Образование в ухе у взрослого

Холестеатома наружного слухового прохода

(холестеатома наружного слухового прохода) встречается редко и характеризуется образованием большого пробки из чешуйчатого эпителия, который накапливается глубоко внутри наружного слухового прохода. Эта патология наблюдается у больных с хроническими болезнями легких, синуситами, бронхоэктазом. Распространенным симптомом является боль, которая возникает при эрозии костного канала (деструктивный или эрозивный кератит). Часто наблюдается кондуктивная глухота.

возникновения этой болезни неизвестна. Возможно, ее развитие обусловлено ошибочной миграцией чешуйчатого эпителия с поверхности барабанной перепонки и прилегающих участков слухового прохода.

заключается в периодическом удалении из уха накопленных остатков. При частых рецидивах этой болезни рекомендуют проведение каналопластики.

Опухолеподобные образования наружного уха

Опухолеподобные образования изучены недостаточно, как и предраковые состояния и процессы. В области ушной раковины и наружного слухового прохода встречаются: свищи, развивающиеся из остатков первой жаберной щели, кисты и рубцы после механических, химических и термических травм, келоиды, врожденные и приобретенные невусы, старческие гиперкератозы, хронический узелковый хондродерматит, атерома, гистиоцитоз (эозинофильная гранулема), кожный рог.

Описаны лишь единичные публикации нескольких наблюдений больных с келоидом наружного уха. Келоид — опухолеподобное образование, относящееся к фиброзам, которые, как правило, развиваются после травмы или ожога. В. Ф. Антонив полагает, что келоид развивается при наличии врожденной склонности к гиперплазии.

Келоид преимущественно локализуется на ушной раковине, на мочке уха и бывает чаще у женщин. Обычно образование растет медленно, занимает всю ушную раковину, вызывая её деформацию и разрушение, удалять образование нужно как можно раньше.

Согласно современной международной гистологической классификации невусы считаются опухолеподобными образованиями. В.Ф. Антонив (1983) относит невусы к предраковым состояниям. Их происхождение связывают с пороками развития меланобластов дермы или шванновской оболочки нервов, расположенных в дерме. Невусы различают по количеству пигментов — пигментные и непигментные, по глубине расположения — внутридермальные, внутриэпидермальные и невусы соединения.

к5

Нередко невусы локализуются на ушной раковине, в области сосцевидного отростка, в наружном слуховом проходе, чаще всего — на лице. Невусы уха мало изучены, большинство работ по клинике, диагностике и лечению посвящены локализации этого процесса на других участках человеческого тела.

К редким образованиям эпидермального происхождения относится кожный рог. По гистологическому строению он состоит из массы ороговевших клеток, основание окружено венчиком гиперемированной и слегка отечной кожи. Различают первичный и вторичный кожный рог.

Первичный кожный рог развивается на здоровой коже, без предшествующих патологических изменений; вторичный — возникает из атером или как вариант твердой папилломы. Кожный рог считается предраковым состоянием. В. Ф. Антонив (1981) указывает на возможность его малигнизации — из него развивается сосочковая разновидность плоскоклеточного ороговевающего рака.

На задней поверхности ушной раковины, в области сосцевидного отростка встречаются атеромы. Старческий кератоз и фолликулярный дерматоз также относятся к опухолеподобным образованиям. В области ушной раковины и наружного слухового прохода они локализуются крайне редко.

На ушной раковине и в предушной области можно встретить врожденные свищи, кисты. Чаще они локализуются кпереди или выше козелка, на основании завитка, развиваются из остатков первой жаберной щели.

Опухолеподобные образования наружного уха могут стать субстратом для возникновения злокачественной опухоли.

Экзостозы и остеома

— достаточно распространены доброкачественные опухоли наружного слухового прохода.

Экзостоз — это маленький гладкий наросты на костной части наружного слухового прохода, который образован из кортикального слоя костной ткани.

Заболевания ушей

Остеома образуется из губчатого вещества кости, прикрытой тоненькой корочкой. Она локализуется на задней стенке костной части слухового прохода. Остеома имеет тоненькую ножку. Она может увеличиваться и полностью закрывать наружный слуховой проход. Остеома обычно единичная, односторонняя, развивается медленно.

Долгое время первичными факторами формирования экзостоз считали частое попадание в ухо холодной воды во время плавания и ныряния.

Когда остеома и экзостозов начинают беспокоить, их удаляют хирургическим способом. Одинокую остеому на ножке можно удалить с помощью кюреты. Большую остеому и обструктивный экзостозы удаляют через эндауральный или постауральный доступ.

Доброкачественные опухоли наружного уха

малых слюнных желез представляют собой гладкие округлые, хорошо очерченные образования мягкой ткани. Они располагаются в наружной части наружного слухового прохода. Злокачественными опухолями они превращаются редко. Гистологически эти опухоли происходят из апокринные желез. Лечение — полное хирургическое удаление. Чтобы отличить эту опухоль от злокачественного новообразования церуминознои железы, нужно провести гистологическое исследование.

Воспалительные полипы. Воспалительные полипы представляют собой гладкие блестящие творения из мягкой ткани. Они частично или полностью перекрывают наружный слуховой проход. Эти полипы не следует принимать за первичную опухоль наружного уха. Они образуются из слизистой оболочки среднего уха и вследствие перфорации барабанной перепонки выпячиваются в наружный слуховой проход.

Доброкачественные опухоли ушной раковины и наружного слухового прохода встречаются довольно часто, для них характерно большое разнообразие гистологической структуры. На первом месте среди доброкачественных опухолей наружного уха находится папиллома. Это образование может быть врожденным и приобретенным. Локализуется исключительно в наружном слуховом проходе и на ушной раковине. Растет медленно, редко достигает больших размеров.

Представляет собой четко очерченное, плотное, сероватого цвета образование на широком основании с неровной поверхностью. После выявления папиллому удаляют хирургическим путем ввиду ее малигнизации.

Из всех доброкачественных новообразований человека сосудистые опухоли составляют от 1 до 7%. Наиболее частыми из них, по данным Н.Л. Лутфуллаева (1998) и Г.Б. Элькуна, являются гемангиомы. От 60 до 80% этих опухолей локализуются на лице.

В литературе имеются данные, свидетельствующие о том, что у лиц женского пола заболевание развивается чаще, чем у мужского. Соотношение лиц женского и мужского пола среди больных гемангиомами составляет 3:1.

В области наружного уха очень часто встречаются гемангиомы. По частоте поражения на первом месте находятся ушная раковина и сосцевидный отросток. Реже опухоль локализуется в наружном слуховом проходе и довольно редко она исходит из среднего уха.

Среди больных сосудистыми опухолями доля женщин составляет, по данным Д.М. Горбушиной (1978), 72%. В педиатрической практике отмечено, что гемангиомы встречаются в 2-4 раза чаще у девочек (64-80%) и определяются вскоре после рождения. У 20-30% больных гемангиомой, в силу ряда причин (глубокое расположение, небольшие размеры опухолей и др.) выявляются в зрелом возрасте.

Большинством исследователей отмечают, что сосудистые опухоли уха встречаются в основном у лиц в возрасте 11-70 лет. Пик заболеваемости, по данным Н.В. Колодий (1990), приходится на возраст от 30 до 60 лет.

В международной гистологической классификации опухолей человека большой раздел посвящен новообразованиям из сосудов.

а) доброкачественная гемангиоэндотелиома;

б) капиллярная гемангиома (юношеская гемангиома);

в) кавернозная гемангиома;

г) венозная гемангиома;

д) гроздевидная (ветвистая) гемангиома (артериальная, венозная, артериовенозная);

Б. Злокачественные.I. Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома);
II. Злокачественная гемангиоперицитома.

а) капиллярная,

б) кавернозная,

в) кистозная (гигрома) лимфангиома.

Б. Злокачественные.1. Злокачественная лимфангиоэндотелиома.

1. Гемангиома.

2. Лимфангиома.

3. Гломусная опухоль (гиомангиома).

Б. Промежуточные или неопределённые.1. Гемангиоэндотелиома.2. Гемангиоперицитома.

B. Злокачественные.

1. Ангиосаркома.

Для нужд оториноларинголога больше подходит международная классификация, упрощенная и адаптированная П.М. Горбушиной (1978). Она менее громоздкая и легче воспринимается практическими врачами.

а) инкапсулированные;

б) диффузные.

Как мужчинам правильно ухаживать за кожей лица?

а) поверхностные;

б) глубокие.

а) артериальные;

б) венозные.

а) быстро растущие;

б) медленно растущие;

— капиллярные

— кавернозные

— ветвистые.

а) центральные;

б) периферические.

II. Лимфангиомы:1. Ограниченные.
2. Диффузные.

к6

Вышеперечисленные классификации основаны или на внешнем виде опухоли (ранние классификации начала XIX в.), или с учетом гистологической структуры новообразования. Хотя они повторяются в некоторых деталях, но свести их к одному знаменателю очень трудно или вовсе невозможно. В каждой классификации есть противоречивые пункты.

Классификацию гемангиом уха, основанная на стадийности опухоли, разработали в 1987 г. В.Ф. Антонив, Н.В. Колодий и У.Л. Лутфуллаев.

Разделение по стадий в классификации дает возможность детализировать показания к хирургическим вмешательствам, более точно определять объем операции и, что весьма важно, сопоставлять результаты лечения с применением различных способов лечебного воздействия, полученных различными авторами.

I стадия сосудистой опухоли с деструирующим ростом — процесс ограничен одним фрагментом (верхняя, средняя или нижняя треть ушной раковины, передненижняя и задневерхняя стенки перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода, костная часть наружного слухового прохода, барабанная полость);

II стадия — опухоль занимает несколько фрагментов, но не выходит за пределы отдела (ушная раковина и перепончато-хрящевая часть наружного слухового прохода);

III стадия — опухоль занимает обе части наружного слухового прохода, ушную раковину или же она из барабанной полости проникает в систему клеток сосцевидного отростка, разрушает барабанную перепонку и занимает весь наружный слуховой проход, а возможно, и раковину. За пределы уха опухоль не выходит;

IV стадия — новообразование кроме уха или одного из его отделов занимает значительные участки кожи головы или лица (опухоль занимает полоски кожи шириной 3-4 см спереди или сзади от уха), вовлечена в процесс околоушная слюнная железа.

И. И. Кондрашин (1963) на основании большого личного опыта считает, что в большинстве случаев гемангиому следует отнести к врожденной доброкачественной опухоли, так как по своему клиническому течению она больше приближается к новообразованиям, в отдельных же случаях, когда наблюдается отсутствие роста гемангиомы, ее правильнее рассматривать как проявление порока развития сосудистой системы в период внутриутробного развития плода.

Сосудистые опухоли обладают деструирующим ростом, способны разрушать окружающие ткани, в том числе хрящевую и костную.

При гемангиоме ушной раковины больной обращается к врачу из-за косметических дефектов, а при опухолях наружного слухового прохода обращения связаны с нарушением функционального состояния органа.

Среди доброкачественных образований уха часто встречается опухоль из костной ткани — остеома, локализующаяся исключительно в костном отделе наружного слухового прохода.

Она растет медленно и длительное время. Развивается, как правило, из компактного слоя задней, реже верхней и нижней стенок костной части слухового прохода. Различают следующие виды гистологического строения остеом: 1) компактная; 2) ячеистая; 3) хрящевидная; 4) смешанная.

Экзостозы и гиперостозы по гистологической структуре очень близки к остеомам наружного слухового прохода, поэтому их дифференциальная диагностика значительно затруднена. По мнению Monasse, эти образования отличаются от остеом только конфигурацией. Экзостозы имеют узкое основание, а гиперостозы — широкое.

В 1962 г. А. П. Шанин обнаружил в литературе 15 описаний церумином уха, в наше время врачи, занимающиеся опухолями уха, сообщают о десятках наблюдений. Это новообразование, которое развивается из серных (редуцированных потовых) желез.

Ранние признаки и особенности клиники церуминомы изучены лучше, чем 30 лет назад. Подчеркивается, что церуминома может быть как доброкачественной, так и злокачественной, кроме того, доброкачественный вариант можетозлокачествляться. Различают по гистологической структуре следующие формы церумином: сосочковую, светлоклеточную, железистокистозную, смешанную.

Хондрома относится к более редким новообразованиям уха. Хондрому сосцевидного отростка наблюдал Б.А. Шварц (1961), ушной раковины — В.Ф. Антонив (1981, 1983). Доброкачественная опухоль наружного уха из жировой ткани — липома встречается чаще у женщин. Она мало описана, развивается как на ушной раковине, так и в наружном слуховом проходе.

Церуминома

— доброкачественная аденоматозная опухоль, которая развивается из эпителия потовых желез. Она представляет собой гладкое полипоидных покрыто эпителием образование, располагается в наружном ушном ходе. Церуминома растет медленно и проявляется только тогда, когда вызывает обструкцию наружного слухового прохода.

Злокачественные опухоли наружного уха

к1

Злокачественные опухоли уха составляют около 2% от всех злокачественных опухолей и от 5 до 12% опухолей ЛОР-органов. Из них на ушную раковину приходится 85%, на наружный слуховой проход — 10%. Другие соотношения приводят K. Chen и L. Degner (1978): рак ушной раковины 19%, наружного слухового прохода 54%.

Для возникновения рака наружного уха необходимо сочетание патологического процесса, на фоне которого развивается злокачественное новообразование, и пускового механизма, давшего толчок к развитию опухоли.

В области уха злокачественные опухоли возникают, как правило, на фоне патологических процессов и состояний. Такие процессы и состояния называют фоновыми или предраковыми.

А. И. Савицкий (1968) подразделяет предраки на облигатный, тот который переходит в рак в большинстве случаев, и факультативный, редко переходящий в рак.

Впервые в 1952 г., Д.Е. Розенгауз, разграничил предраковое состояние и фон. Автор делит предрак на 2 группы: первую составляют многократные травмы, рубцы, эрозии, хронические воспалительные заболевания среднего уха, сопровождающиеся вторичными изменениями кожи наружного слухового прохода; вторую — бородавки, различные пятна, ангиомы, старческий кератоз. В.Ф.

к2

Антонив (1983) дифференцирует предраковые и фоновые состояния, а также фоновые процессы.
Предраковые состояния — это келоиды, невусы, папилломы, гемангиомы, церуминомы, вторичный кожный рог (плоскоклеточная папиллома с ороговением), фоновые состояния — отморожение, ожоги, механическая травма и фоновые процессы — это хронические воспалительные заболевания кожи ушной раковины и наружного слухового прохода.

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные состояния опасны тем, что имеют потенциальную возможность озлокачествляться. Н. Ф. Крымчанинова (1966), В.Ф. Антонив (1982, 1983) считают, что для проявления злокачественной опухоли помимо местных патологических изменений, необходим провоцирующий фактор — фактор риска. Такими факторами являются солнечная радиация, механическая и термическая травмы.

Чаще рак ушной раковины развивается у мужчин, чем у женщин. Это объясняется тем, что у женщин ушная раковина в большей степени защищена от воздействия внешней среды. По мнению В.С. Погосова с соавт. (1975), частота рака наружного слухового прохода приблизительно одинакова у лиц обоего пола. Встречается рак наружного уха преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста.

Морфологическая структура злокачественных опухолей наружного уха многообразна. А.В. Смольянинов (1982) считает, что в основном преобладает эпителиальный рак (61%), реже встречается железистый (38%). По мнению В.Ф. Антонива, соотношение базально-клеточного и плоскоклеточного рака ушной раковины примерно одинаково.

По форме роста В.С. Погосов с соавт. (1975) разделили рак ушной раковины на экзофитный, растущий медленно, способный достигать больших размеров без изъявления, и инфильтративный. П.Ф. Светицкий с соавт. (1983) выделил язвенную и опухолевую формы рака.

Исходной локализацией злокачественных опухолей ушной раковины, по мнению В.С. Погосова (1975), может стать задняя поверхность, область заушной складки и мочка уха. Местом возникновения опухоли наружного слухового прохода может явиться любая из его стенок (С.Ф. Летник, 1960). В.С. Погосов (1975), В.Ф.

Опухоли данной локализации способны метастазировать. Локализация метастазов зависит от анатомо-топографических особенностей уха, от направления лимфоотока по развитой сети лимфатических сосудов. Метастазы чаще всего обнаруживаются впереди заушных и подчелюстных лимфатических узлов. При прогрессировании опухолевого процесса метастазы определяются в глубоких шейных лимфатических узлах. Двусторонние метастазы практически не наблюдаются.

К. И. Плесков в 1964 г. предложил классификацию злокачественных новообразований уха. При злокачественных опухолях ушной раковины и наружного слухового прохода он выделяет 4 стадии.

Международном комитетом по борьбе с опухолями разработана классификация по системе символов TNM. Приводим разделы этой гистологической классификации, касающиеся злокачественных новообразований наружного уха.

1. Плоскоклеточный рак;

2. Базально-клеточный рак;

3. Аденокарцинома из церуминомы;

4. Аденокистозная карцинома;

1. Фибросаркома;

2. Рабдомиосаркома;

3. Другие;

1. Хондросаркома;

2. Остеосаркома.

к3

Стадийность злокачественных опухолей уха по системе TNM разработана профессором В.Ф. Антонивым (1980, 1982). В основу данной классификации положен принцип деления уха на отделы и фрагменты, а также распространенность опухоли в соответствии с этими отделами и фрагментами. Стадии определяются отдельно для первичной опухоли (T) и регионарных метастазов (N).

T1 — опухоль в пределах одного анатомического фрагмента;

Т2 — новообразование может занять несколько фрагментов в пределах одного отдела;

Т3 — процесс распространяется на несколько отделов, но не выходит за пределы уха;

Т4 — опухоль выходит за пределы уха, распространяется на кожу лица, околоушную слюнную железу, височно-нижнечелюстной сустав, основание или полость черепа, мягкие ткани шеи;

N0 — лимфатические узлы не увеличены;

N1 — единичные подвижные лимфатические узлы на стороне поражения;

N2 — лимфатические узлы на противоположной очагу стороне или двусторонние;

к4

N3 — неподвижные

M0 — отдаленные метастазы не определяются;

M — определяются отдельные метастазы.

I стадия — T1 N0 M0;

II стадия — T2 N0 M0 или T1-2 N1 M0;

III стадия — T3 N0 M0 или T1-4 N2 M0;

IV стадия — T4 N1-3 M0 или T1-4 N3 M0 или T1-4 N0 M.

к7

В.И. Попадюк, А.И. Чернолев

Опубликовал Константин Моканов

Гистиоцитоз X (эозинофильная гранулема)

Гистиоцитоз Лангерганса (ретикулоэндотелиоз либо эозинофильная гранулема) является редким расстройством, которое характеризуется накоплением клеток Лангерганса. Бывает множественным и одиночным, описывается в трех формах: легкой, протекающей в виде костных эрозий длинных костей, позвонков, костей таза, верхней и нижней челюсти.

Синдром Леттерера-Сиве и синдром Ханда-Шуллера являются хроническими и более тяжелыми формами гистиоцитоза. В последних двух случаях обычно задействованы несколько органов. Точная причина аномальных пролифераций неизвестна, однако предполагаемые причины относятся к таким категориям: метаболические, генетические, инфекционные, опухолевые, иммунологические.

Внешне эозинофильная гранулема — это мягкая, рыхлая, красная масса, состоящая из гистиоцитов, эозинофилов, лимфоцитов, плазматических клеток и многоядерных гигантских клеток. В лабораторных условиях наличие гистиоцитов распознается по трехслойным палочковидным органеллам в цитоплазме внутри ядра клетки.

Для заболевания характерны повреждения сосцевидного отростка височной кости или всей височной кости. Одиночные формы эозинофильной гранулемы чаще встречаются у детей в возрасте старше 5 лет, а во взрослом возрасте проявляются более тяжелые, системные формы гистиоцитоза.

Основные симптомы при гистиоцитозе среднего уха: отек заушной области, оторея, скопление грануляционной ткани в наружном слуховом проходе, наружный отит. Последствия: потеря слуха или эрозия слуховых косточек, возможна нейросенсорная тугоухость. Остеолитические поражения височной кости часто принимают за симптомы гнойного мастоидита или холеастому.

Лечение обычно заключается в хирургическом удалении или (при неоперабельных случаях) в низких дозах лучевой терапии. При мультисистемных поражениях показаны стероиды внутривенно. Для предотвращения повторного образования гранулемы хирургическая резекция подразумевает чистку костной полости, созданной опухолью. Эозинофильная гранулема исчезает полностью после удаления, без рецидива

Мультисистемные поражения без участия костной ткани имеют гораздо более негативный прогноз, процент смертности в этих случаях равен 40%.

Образование грануляционной ткани неясного происхождения может быть вызвано группой гранулематозных заболеваний костей (болезнь Леттерера-Сиве, хенд-Шюллера-Крисчена, эозинофильная гранулема), объединенных под общим названием «гистиоцитоз». При этой патологии может поражаться только одна височная кость или же она может быть одной из костей, затронутых деструктивным процессом. Этой болезнью могут болеть люди любого возраста. Развитие патологии может пойти разным путем.

Зачастую эти три болезни поражают детей. Тяжелее протекает ретикуляцийно-клеточная стадия (острая гистиоцитарные гранулема) болезни Леттерера-Сива.

Болезнь Леттерера-Сива (острая ретикуляцийно-клеточная стадия) возникает редко, ее течение может иметь фатальные последствия. Чаще болеют дети до 2 лет. При этом у них отмечаются жар, лихорадка, проптоз, спленомегалия, гепатомегалия, лимфаденопатия, множественные поражения позвоночника, анемия, малиновые высыпания в наружном ухе. Наблюдается рост ретикулярных клеток. Реакция на лучевую терапию неудовлетворительная.

Течение болезни хенд-Шюллера-Крисчена (подострая фаза )- менее тяжкое. Эта патология развивается у детей и молодых людей и характеризуется поражением клиновидной кости и развитием экзофтальма и несахарного диабета. При поражении височной кости в патологический процесс может втянуться внешний слой сосцевидного отростка, внешний ход наружного уха, лабиринт, лицевой нерв, яремный отверстие. Характерной гистологической особенностью этой болезни является наличие липоидных ксантомных гистиоцитов (пенистых клеток). Лечение — облучения.

Смертность ЗО%.

к8

Течение эозинофильной гранулемы (хроническая стадия )- менее тяжкое. Она наблюдается у детей и молодых людей и характеризуется остеолитических поражением одного или нескольких участков костей, с преимущественной локализацией патологического процесса в лобной или височной кости. Отологические проявления болезни характеризуются отеком мягких тканей над сосцевидного отростка, образованием грануляций в наружном слуховом ходе.

Фиброзная дисплазия

может поразить одну кость (монооссальный тип развития болезни), или, реже, несколько костей (полиоссальный тип развития болезни). Эта патология проявляется в детстве или в период ранней зрелости. Болезнь развивается медленно. Полиосальный тип характерно повреждает длинные кости и, редко, череп. При монооссальному типе развития болезни патологический процесс локализуется в длинных костях, костях лица или костях, которые развились из мезенхимы.

Гистологически фиброзная дисплазия характеризуется замещением костного мозга фиброзной тканью, в которой содержатся спикулы, испытывающих резорбции и деформации. При этом отмечаются остеобластна и остеокластна активность и островки хрящей.

Фиброзная дисплазия чаще наблюдается у женщин. Болезнь развивается в детстве. Поражения, если они множественные, часто односторонние.

Фиброзная дисплазия височной кости представляет собой безболезненную припухлость, расположенную в области сосцевидного отростка и наружного слухового прохода. Единственным симптомом болезни может быть кондуктивная тугоухость, вызванная перекрытием наружного слухового прохода.

Проводят дифференциальную диагностику фиброзной дисплазии с гиперпаратиреозом, инхондроматозом Ольера, болезнью Реклингхаузена, болезнью Педжета, хенд-Шюллера-Крисчена и другими опухолями костей. В анамнезе отмечают наличие у больного безболезненной припухлости, которая на рентгенограмме имеет характерный вид:

Мазок из уха

заключается в хирургическом удалении патологического участка. Лучевая терапия способствует злокачественному перерождению тканей и противопоказана при лечении фиброзных дисплазий.

Гломусная опухоль

Наиболее распространенный вид опухоли среднего уха и второе по рейтингу новообразование височной доли после параганглиомы — это гломусная опухоль. В медицинской литературе иногда можно встретить термин «хемодектома», который так же описывает гломусную опухоль. Эти новообразования развиваются в параганглиях, расположенных в области височной кости, например, вдоль нервных волокон, на мысе среднего уха (промонториуме) и куполе барабанной полости.

Объясняется такое «пристрастие» гломусной опухоли к этим участкам специфической анатомией данной области тела. Термин «гломусный» был применен к этим опухолям в тот период, когда ученые полагали, что их происхождение было аналогично истинным гломусным (артериовенозным) поражениям. Несмотря на неточность, данное название сохранилось.

Классифицируются данные поражения в соответствии с их анатомическим расположением и размером. Характеристику параганглиоме присваивают, исходя из занятого анатомического участка, местоположения и наличия костной эрозии.

Динамика появления спорадическая, но известны и случаи наследственной предрасположенности к появлению гломусных опухолей. Дефектный ген передается носителями мужского пола, но наследственные случаи заболевания проявляются лишь у женщин. Опухоль может проявляться через поколение, обычно это происходит в возрасте старше 50 лет.

Внешне — это красновато-фиолетовые, сосудистые, дольчатые массы. Они напоминают обычные параганглии с характерными типами клеток.

Симптомы

Поскольку в первую очередь опухоль поражает кровеносные сосуды, характерным признаком является шум в ушах. Этот симптом проявляется раньше других. Дальнейший рост опухоли приводит к тугоухости вследствие нарушения мобильности слуховых косточек. Чем больше разрастается опухоль, тем сильнее нарушается целостность барабанной перепонки, возникает кровотечение, дисфункция лицевого нерва, нейросенсорная потеря слуха и головокружение.

КТ

Лечение

Основной способ лечения — хирургический. Маленькие поражения обычно удаляются после отоскопии. Иногда для резекции применяются лазеры. Чем больше размер опухоли, тем труднее её удалить. Полное удаление производится более чем у 90% пациентов. Еще у 10% опухоли становятся неоперабельными, в таких случаях показана паллиативная лучевая терапия (она останавливает рост).

Периферические опухоли нервных оболочек (шванномы)

Периферические опухоли нервных оболочек происходят из шванновских клеток в периферической нервной системе. Наиболее распространенные доброкачественные опухоли такого типа — это шванномы и нейрофибромы, около 45% этих поражений образуется именно в голове или шее. Наиболее распространенной опухолью височной кости и мостомозжечкового угла является шваннома, она составляет примерно 6% всех внутричерепных опухолей и около 91% опухолей, возникающих вокруг височной кости.

Шванномы обычно возникают в пределах внутреннего слухового прохода, над мостомозжечковым углом или яремной впадиной. Тем не менее, они иногда возникают и в пределах среднего уха, мешая работе лицевого нерва. Расширение шванномы за пределы среднего уха вызывает порой необратимые слуховые нарушения или частичную потерю слуха даже после успешного лечения.

Симптомы

Шванномы бывают вестибулярными и лицевого нерва. Последние растут медленнее и часто никак себя не проявляют очень долгое время. Шванномы лицевого нерва встречаются в 30% случаев и приводят к параличу или тремору лица. Наиболее распространен у больных медленно прогрессирующий паралич, сопровождающийся гемифациальными спазмами.

Лечение

Лечение заключается в наблюдении, микрохирургии или стереотаксической радиохирургии. Простое наблюдение и периодические сеансы МРТ являются оправданными для опухолей, которые малы в размере и несимптоматичны. Хирургическое лечение показано опухолям с интенсивным ростом. Удаление опухоли почти всегда означает удаление лицевого нерва частично или целиком. Тем не менее, операция должна быть проведена как можно раньше, если соседние участки тканей находятся под угрозой (ЦНС или другие части уха).

Аденома среднего уха

УЗИ придаточных пазух нос

Аденома среднего уха — это еще одно новообразование, симптомами которого является боль в ушах, головокружение, частичная потеря слуха. Часто развивается эрозия слуховых косточек. Внешне аденома среднего уха — мягкая ткань, не затрагивающая барабанную перепонку, но ухудшающая качество слуха. На ранних стадиях это поражение часто путают с хроническим отитом, диагноз редко ставится до операции, и обычно аденома среднего уха диагностируется во время процедуры мастоидэктомии.

Хористома

Хористома — плотная масса гистологически нормальной ткани, расположенная в анатомически неприемлемом для этого месте. Большинство хористом развиваются в слюнных железах, однако хористомы нервных клеток и сальных желез также встречаются.

Одна из теорий появления хористом поясняет, что причина её образования заключается в том, что слюнные железы оказываются «в ловушке» после слияния барабанной перепонки, сосцевидного отростка и барабанной части височной кости.

Микроскопически хористома среднего уха выглядит как хорошо сформированные серозные и слизистые ацинусы произвольного или лобулярного формирования. Также могут присутствовать муцинозные микроцисты и компоненты фиброзно-жировой ткани.

Среди самых распространенных симптомов хористомы среднего уха можно выделить перекос мышц лица, кондуктивную тугоухость, серозный отит, шум в ушах, оторею.

Если опухоль не растет, её можно не удалять. Вероятность перерождения хористомы в рак довольно мала.

Гемангиомы и сосудистые мальформации

Гемангиомы обычно проявляются в течение первого месяца жизни и характеризуются быстрым периодом роста (пролиферативной фазой) с последующим медленным периодом инволюции. Гемангиомы среднего уха встречаются крайне редко. Эти сосудистые аномалии почти всегда присутствуют у ребенка с рождения или развиваются в течение первых месяцев жизни, и потом либо растут, либо начинают рубцеваться и исчезать.

Гемангиомы бывают артериальными, капиллярными, венозными, лимфатическими или сочетают в себе несколько типов. Сосудистые аномалии височной кости составляют менее 1% от всех костных опухолей. Возможно хирургическое удаление гемангиом в случае, если новообразование приводит к потере слуха. При медленном росте или его отсутствии операция не нужна.

Оцените статью
Полезный справочник