 56-70
IV 71-90
Глухота ≥91

 Клинически выделяют врожденную и приобретенную СНТ и глухотуПриобретенная СНТ подразделяется на:

 • внезапную (снижение слуха развивается в срок до 12 часов);

 • острую (снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца);

 • подострую (снижение слуха сохраняется в срок 1-3 мес. ).

 • хроническую (снижение слуха сохраняется более 3 месяцев и может быть стабильным, прогрессирующим и флюктуирующим).

 В зависимости от течения СНТ подразделяют на:

 • обратимая,.

 • стабильная,.

 • прогрессирующая.

 В зависимости от стороны поражения СНТ делится на:

 • одностороннюю;

 • двустороннюю (симметричную и асимметричную).

 В зависимости от этиологии выделяют генетическую (наследственную), мультифакториальную (с наследственным предрасположением) и приобретенную.

2.1 Жалобы и анамнез

Основными жалобами при СНТ у детей является отсутствие или
сомнительная реакция на звуки у детей в доречевом периоде по мнению
родителей или врачей-специалистов, задержка речевого развития у детей
младшего возраста, снижение слуха у детей старшего возраста.

Среди данных анамнеза особое внимание стоит уделять состоянию
слуха у ближайших родственников, течению беременности, гестационному
возрасту на момент родов, особенностям течения родов, массе тела при
рождении, оценки по шкале Апгар, течению перинатального периода, наличию
инфекционных и соматических заболеваний, диспансерному наблюдению у
других специалистов.

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств IV)

Оцените статью
Полезный справочник