Операция по методу лонго

Беременность

Преимущества методики

  • Восстановление анатомической структуры анального канала, отсутствие повреждения связочного аппарата прямой кишки в ходе операции, в результате — короткий период восстановления.
  • Безболезненность в послеоперационный период; по статистике, более 85% пациентов не испытывают каких-либо болезненных ощущений.
  • Отсутствие кровотечения из раны.
  • После хирургического вмешательства нет необходимости в проведении перевязок и ванночек для уменьшения дискомфорта и лучшего заживления.
  • Операцию можно проводить даже пожилым пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями.

После оперативного вмешательства пациента совершенно не беспокоит рана. Некоторые болезненные ощущения наблюдаются всего лишь у десяти процентов больных. Временная нетрудоспособность продолжается не более семи дней, по истечении которых пациент может начинать вести привычную жизнь.

Главным преимуществом данного оперативного вмешательства является высокая эффективность восстановления правильной структуры анального канала. В ходе операции абсолютно не травмируется связочный аппарат прямой кишки. Именно это является причиной того, что пациентам не нужен долгий реабилитационный период, восстановление организма после операции происходит очень быстро.

Лечение геморроя методом Лонго в значительной степени отличается от классической полостной операции по удалению геморроя, оно не сопровождается кровопотерей. Для проведения операции требуется минимальное количество времени, после ее проведения восстановление тканей анального канала происходит достаточно быстро.

Преимущества операции Лонго при геморрое

Врач после выписки обязательно порекомендует правильный рацион на время реабилитации. Он поможет нормализовать пищеварение, избежать нежелательных последствий образования твердых каловых масс, травмирующих слизистую анального канала.

Из рациона придется исключить:

  • виноград и изюм;
  • черный хлеб;
  • свежее молоко;
  • квас;
  • любые виды бобовых (фасоль, бобы, чечевица и др.);
  • овощи в сыром виде;
  • газированные напитки;
  • мясо гуся, барана, свинину;
  • грибы;
  • копчености;
  • маринованные продукты;
  • колбасы;
  • сдобу.

Разрешено употреблять в пищу:

  • сваренные или приготовленные на пару продукты;
  • каши;
  • фрукты;
  • овощные рагу и салаты;
  • нежирные супы;
  • вареное мясо и рыбу.

Такое питание позволит избежать появления запоров, которые могут негативно сказаться на восстановлении слизистой кишечника после операции.

Если все-таки возникает затрудненная дефекация, следует избегать напряжения мышц прямой кишки, сильного длительного натуживания.

alt

Чтобы устранить запор рекомендуется использовать очистительную клизму с вазелиновым маслом либо с настоем из лекарственных трав.

Как и любое оперативное вмешательство, операция по методу Лонго при геморрое может привести к появлению различных осложнений. Возникновение внутрибрюшного кровотечения возможно при расхождении краев слизистой оболочки, а также при метастазе в процессе операции Лонго.

В особо редких случаях, если попала инфекция, может произойти образование ректовагинального свища. Такая ситуация характеризуется возможностью развития в окружающих тканях воспалительного процесса, разрушающего окружающие ткани. В случае, если инфекция оказывается в области брюшины, может возникнуть тяжелое осложнение в форме сепсиса.

Разного рода осложнения, как правило, возникают при несоблюдении больным определенных врачебных рекомендаций, а также при отсутствии соответствующего ухода в реабилитационный период.

Для этого заболевания характерно снижение сосудистого тонуса вен, из-за чего они расширяются и возникают геморроидальные узлы. Внутри новообразования кровообращение неравномерное и это иногда вызывает тромбоз. Такое явление вызывает острый геморрой и требует срочного медикаментозного, малоинвазивного или хирургического лечения. Заболевание развивается продолжительное время.

Недостатки операции Лонго

Как и в случае с любым другим оперативным вмешательством, у метода Лонго есть свои особенности и недостатки – операция не избавляет от наружных геморроидальных образований, для иссечения же внутренних узлов необходимо применение дорогостоящих инструментов.

Подводя итоги, можно выделить следующие недостатки операции Лонго на геморрое:

  • Отсутствие требуемого эффекта при наружном геморрое.
  • Высокая стоимость.
  • Отсутствие широкой клинической практики, а также достоверной информации о состоянии пациентов спустя годы после операции.

Суть оперативного вмешательства

Метод состоит в удалении области слизистой и подслизистой ткани в заднем проходе и иссечении геморроидального узла. Благодаря этому сосудистые образования лишаются кровоснабжения и, уменьшаясь, постепенно замещаются новой тканью. После резекции части заднего прохода толстая кишка сшивается с помощью титановых скобок и специального степлера. Удаление геморроя методом Лонго занимает до 15 минут.

Операция по методу лонго

Более ранняя хирургия для избавления от геморроя предполагала частичную резекцию части прямой кишки, на которой скопились воспаленные геморроидальные узелки. Подобная операция считалась весьма травматической, поскольку высока была вероятность послеоперационных осложнений, к тому же больному требовался длительный восстановительный период.

В конце прошлого века итальянский профессор Антонио Лонго придумал альтернативную методику, куда менее опасную для пациента. Операция была названа в честь своего создателя, хотя в хирургии ее часто именуют геморроидопексией.

В ходе вмешательства удаляется не фрагмент пораженной прямой кишки, а слизистый эпителий на участке, распложенном выше линии геморроидальных шишек. Затем ранка скрепляется титановыми скобками. В результате:

  • выдавленные наружу узелки втягиваются внутрь заднего прохода;
  • в пораженных венах перестает течь кровь;
  • вены склеиваются и постепенно исчезают, оставляя после себя небольшой рубец.

Операция протекает безболезненно, поскольку резекции подвергаются те участки слизистой оболочки в области прямой кишки, где нет болевых окончаний.

Показания и противопоказания

Наличие геморроидальных узлов третьей и четвертой степени, возникающие при хронической внутренней патологии вен прямой кишки – основные показания для назначения специалистами операции Лонго.

Ее проводят и на начальной стадии, если пациент испытывает сильную боль и дискомфорт из-за увеличения шишек.

Основные показания к назначению:

  1. 3-4 стадия геморроя, когда имеются только внутренние геморроидальные узлы больших размеров.
  2. Ректоцеле, при котором стенки прямой кишки выпячиваются в заднюю сторону влагалища. Чаще всего это происходит во время родов при разрыве внутреннего полового органа женщины.
  3. Тромбоз внутренних узлов.
  4. Удаление шишек, выпавших по всей окружности кишечника.

Часто манипуляцию назначают детям, если это необходимо, беременным и кормящим женщинам.

Назначать операцию Лонго более рационально именно при таких состояниях, когда отсутствуют внешние узлы. В противном случае лечение занимает длительное время, что не всегда эффективно.

У методики мало противопоказаний, но их важно знать. Нельзя проводить операцию Лонго в случаях:

  1. Острых воспалительных процессов в кишечнике.
  2. Онкологических образований толстой кишки.
  3. Заболеваний крови.
Степлерная резекция успешно практикуется при лечении геморроидальной болезни у беременных и кормящих женщин.

Геморроидопексия назначается в ситуациях, когда геморроидальные процессы носят внутренний локальный характер. Она помогает при следующих диагнозах:

  • болезнь находится на начальных стадиях, но узелки развились до крупных размеров, что доставляет серьезный дискомфорт и страдания пациенту;
  • болезнь достигла третьей или четвертой стадий;
  • геморроидальные шишки постоянно выпадают при малейшей физической нагрузке;
  • выдавливание узелков происходит одновременно с выпадением прямой кишки;
  • ректальная кишка выпячивается во влагалище.

Во всех перечисленных ситуациях щадящие медикаментозные и малоинвазивные методы, увы, помочь не могут, потому операция Лонге – наиболее предпочтительный и вполне надежный выход.

Есть у описываемой методики и ряд противопоказаний. Хирургическое вмешательство нельзя проводить в случае:

  • плохой свертываемости лимфы;
  • наличия злокачественных образований в толстой кишке;
  • поражения кишечника острой инфекцией.

Операция неопасна и для беременных, страдающих от геморроя, и для кормящих мам.

Преимущества

Перечислим основные достоинства описываемой методики:

  • проходит без потери крови и без боли;
  • пребывание пациента в стационаре сведено к минимуму;
  • вмешательство занимает мало времени;
  • осуществляется под местной анестезией;
  • практически не бывает осложнений;
  • раны не болят, реабилитационный период короткий;
  • операция проводится одноразовыми инструментами.

Недостатки

И все же данная методика не панацея. Кроме уже перечисленных ранее противопоказаний, назовем еще несколько недостатков:

  1. Нельзя провести вмешательство при наружном геморрое.
  2. Применяемый одноразовый инструментарий стоит немалых денег.
  3. Пока нельзя судить о долговременных последствиях для больного.

Несмотря на то что операция Лонго имеет столько положительных сторон, она не лишена и минусов. Если у больного обнаружен наружный или комбинированный геморрой, то этот вид вмешательства не применяется. Минусом является и относительная дорогостоимость такого лечения, оперативное вмешательство Лонго не каждому по карману.

Показания

  • Внутренние геморроидальные узлы на 3-4 стадии заболевания
  • Тромбоз геморроидального узла

Противопоказания

  • Воспалительный процесс в кишечнике
  • Злокачественные опухоли
  • Заболевания крови

Операция по методу лонго

Показанием к операции Лонго, является:

  • внутренний геморрой 3 и 2 степени;
  • циркулярный пролапс (провисание) геморроидальных узлов;

Показаниями к проведению операции Лонго являются:

  • циркулярный пролапс узлов;
  • хронический внутренний геморрой.

Этапы проведения

Геморроидопексия осуществляется под местной анестезией. Часть кишечника, на которой будут проводиться манипуляции, не имеет нервных окончаний, поэтому сильных болезненных ощущений после ее окончания не наблюдаются. Обезболивание специальными средствами проводится, чтобы ввести прибор для расширения заднего прохода. Реабилитационный период в стационаре длится 4 дня, а затем пациента выписывают. Операция включает такие этапы:

  1. Анальное отверстие растягивается при помощи зажимов.
  2. Для введения в прямую кишку инструмента, представляющего собой двустворчатое ректальное зеркало с подсветкой, сначала вставляют расширитель, закрепление которого осуществляется при помощи швов.
  3. Делается кисетный шов за гребешковой линией. В это время ректальное зеркало вытаскивают и снова вводят. Проводится проверка швов и интервалы между ними, после чего нитка затягивается.
  4. Степлером по кругу скрепляются стенки прямой кишки, а слизистая оболочка подлежит резекции. Проводится закрепление раны и изъятие удаленной ткани.
  5. Ректальное зеркало остается после извлечения степлера, чтобы убедиться в верном расположении скрепок, а затем аноскоп вынимается.
  6. Газоотводная трубка и смоченный в лекарственном средстве тампон вводится в анальное отверстие. Их вынимают из прямой кишки через сутки после операции.

Любое хирургическое вмешательство предполагает: подготовку, что позволяет свести к минимуму вероятность осложнений, проведение самой операции и послеоперационный период. Разберем все этапы подробнее.

Подготовка

Перед назначением операции больного осматривает врач-проктолог. В ходе осмотра назначаются некоторые анализы и обследования:

  • общие анализы крови, мочи;
  • анализ крови на сахар;
  • электрокардиография;
  • рентгенография грудной клетки;
  • пальпирование прямой кишки;
  • ректороманоскопия или колоноскопия.

Если не будет выявлено никаких противопоказаний (мы о них упоминали ранее), то за двое суток до дня операции пациента сажают на диету. Полностью убирают продукты, богатые на клетчатку, способствующие метеоризму. Рацион переводят на легкоусваиваемую пищу: супы из овощей, продукты на молоке, нежирное мясо, птица и рыба.

За пару часов до операции больному делают клизму для очищения желудка, проводят гигиенические процедуры очистки заднего прохода, промежности и половых органов.

Операция

Операция по методу лонго

Хирургическое вмешательство выполняется под местным наркозом. В редких случаях допускается применение эпидуральной анестезии, когда пациент может оставаться в сознании или дремать. Для выполнения самой операции требуются особые инструменты:

  1. Аноскоп – пустая труба из пластика, снабженная рукояткой. С его помощью удается увеличить просвет прямой кишки, облегчив врачу доступ к поврежденному участку.
  2. Аппарат-резектор. Используется для частичного иссечения слизистой оболочки задней кишки.
  3. Циркулярный степлер. Нужен для стягивания краев разрезанных тканей титановыми скрепками.

Проведение

Приведем поэтапный ход ведения операции Лонге:

  1. Пациента кладут на стол, ноги закрепляют на подставках.
  2. Дают местный наркоз, после чего с помощью хирургических зажимов растягивают кожу ануса в стороны.
  3. В анус вводят расширитель, крепят его четырьмя швами.
  4. В прямую кишку через расширитель помещают аноскоп.
  5. Поверх зубчатой линии слизистая оболочка подшивается циркулярным кисетным швом, чтобы уберечь ее от перекручивания и обеспечить ровную линию шва. С помощью аноскопа хирург проверяет качество шва по всему участку.
  6. В просвет ануса вводят циркулярный степлер.
  7. Края кисетного шва затягиваются нитями, их концы выводят наружу через степлер.
  8. Степлер поворачивают по кругу, перерезая лезвием геморроидальные узелки.
  9. Срезанный участок слизистой извлекают, края разреза соединяют и сшивают титановыми скобочками.
  10. Из ануса извлекают степлер, с помощью аноскопа оценивают результат операции, затем извлекают и его. Последним вынимают расширитель.
  11. В анус помещают тампон с наложенной лечебной мазью или гелем, а также трубку для отвода газов. Все это удаляется ровно через сутки после окончания операции.

Время проведения операции занимает не более 20 минут, хотя многое зависит от осложнений и опыта врача. Если все прошло успешно, больного выписывают из стационара через трое суток. Больничный лист оформляется на неделю.

Чтобы последствия операции успешно зажили, пациенту прописывают:

  • противогеморроидальные свечи и мази, пропитанные веществами против бактерий;
  • послеоперационную диету.

Последний пункт разъясним подробнее. Из дневного меню полностью убирают:

  • сладкое и сдобу;
  • жареную и жирную пищу;
  • газированные напитки;
  • алкоголь.

Операция по методу лонго

Повседневный рацион должен включать в себя:

  • жидкие супчики;
  • каши;
  • салат из овощей и фруктов;
  • белый хлеб;
  • отварное мясо нежирных сортов;
  • птицу или рыбу.

Также предписывается в день выпивать не менее двух литров жидкости, лучше питьевой воды.

Диета назначается с целью предотвращения у больного запоров. Если все же пациент ими страдает, ему прописывают слабительные составы, такие как «Дюфалак», «Нормазе», «Лактулоза», глицериновые свечи и прочее.

Подготовка к операции Лонго

Перед оперативным вмешательством пациенту проводится тщательная очистка его кишечника при помощи клизм.

В течение несколько дней перед проведением операции рекомендуется ограничивать рацион только легкой пищей, это необходимо для того, чтобы избежать образования твердых каловых масс и запоров. Непосредственно перед операцией запрещается пить воду и есть.

Чего ждать? Возможные осложнения

Осложнения после операции Лонго не наблюдаются, если процедура проводилась опытным специалистом правильно. Однако никто не застрахован от ошибок и встречаются исключения в виде:

  • кровотечений, происходящих из-за расхождения краев слизистой;
  • заражения крови при инфицировании кишечника и брюшной полости;
  • свищей, образованных в результате гнойного инфицирования ран;
  • тромбоза нижней полой вены (часто требуется удаление почки).
Операция Лонго безболезненная, но осложнения, в случае ошибки хирурга, могут привести к очень печальным последствиям, вплоть до летального исхода.

В ходе операции совершенно не травмируется связочный внутренний аппарат прямой кишки, поэтому долгая реабилитация не потребуется.

После хирургического вмешательства пациенту придется провести в клинике не более 3-4 дней. При использовании метода Лонго боли в заднем проходе в этот период будет намного меньше, чем при классической геморроидэктомии.

Время трудовой реабилитации может меняться в зависимости от конкретного случая. Чаще больному нужно воздержаться от похода на работу минимум 3-5 дней.

После возвращения домой важно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Исключить поднятие тяжестей и сильную нагрузку на вены тазового дна.
  2. Ежедневно выполнять легкие упражнения, способствующие предупреждению развития застоев крови в малом тазу. Комплекс должен подобрать лечащий врач.
  3. Совершать пешие прогулки на свежем воздухе.
  4. Соблюдать гигиену анальной области, регулярно принимать душ.
Чтобы в восстановительный период не настиг запор, важно соблюдать правила питания.
alt
Нередко осложнением после операции может быть ректовагинальный свищ.

После операции Лонго редко возникают осложнения. Во избежание негативных последствий нужно следовать рекомендациям проктолога. В реабилитационный период необходимо отдыхать, а после полного выздоровления выполнять меры предупреждения болезни, чтобы избежать ее повторного появления. После операции могут появиться такие осложнения:

  1. Излитие крови в брюшную полость или в клетчаточное пространство, ограниченное задней частью париетальной брюшины и внутрибрюшной фасцией. Это происходит при открытии раны на слизистой прямой кишки или нарушениях свертываемости крови.
  2. Неестественное прямое соединение между нижней частью толстого кишечника и вагиной, которое в норме отсутствует и называется ректовагинальным свищем. Такое явление возникает из-за инфекционных возбудителей, которые скапливаются в тех местах слизистой, где происходило скрепление. Из-за этого происходит воспаление тканей органа и они разрушаются, образуя отверстие.
  3. Сепсис возникает при попадании болезнетворных микроорганизмов в кровь.
  4. Тромбозы магистральных вен нижних конечностей.

Какой бы безопасной и эффективной ни была операция Лонго, в редких случаях возможны послеоперационные осложнения, о которых, тем не менее, следует знать. Существует вероятность появления:

  1. Кровотечения из заднего прохода. Кровавые выделения могут появиться как вскоре после хирургического вмешательства, так и в более поздний период. Вызывается осложнение расхождением послеоперационного шва.
  2. Свищей в прямой кишке. Виновником появления является инфекция, занесенная в незажившую рану при испражнениях.
  3. Заражения крови. Серьезная опасность, связанная с проникновением инфекции в желудок и дальнейшим ее распространением по всему телу пациента.
  4. Тромбоза и тромбофлебита нижнего венозного сосуда. Тоже следствие инфекции. Осложнение опасно тем, что способно привести к удалению пораженной почки.

В нашей стране операция Лонго выполняется лишь в частных клиниках, поскольку врач нуждается в дорогом оборудовании и специальных одноразовых инструментах. Также на ее стоимость влияют:

  • сложность каждого конкретного случая;
  • опыт и мастерство врача, который будет осуществлять вмешательство;
  • регион страны, в котором находится медицинская клиника.

Если вы планируете для себя или своих близких такую операцию, рассчитывать следует на цены в диапазоне от 30 до 100 тысяч рублей.

И все же часто больные, страдающие от геморроя, соглашаются на операцию. Она помогла уже многим людям в нашей стране и за рубежом. Врачи считают ее наиболее эффективным и безболезненным методом, помогающим справиться с проблемой даже в самом запущенном случае.

Этапы проведения

Метод Лонго при геморрое применяется исключительно в случае внутренних геморроидальных шишек при заболевании на третьей-четвертой стадии. Геморроидопексия включает также подслизистую резекцию. Целью вмешательства является поднятие выше геморроидальных образований с иссечением участков слизистой вокруг геморроидального узла.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Операция проводится с внутривенной и местной анестезией. Слизистая оболочка рядом с геморроидальными узлами не содержит болевые рецепторы, поэтому проведение операции само по себе не приносит болезненных ощущений. Применение анестезии необходимо для введения в анальный канал расширителя.

Этапы операции:

  1. Врач с помощью зажимов тянет в разные стороны кожу перианального участка.
  2. Затем в анальное отверстие вводят расширитель, выполняется фиксация швами, после этого вводится аноскоп с обтуратором.
  3. Накладывают кисетный шов за зубчатой линией. При произведении стежком аноскоп достается и снова вставляется. Перед затягиванием нити хирург проверяет правильное наложение швов и расстояние между образовавшимися зазорами.
  4. В прямую кишку вводится специальный степлер, затем он поворачивается по часовой стрелке. Выполняется рассечение ножом участков слизистой оболочки. Рана закрепляется. Вынимается степлер, удаленные ткани слизистой осматриваются на предмет правильности выполнения операции.
  5. После изъятия степлера хирург проверяет линию скрепок, вынимает аноскоп.
  6. По завершении операции Лонго в анальное отверстие вводятся газоотвод и пропитанная лекарственной мазью марля, которые остаются там на сутки.

Длительность операции по удалению геморроя методом Лонго составляет около двадцати минут. Реабилитационный период реабилитации составляет неделю, однако в клинике больной проводит не более 3-4 дней.

Проведение

Как долго длится восстановление?

После того как операция Лонго при геморрое проведена, больной должен провести в больнице не меньше 2 дней. К работе он сможет приступить через неделю восстановления. Перед выпиской доктор дает рекомендации по проведению реабилитационного периода. Умеренная физическая нагрузка поможет сохранить здоровье органов тазобедренной части.

После операции: как проходит период реабилитации

После проведения геморроидопексии пациент обычно проводит в стационаре 2-3 дня. Пациентам рекомендуется воздерживаться от трудовой деятельности на протяжении 5 дней – недели после операции.

Реабилитационный период в домашних условиях требует точного соблюдения всех рекомендаций врача. После оперативного вмешательства требуется исключить усиленную нагрузку на вены тазового дна и поднятие тяжестей. Важно выполнять легкие упражнения и совершать пешие прогулки, способствующие предотвращению развития в малом тазу застоя крови, ежедневно принимать душ и соблюдать гигиену анальной области.

В восстановительный период необходимо придерживаться определенной прописанной врачами диеты. Больному необходимо нормализовать пищеварение, а также исключить образование твердого кала, чьи массы могут оказать сильное травмирующее воздействие на слизистую оболочку анального канала. Следует исключить из рациона сдобу, жареные и жирные блюда.

Также необходимо каждый день выпивать большой объем жидкости. Такая диета будет способствовать нормализации пищеварение и позволит избежать возникновения запоров. При возникновении затрудненной дефекации рекомендуется избегать напряжения мышц прямой кишки. Для устранения запора лучше всего использовать очистительную клизму с настоем лекарственных трав или с вазелиновым маслом.

Почему стоит отдать предпочтение операции Лонго?

К плюсам оперативного вмешательства по методу Лонго можно отнести то, что восстановительный процесс занимает всего 7 дней, а сама операция длится до 15 минут. Пациенты в большинстве случаев сразу после операции чувствуют дискомфорт, а не сильные боли, а вероятность осложнений крайне мала. После подтягивания геморроидальных узлов нормализуется работа прямой кишки. Если пациент будет четко соблюдать врачебные рекомендации, возможность рецидива болезни стремится к нулю.

Оцените статью
Полезный справочник