Аллергический ринит у ребенка: симптомы и лечение, как отличить от обычного насморка

Информация

Чем отличается от насморка

Как видите, симптоматика у аллергического ринита и обыкновенного насморка, который часто бывает при простуде, очень схожа. Для правильной диагностики следует обратить внимание на некоторые особенности каждого заболевания.

  • При аллергическом рините симптомы начинают проявляться немедленно после контакта с раздражителем, а при обычном насморке нарастают постепенно в течение нескольких дней с развитием основной болезни.
  • Длительность аллергического насморка равна времени контакта с раздражителем. Длительность обычного насморка при надлежащем лечении составляет от 3 до 7 дней.
  • Насморк, вызванный простудой, чаще всего появляется в холодное время года – осенью или зимой – в результате переохлаждения организма ребенка, а аллергический ринит возникает весной в период цветения деревьев, кустарников и других растений.
  • Аллергическому риниту свойственна ярко выраженная симптоматика: ребенка мучают приступы чихания, из глаз градом льются слезы, лицо очень сильно отекает, а симптомы обычного ринита выражены вполне умеренно.

Отличить насморк, вызванный аллергией, от банального насморка, можно по следующим признакам:

  • Увеличение температуры тела. Это указывает на обычный насморк. Температура при аллергии у детей не увеличивается, не превышая 37°С.
  • Слабость и отсутствие аппетита. При нетипичной реакции организма на действие аллергенов такая симптоматика не возникает.
  • Аллергия начинается неожиданно. Сразу появляются характерные признаки. Простудные заболевания отличаются медленным течением. Сначала возникает слабость, головная боль, першение в горле и потом проявляются остальные симптомы.
  • Количество чиханий при аллергии подряд может достигать 10-ти раз. При простудных болезнях – 2-3 раза.
  • Нетипичные реакции организма характеризуются проявлениями насморка, иногда зудом, который возникает в носовых пазухах. Другие болезни протекают без этого симптома.
  • При аллергии выделения водянистые. При простуде в течение первых дней течение будет водянистым, после чего выделения становятся вязкими.
  • При простуде появляется кашель у ребенка. Аллергия протекает без этого признака.
  • Нетипичные реакции организма характеризуются слезоточивостью, резью в глазах, потемнением эпидермиса в области глаз, высыпаниями на кожном покрове. При простуде таких признаков не возникает.

Внимание! Важно правильно диагностировать заболевание, поскольку лечить аллергический насморк следует антигистаминными препаратами, а простудные болезни – противовирусными средствами.

Ключевые слова

  • Аллерген-специфическая иммунотерапия

  • Аллергены

  • Аллергическая реакция

  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

  • Антигистаминные препараты

  • Беклометазон

  • Будесонид

  • Дезлоратадин

  • Затруднение носового дыхания

  • Интраназальные глюкокортикостероиды

  • Левоцетиризин

  • Лоратадин

  • Мометазона фуроат

  • Монтелукаст

  • Назальные деконгестанты

  • Ринорея

  • Сенсибилизация

  • Флутиказона пропионат

  • Флутиказона фуроат

Лечение аллергического ринита

Аллергический ринит имеет несколько видов. По возникновению обострений заболевание классифицируют следующим образом:

  • Круглогодичный насморк. Обострение болезни может возникать в течение всего года, независимо от сезона.
  • Сезонный насморк. Возникает в определенный месяц или время года. Для сезонного ринита характерна периодичность появлений. Чаще это связано с началом цветения определенных растений.

Традиционно лечение аллергического ринита складывается из трех компонентов:

  • Прекращение контакта с аллергеном (например, отъезд пациента из зоны цветения вызывающих аллергию растений на период этого самого цветения).
  • Медикаментозный контроль аллергической реакции.
  • Коррекция иммунной системы (специфическая иммунотерапия, СИТ).

Медикаментозное лечение аллергического ринита, пожалуй, наиболее доступно. Основным веществом, которое вызывает аллергическую реакцию в организме, считается гистамин. Лекарственные средства, которые применяются для контроля аллергических реакций, действуют или блокируя выброс гистамина из тучных клеток (так называемые кромоны), или блокируя рецепторы к гистамину (собственно антигистаминные средства), или же сводя на нет результаты выброса гистамина (гормональные средства).

Список литературы

АлГ — аллергены

АР — аллергический ринит

БА – бронхиальная астма

ГКС — глюкокортикостероиды

КТ – компьютерная томография

  1. Global atlas of allergy. Editors: Cezmi A. Akdis, Ioana Agache. Published by the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. 2014. 388 p.

  2. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A., Denburg J., Fokkens W.J., Togias A. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA2LEN and AllerGen). Allergy. 2008; 63 (Suppl. 86): 8-160.

  3. Ant K., Pearce N., Anderson H.R., Ellwood P., Montefort S., Shah J. Global map of the prevalence of symptoms of rhino-conjunctivitis in children. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood ISAAC Phase Three. Allergy. 2009; 64: 123-148.

  4. Аллергия у детей: от теории — к практике. Под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. М.: Союз педиатров России. 2010-2011. 668 с.

  5. Roberts G., Xatzipsalti M., Borrego L.M., Custovic A., Halken S., Hellings P.W., Papadopoulos N.G., Rotiroti G., Scadding G., Timmermans F., Valovirta E. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2013; 68: 1102-1116.

  6. Вишнёва Е.А., Намазова-Баранова Л.С., Алексеева А.А., Эфендиева К.Е., Левина Ю.Г., Вознесенская Н.И., Томилова А.Ю., Мурадова О.И., Селимзянова Л.Р., Промыслова Е.А. Современные принципы терапии аллергического ринита у детей. Педиатрическая фармакология. 2014; 11 (1): 6-14.

  7. Papadopoulos NG, Bernstein JA, Demoly P, Dykewicz M, Fokkens W, Hellings PW, Peters AT,Rondon C, Togias A, Cox LS. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy 2015; 70: 474–494.

  8. Pfaar O., Demoly P., Gerth van Wijk R., Bonini S., Bousquet J., Canonica G.W., Durham S.R., Jacobsen L., Malling H.J., Mosges R., Papadopoulos N.G., Rak S., Rodriguez del Rio P., Valovirta E., Wahn U., Calderon M.A. Recommendations for the standardization of clinical outcomes used in allergen immunotherapy trials for allergic rhinoconjunctivitis: an EAACI Position Paper. Allergy. 2014; 69: 854-867.

  9. Bousquet J, Schunemann HJ, … Namazova-Baranova L, and all. MACVIA-ARIA Sentinel NetworK for allergic rhinitis (MASK-rhinitis): the new generation guideline implementation. Allergy 2015; 70: 1372–1392.

  10. Курбачева О.М., Павлова К.С., Козулина И.Е. Аллергенспецифическая иммунотерапия: история, методы и новые возможности. Медицинский совет. 2013; 3-2: 10-19

Причины возникновения

Основной причиной развития аллергического насморка является вдыхание возможных аллергенов, которые обосновываются на слизистой носа, вызывая дискомфорт. Однако стоит отметить, что у одного реакция на раздражитель отсутствует, а у другого развивается в острой форме. На такой бурный ответ организма влияют несколько факторов:

  • Печень человеказаболевание печени и ЖКТ;
  • частые простудные заболевания;
  • деформация носовой полости;
  • нарушения в обменных процессах;
  • бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
  • недостаток витаминов;
  • гипотензия;
  • неблагоприятные окружающие условия.

Также в группу риска попадают дети, чьи родители страдают аллергией.

Появление аллергического насморка у детей объясняется высокой чувствительностью к веществам (раздражителям). Вот перечень самых распространенных:

  • пыльца;
  • пыль бытовая;
  • продукты питания;
  • собаки, кошки, другие животные, обитающие в квартире;
  • аптечные препараты;
  • плесень.

Эти причины чаще негативно действуют на детей, находящихся в группе риска:

  • имеющих близких родственников аллергиков;
  • длительное время контактирующие с веществом аллергеном;
  • с патологиями носовой полости;
  • часто болеющие респираторными заболеваниями.

Вазомоторный ринит у детей возникает из-за воздействия на организм возбудителей заболевания. Выделяют несколько видов аллергенов:

  • Грибкового происхождения. Если помещение, где находится ребенок, плохо вентилируется или отапливается, а также в комнате наблюдается повышенная влажность, то на стенах, поле или потолке может возникнуть грибок. Он может спровоцировать возникновение проблемы. Аллергический ринит также появляется из-за грибка, который присутствует на свежих овощах и фруктах, не прошедших или плохо прошедших термическую обработку.
  • Растительные. Нетипичную реакцию организма вызывает пыльца, вытяжка растений, сок и так далее.
  • Пищевые. Аллергия возникает на любой продукт-аллерген. Чаще это цитрусовые фрукты, молоко, шоколад, мед, орехи и яйца.
  • Животного происхождения. Это шерсть домашних питомцев, перья птиц и так далее.
  • Микробные. Появление аллергии провоцируют стафилококки и стрептококки.
  • Бытовые. К таковым причинам появления аллергической реакции относятся чистящие, моющие средства, пыль и другие подобные факторы.

Это основные причины возникновения аллергического ринита. Однако спровоцировать появление проблемы могут и другие факторы:

  • переохлаждение или перегрев организма;
  • несоблюдение правил гигиены;
  • негативное воздействие окружающей среды;
  • повышенная или недостаточная влажность воздуха в помещении, в котором находится ребенок.
  • заложенность носовых пазух;
  • отечность слизистых носа;
  • частое чихание около 10 раз подряд;
  • течение из носовых ходов прозрачных выделений, которые не становятся вязками даже спустя 2-3 дней после возникновения насморка;
  • покраснение эпидермиса в области около носа;
  • дискомфортные ощущения в носу;
  • слезоточивость.

Термины и определения

Аллергены (АлГ) — это вещества, преимущественно белковой природы, с молекулярной массой около 20 kD (от 5 до 100 kD) или низкомолекулярные соединения, гаптены, которые при первом поступлении в организм, предрасположенный к развитию аллергии, вызывают сенсибилизацию, т.е. образование специфических IgE-антител, а при последующих — развитие аллергических реакций.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — патогенетическое лечение IgE-опосредованного аллергического заболевания, при котором аллергенный препарат вводится по схеме постепенного увеличения дозы. Его цель — уменьшение симптомов, ассоциированных с последующей экспозицией (воздействием) причинного аллергена.

Аллергический ринит (АР) — IgE-обусловленное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием сенсибилизирующего (причинно-значимого) аллергена и проявляющееся как минимум двумя симптомами — чиханием, зудом, ринореей или заложенностью носа [1-5].

Профилактика

Первичную профилактику проводят в первую очередь у детей из группы риска с отягощенной наследственностью по атопическим заболеваниям [4,5,8,9]. Первичная профилактика включает в себя следующие мероприятия:

  • соблюдение беременной женщиной рациональной диеты, при наличии у нее аллергических реакций из диеты исключают высокоаллергенные продукты;

  • устранение профессиональных вредностей с первого месяца беременности;

  • прием лекарственных препаратов только по строгим показаниям;

  • прекращение активного и пассивного курения как фактора, способствующего ранней сенсибилизации ребенка;

  • естественное вскармливание — важнейшее направление в профилактике реализации атопической предрасположенности, которое необходимо сохранить как минимум до 6-го месяца жизни (целесообразно исключение из рациона ребенка цельного коровьего молока, соблюдение правил введения продуктов прикорма);

  • элиминационные процедуры.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение манифестации АР у сенсибилизированных детей и включает следующие мероприятия:

  • контроль состояния окружающей среды (исключение воздействия потенциально сенсибилизирующих факторов — домашних животных, растений, фитотерапии и др.);

  • гипоаллергенную диету с учетом спектра сенсибилизации;

  • превентивную терапию антигистаминными препаратами;

  • аллерген-специфическую иммунотерапию;

  • профилактику респираторных инфекций как триггеров аллергии;

  • образовательные программы.

Основная цель третичной профилактики — предупреждение тяжелого течения АР. Уменьшение частоты и продолжительности обострений достигается с помощью наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств, а также элиминацией аллергенов.

Аллергический ринит у ребенка: симптомы и лечение, как отличить от обычного насморка

Профилактические мероприятия заключаются в создании гипоаллергенных условиях ребенку:

  • Мед и молоконе вводить в рацион ребенка продукты питания с высокими показателями развития аллергии (мед, молоко, яйца, шоколад);
  • снизить контакт с шерстью животных;
  • часто проветривать помещение, проводить в нем каждодневную влажную уборку;
  • отказаться от подушек и одеял на основании птичьего пуха;
  • закаливать малыша, для стимуляции функции надпочечников;
  • максимально снизить пребывание ребенка на улице во время цветения растений, вызывающих аллергию.

В качестве профилактики сезонного ринита необходимо принимать лекарственные средства до начала эпидситуации. При круглогодичном – достаточно убрать источник раздражителя. При невозможности это исполнить рекомендуется принимать энтеросорбенты – препараты, препятствующие задержанию аллергенов в организме и противоаллергические капли и спреи.

Конечно, защитить ребенка от всех видов раздражителей  маловероятно, тем более  что дети ведут активный образ жизни. Однако, чтобы минимизировать осложнения от аллергии необходимо выполнять все рекомендации специалистов.

Аллергический насморк у детей – чаще всего временное состояние. По мере взросления ребенка клинические проявления аллергии сходят на «нет», но только в том случае, если был вовремя установлен диагноз и проведено правильное лечение.

Видео по теме:

Аллергический насморк — Школа доктора Комаровского

26:28

Аллергический ринит — лечение

01:52

Аллергический ринит после ОРВИ. Причины аллергического ринита у детей: дерматит, дисбактериоз

11:03

Чтобы избежать возникновения аллергического ринита, необходимо придерживаться следующих рекомендаций врачей:

  • ограничить контакт ребенка с аллергеном;
  • соблюдать принципы правильного питания – диета при аллергии у детей назначается врачом;
  • не использовать для организации спального места ребенка постельные принадлежности с перьями или другими материалами-аллергенами;
  • давать ребенку медикаментозные препараты только по назначению врача и в той дозировке, которую определил врач;
  • стирать детскую одежду только специальными средствами, предназначенными для проведения этой процедуры;
  • не использовать средства народной медицины для лечения без консультации у специалиста;
  • закаливать ребенка;
  • применять для ухода за кожей малыша только специальные гипоаллергенные средства.

Избежать появления заболевания можно также в том случае, если регулярно давать ребенку витамины, в частности, витамин C, D, E, K, A и группы B. Все эти вещества содержатся в ламинарии Ангусте дальневосточной. Этот продукт не только препятствует возникновению нетипичной реакции, но и способствует повышению защитных сил организма, что помогает ему сопротивляться и другим заболеваниям.

Приложение В. Информация для пациентов

  1. Что такое аллергия?

Аллергия — это необычная (патологическая) реакция организма на различные вещества — аллергены, которые в норме не вызывают никакой реакции. Это могут быть клещ домашней пыли, пыльца растений, продукты питания и многое другое. При поступлении аллергена в организм возникают разнообразные симптомы аллергии – внешние проявления болезни.

  1. Почему возникает аллергия?

Как правило, аллергия возникает у людей, имеющих к этому генетическую (врождённую) предрасположенность. Риск увеличивается, если в семье уже кто-то страдает от аллергии. Если ни у кого из родственников аллергии нет, то риск ее развития составляет всего от 5 до 15%. Однако, если оба родителя — аллергики, то вероятность возникновения аллергии увеличивается до 60-80%.

  1. Что вызывает аллергию?

Аллергический ринит у ребенка: симптомы и лечение, как отличить от обычного насморка

Аллергены – это различные вещества, на контакт с которыми иммунная система организма отвечает аллергическими реакциями. В зависимости от происхождения аллергены делят на: пищевые, бытовые, лекарственные, пыльцевые и так далее.

Кроме аллергенов имеются так называемые провоцирующие факторы – резкие запахи, табачный дым, перемена погоды, физическая нагрузка, эмоции, которые также могут спровоцировать ухудшение состояния.

В настоящее время доказано, что со временем число аллергенов, которые вызывают аллергические проявления увеличивается. Именно АСИТ, благодаря своему механизму восстановления нормальной работы иммунной системы, позволяет избежать увеличения числа аллергенов, приводящих к развитию симптомов.

1) бытовые аллергены

Среди них главную роль играет домашняя пыль, в которую входят пылевые частички с ковров, одежды, постельного белья, но основная роль принадлежит клещам домашней пыли; грибки на стенах сырых комнат; частички домашних насекомых (клопов, тараканов). К этой же группе относят так называемые эпидермальные аллергены – волосы, шерсть, перхоть, слюна и другие выделения животных.

Клещи домашней пыли — микроскопические организмы (от 200 до 500 мкм), принадлежащие к классу паукообразных, семейству пироглифидов или дерматофагоидов. Существует около 150 видов клещей. Срок их жизни короткий, но размножаются они очень быстро. Именно они, а не домашняя пыль вызывают аллергический ринит и астму.

Аллергический ринит у ребенка: симптомы и лечение, как отличить от обычного насморка

Комнатная температура при повышенной влажности — идеальные условия для их размножения. Аллергия на клещей является круглогодичной: симптомы проявляются в течение всего года. Но существуют периоды, когда симптомы проявляются особенно сильно. Чаще всего обострение происходит в начале осени, когда включается отопление, меньше открываются окна, возрастает влажность. На этот же период приходится пик размножения клещей.

2) пыльцевые аллергены – это аллергены растительного происхождения. Для способности вызвать аллергическое заболевание пыльца должна обладать следующими свойствами: наличием в воздухе в больших количествах (для развития заболевания человек должен вдохнуть не менее 500 зерен пыльцы, т.е. концентрация пыльцевых аллергенов должна быть не менее 25 зерен в 1 м куб. воздуха); обладать легкостью и летучестью; обладать аллергенными свойствами. Аллергенная активность связана с белковой частью клетки пыльцы.

Причиной развития поллиноза и бронхиальной астмы, вызванной пыльцевыми аллергенами, могут быть аллергены трех основных групп растений. Это деревья и кустарники (береза, ольха, лещина, ива, дуб, каштан, тополь, ясень, вяз), злаковые травы (тимофеевка, райграс, овсяница, лисохвост, мятлик, костер, пырей, рожь, пшеница и т.д.), сорные травы (лебеда, амброзия, конопля, крапива, полынь и др.)

весенний (апрель-май), обусловленный пыльцой деревьев;

летний (июнь-август), связанный с пыльцой злаковых растений;

осенний (август-октябрь), обусловленный пыльцой сорных трав (амброзия, полынь).

Загрязнение окружающей среды удлиняет сроки палинации растений и изменяет антигенную структуру пыльцы, способствуя повышению ее аллергенности.

3) пищевые аллергены – чаще других аллергию вызывают молоко, яйца, мясо, рыба, раки, орехи.

По статистике более половины пациентов с пыльцевым аллергическим ринитом реагируют на пищевые продукты, имеющие сходные характеристики с пыльцевыми аллергенами.

Как правило, они страдают непереносимостью более чем двух видов растительных продуктов. Это, так называемый, оральный аллергический синдром (ОАС). Особой схожестью с пыльцой растений обладают белки свежих фруктов, овощей. Высокая распространенность сенсибилизации к пыльце березы на территории России способствует развитию перекрестной реактивности к пищевым белкам растительного происхождения (яблоко, фундук) и формированию ОАС у больных поллинозом.

Симптомы ОАС развиваются в первые минуты после употребления свежих фруктов или овощей, реже – спустя один-два часа. Характерно появление отечности, покалывания, зуда и жжения в области языка, десен, неба, губ, а также покраснения в околоротовой области, на шее. Нередко наблюдается заложенность носа, насморк, чихание, явления покраснения глаз (конъюнктивита).

  1. Что такое АСИТ?

АСИТ предотвращает развитие множественной аллергии (когда несколько аллергенов разных групп вызывают симптомы) и снижает риск формирования бронхиальной астмы у пациентов с аллергическим ринитом.

АСИТ может быть назначена пациентам в виде инъекции (парентерально, подкожно) или как раствор или таблетки под язык (сублингвально).

Доказано, что эффективность АСИТ зависит от следования схеме лечения: ежедневный приём рекомендованной дозы (при сублингвальном методе) или регулярные инъекции (при подкожном методе), предсезонно-сезонный или круглогодичный приём аллергенов и, наконец, общая продолжительность лечения — от 3 до 5 лет. Только при соблюдении этих параметров можно достичь необходимого результата.

Способы лечения

Развитие аллергического ринита в большинстве случаев провоцируется аллергенами, попадающими в организм воздушно-капельным путем (пыль, шерсть, пыльца).

Аллергический ринит у ребенка: симптомы и лечение, как отличить от обычного насморка

У детей заболевание развивается в дошкольном и младшем школьном возрасте, при отсутствии своевременного адекватного лечения часто переходит в хроническую форму.

Самолечение тоже чревато усугублением состояния ребенка, поэтому при появлении характерных клинических признаков необходимо обратиться к врачу.

У страдающих от аллергии детей со временем может развиться острый или хронический насморк, называемый аллергическим ринитом. По статистике почти в половине случаев (у 40% пациентов) на фоне его осложнений в более позднем возрасте диагностируется бронхиальная астма.

Аллергический насморк у ребенка возникает после того, как частички аллергенов при дыхании оседают на слизистой оболочке носа. Вызывать такую реакцию могут следующие виды антигенов:

  1. Бытовые: пыль, шерсть домашних животных, частицы тканей, перьев из подушек и одеял, бытовая химия.
  2. Растительные: пыльца цветущих растений и их сок.
  3. Грибковые. Микроскопические споры всевозможных грибков.
  4. Микробные. Появляются при наличии очага инфекции, например, при зубном кариесе.
  5. Пищевые. Продукты питания, как натуральные (яйца, коровье молоко, цитрусовые фрукты, мед и другие), так и содержащие в своем составе консерванты, красители, добавки, другие химические соединения.
  6. Лекарственные. Медицинские препараты и вакцины.

Пищевые и лекарственные виды аллергенов становятся причиной аллергического ринита в возрасте до 3-4 лет. У дошкольников и у младших школьников заболевание чаще вызывают ингаляционные типы, попадающие в организм воздушно-капельным путем. Провоцирующими сопутствующими факторами являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • аллергический ринит у матери в период беременности;
  • нарушенный обмен веществ;
  • недоразвитость эндокринной или нервной систем;
  • снижение иммунитета;
  • болезни системы пищеварения, особенно печени:
  • деформации носовой полости;
  • частые ОРЗ или ОРВИ (острые респираторные заболевания, острые респираторно вирусные инфекции);
  • регулярный прием антибиотиков системного действия;
  • гиповитаминоз;
  • внешние факторы (климат, неблагоприятные погодные условия, бытовые условия).

Чихание, интенсивное соплетечение или аллергическая заложенность носа у ребенка при рините могут иметь круглогодичный или сезонный характер, по этому признаку выделяют следующие формы заболевания:

  • Острую эпизодическую – проявляется в виде отдельных разовых эпизодов в ответ на контакт с аллергеном.
  • Круглогодичную (персистирующую) – слабовыраженные симптомы болезни поочередно то нарастают, то затихают. Вызывают данный вид ринита, как правило, бытовые или пищевые аллергены.
  • Сезонную (поллиноз) – симптоматика обостряется в весенне-летний период цветения растений.

Для круглогодичной формы ринита аллергической этиологии характерным признаком является постоянная заложенность носа. Состояние усугубляется при изменении погодных условий (холод, перепады давления), во время инфекции.

На фоне заболевания могут развиваться отит или гайморит в хронической форме, появиться храп или гнусавость голоса.

Аллергический ринит у ребенка: симптомы и лечение, как отличить от обычного насморка

При острой или сезонной форме болезни у детей клиническая картина иная, она выглядит следующим образом:

  • обильное соплетечение и выделение слизи (ринорея);
  • зуд в носовой полости;
  • регулярное многократное чихание;
  • жжение в глазах или слезоточивость;
  • зуд век, их отек;
  • нарушение носового дыхания из-за слизистой;
  • появление заложенности или шума в ушах (при распространении процесса на евстахиеву трубу).

Само по себе заболевание не угрожает жизни ребенка, но отсутствие терапии может привести к развитию хронической формы ринита, чреватой тяжелыми осложнениями (например, бронхиальной астмой или хроническим конъюнктивитом). Хроническая патология труднее поддается лечению, доставляет больному постоянный дискомфорт, снижает качество его жизни, влияет на настроение, самочувствие и общее состояние здоровья.

Диагностика

Аллергический ринит у детей диагностируется после проведения опроса родителей и прохождения ряда лабораторных исследований.

Изучается медицинский анамнез на предмет характерных симптомов, наличия аллергии у близких родственников, признаков инфекции или других аллергических проявлений.

Для уточнения диагноза и дифференциации этого типа ринита от других (вазомоторного, гормонального, медицинского, бактериального) проводят следующие медицинские обследования:

  • анализ крови (уровень эозинофилов, лейкоцитов, тучных и плазматических клеток, общего и специфических IgE антител, ускоренное СОЭ);
  • риноскопия;
  • эндоскопия;
  • риноманометрия;
  • цитологическое и гистологическое исследование выделений из носа;
  • кожное тестирование на предмет выявления значимых аллергенов.

Аллергический ринит у ребенка: симптомы и лечение, как отличить от обычного насморка

Терапия аллергических ринитов направлена на минимизацию воздействия аллергена на организм ребенка и устранение негативных последствий этого воздействия. Первая задача решается с помощью соблюдения правил гигиены и ряда следующих мероприятий:

  1. При сезонной форме болезни сокращают время прогулок и проветривания комнаты ребенка. По возможности на период цветения следует увозить малыша на море или в другой климат.­Необходимо исключить фактор пассивного курения.
  2. Из рациона исключаются содержащие аллергены продукты.
  3. В квартире необходимо регулярно проводить влажную уборку, при необходимости убрать ковры и заменить мягкую мебель (при аллергии на пыль), установить кондиционер и пользоваться увлажнителем воздуха.
  4. Домашних животных при аллергии у ребенка на шерсть держать нельзя.

Для лечения аллергического ринита используют препараты разных фармакологических групп, действие которых направлено на устранение симптомов заболевания, угнетение вызывающих их реакции, предупреждение рецидивов. Во время терапии применяются лекарства системного действия и местного наружного применения, могут быть назначены следующие средства:

  1. Антигистаминные. Компоненты этих препаратов блокируют рецепторы, вызывающие симптомы аллергии, за счет подавления выработки гистамина (основной аллергический медиатор) или нейтрализации его действия. Препаратами выбора для детей младшего возраста являются Зиртек, Кетотифен, Кларитин. После 5-7 лет назначают Телфаст, Перитол, Клариназе, Кестин, Симплекс. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения, не оказывающим выраженного седативного и антихолинергического действия. Антигистаминные спреи или капли в нос – Вибрацил, Азеластин, Аллергодил.
  2. Мембранные стабилизаторы тучных клеток – Кромоны (Кромолин, Ломузол и др. средства на основе кромогликата натрия) и Кетотифен. Тормозят высвобождение аллергических медиаторов аллергии из тучных клеток.
  3. Гормональные (кортикостероидные). Препараты коры надпочечников, снимают воспаление, отек и другую аллергическую симптоматику. Применяются в форме назальных капель или спреев при среднетяжелом или тяжелом течении ринита. Детям назначают Флютиказон, Беклометазон, Дексариноспрей.
  4. Сосудосуживающие капли. Восстанавливают носовое дыхание. Назначаются в тяжелых случаях, поскольку не только не лечат симптомов, но и могут усугубить симптоматику. Препараты выбора – Отривин, Називин.
  5. Сорбенты. Назначаются в острой фазе заболевания, для выведения из организма аллергенов и токсинов. Предпочтение отдается препаратам Полисорб, Энтеросгель, Карболонг и их аналогам.

Название препарата — Форма выпуска — Механизм действия, лечебный эффект — Способ применения и дозировки

Фликоназе Спрей Оказывает противовоспалительное, противоотечное­действие, обеспечивает восстановление дыхания и снижение выраженности другой симптоматики Детям в возрасте от 4 до 12 лет показано по два впрыскивания, 2-3 раза за сутки в каждый носовой ход
Гистаглобулин Лиофилизат и растворитель, для приготовления раствора для подкожных инъекций Назначают при различных аллергических состояниях в стадии ремиссии, содержит человеческий иммуноглобулин и гистамин, оказывает иммуномодулирующее действие, повышает способность крови инактивировать свободный гистамин 2 мл подкожно в верхнюю поверхность плеча (наружную), раз в 3-4 дня. Полный курс составляет 10 инъекций.
Кларитин Сироп, таблетки Оказывает антигистаминное действие. Сироп – в возрасте от 2 до 12 лет, дозировка рассчитывается в зависимости от веса. Таблетки – детям старше 12 лет, по 10 мг за сутки, разделенных на несколько приемов
Энтеросгель Гель для приготовления суспензий, паста для перорального приема Обладает сорбционным действием, адсорбирует антигены, снимает проявления токсикоза, повышает локальный иммунитет и нормализует уровень иммуноглобулина (IgA) Курс при аллергических заболеваниях составляет 2-3 недели, суточная дозировка зависит от возраста, в пределах 1 ст.л. 1-3 раза за сутки

Промывания

Проведение промываний носовой полости солевым раствором или лекарствами на его основе способствует снятию отека, удалению слизи, помогает предупредить развитие осложнений и частых рецидивов ринита.

Процедура заключается в пропускании лекарственного препарата через один носовой ход в другой. Для этого можно использовать небольшой заварочный чайник или спринцовку (медицинскую грушу).

Подходящими для детей средствами являются:

  • Аквалор;
  • Долфин;
  • Аквамарис.

Десенсибилизация

Этот вид терапии подходит только для тех случаев, когда аллергический антиген точно установлен. Лечение заключается в периодическом подкожном введении небольших доз вызывающих аллергию веществ (по аналогии с процедурой вакцинации).

С течением времени чувствительность организма к нему снижается и вырабатывается комфортная устойчивость.

Десенсибилизация при аллергическом рините эффективна при бытовой и сезонной аллергии (на пыльцу растений, пыль, шерсть домашних животных, укусы насекомых).

Аллергический ринит у ребенка: симптомы и лечение, как отличить от обычного насморка

При хронической форме аллергического ринита ребенку показан гипоаллергенный режим, направленный на минимизацию контакта с раздражителями. Запрещено заниматься самолечением и бесконтрольным­применением медикаментозных средств. Рекомендуется придерживаться следующих принципов:

  • Соблюдать прописанную диету.
  • Использовать гипоаллергенные постельные принадлежности (без перьев).
  • Обеспечить ограничение контакта ребенка с животными.
  • Проводить процедуры закаливания (для стимулирования функций надпочечников).

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Предотвратить возникновение аллергии у ребенка не всегда получается указанными способами. Даже предписания педиатра и гастроэнтеролога не дают желаемый эффект. Однако существует витаминный комплекс, который не допустит возникновение аллергического ринита – это Доромарин.

Одно из главных преимуществ DoroMarine – натуральный состав. Этот лечебно-профилактический продукт для ребенка содержит следующие компоненты:

  • ламинария Ангустата дальневосточная – в ее состав входят такие витамины: А, С, D, Е, К и группы В, которые предотвращают возникновение аллергии и повышают защитные силы организма;
  • экстракт трепанга – в составе продукта присутствует множество витаминов и минералов, в число которых входит витамин F, содержание которого превосходит в несколько раз содержания витамина в рыбе;
  • морской кальций – благодаря этому компоненту употребление DoroMarine положительно сказывается на состоянии опорно-двигательной системы ребенка;
  • фруктовый сок – улучшает вкусовые свойства продукта, поэтому прием витаминного комплекса не только приносит пользу, но и доставляет удовольствие

Натуральный лечебно-профилактический комплекс витаминов DoroMarine рекомендован к употреблению детям от 3 месяцев до 16 лет. Продукт реализуется на территории республики Казахстан. Доставка осуществляется на безвозмездной основе.

  • натуральный состав с отсутствием вредных компонентов;
  • гипоаллергенность;
  • приятный вкус;
  • имеет клинические испытания;
  • в составе присутствуют все необходимые для нормального роста и развития витамины и минералы;
  • имеются все необходимые документы и сертификаты, подтверждающие качество и эффективность продукта.
  • повышаются защитные силы организма;
  • налаживается метаболизм;
  • пропадает напряженность глаз и улучшается зрение;
  • повышается внимание, улучшается память, что положительно сказывается на успеваемости в школе;
  • улучшается состояние нервной системы;
  • налаживается деятельность желудочно-кишечного тракта;
  • ускоряется заживление царапин, ран и других повреждений кожи;
  • пропадает онемение конечностей;
  • исчезают судороги;
  • организм покидают шлаки, токсины и другие вредные вещества;
  • улучшается состояние опорно-двигательного аппарата, способствует правильному формированию костей и зубов;
  • улучшается циркуляция крови;
  • нормализуется деятельность сердца;
  • не возникают нетипичные реакции организма.

По этой причине прием витаминов для детей Доромарин рекомендован многими специалистами.

Аллергический ринит – заболевание, которое нуждается в срочном лечении, в особенности, если болезнь диагностируется у детей. Отсутствие квалифицированной терапии приводит к возникновению отека Квинке, который может спровоцировать возникновение летального исхода. Как и любую другую болезнь, насморк аллергического характера легче предупредить, чем лечить. Избежать появления заболевания поможет Доромарин, действие которого подтверждено клиническими испытаниями.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. Врачи-педиатры, врачи аллергологи-иммунологи

  2. Врачи общей практики

  3. Студенты медицинских ВУЗов

  4. Обучающиеся в ординатуре и интернатуре

Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска — 5 лет.

Увеличение температуры тела. Это указывает на обычный насморк. Температура при аллергии у детей не увеличивается, не превышая 37°С.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

  • консенсус экспертов;

  • оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Методы, использованные для анализа доказательств:

  • обзоры опубликованных мета-анализов;

  • систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций.

Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо. Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств: заполнялись авторами клинических рекомендаций.

Аллергический ринит – заболевание, которое нуждается в срочном лечении, в особенности, если болезнь диагностируется у детей. Отсутствие квалифицированной терапии приводит к возникновению отека Квинке, который может спровоцировать возникновение летального исхода.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.

Таблица П1 — Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

Степень убедительности (сила)

Уровень достоверности (качество) доказательств

Основание рекомендаций

А

Высокий

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких РКИ (данные I уровня достоверности)

B

Умеренный

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных (уровень достоверности I, II).

С

Низкий

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов (уровень достоверности IV или экстраполяция данных исследований II и III уровней)

D

Очень низкий

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме (доказательства V уровня достоверности, либо несогласованные или с неопределенным результатом исследования любого уровня)

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидации рекомендаций

  • Внешняя экспертная оценка.

  • Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидации рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций.

1.2 Этиология и патогенез

? по пути поступления в организм (ингаляционные, энтеральные, контактные, парэнтеральные, трансплацентарные);

? по распределению в окружающей среде (аэроаллергены, аллергены помещений, аллергены внешние, промышленные и профессиональные аллергены и сенситизаторы);

? по категориям (инфекционные, тканевые, неинфекционные, лекарственные, химические);

? по происхождению (лекарственные, пищевые, аллергены насекомых или инсектные);

? по диагностическим группам (бытовые, эпидермальные, споры плесневых грибов, пыльцевые, инсектные, лекарственные и пищевые).

Для обозначения аллергенов разработана специальная международная номенклатура.

Аллергический ринит у ребенка: причины, симптомы и лечение

? неинфекционные — бытовые (аэроаллергены жилищ), эпидермальные, пыльцевые, пищевые, инсектные, лекарственные аллергены;

? инфекционные — грибковые, бактериальные аллергены.

В зарубежной литературе выделяют внутренние (indoor) АлГ — домашней пыли, клещей домашней пыли, тараканов, домашних животных, грибков и внешние (outdoor) АлГ — пыльцы и грибков.

Типичными аллергенами при АР являются, в частности, клещи домашней пыли, пыльца деревьев, злаковых и сорных растений, аллергены животных (кошек, собак), а также плесневые грибки Cladosporium, Penicillium, Alternaria и др.

Аллергическая реакция развивается в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном, сопровождается развитием аллергического воспаления, повреждением тканей и появлением клинических симптомов аллергических болезней.

В патогенезе аллергических болезней реакции немедленного типа (IgE-зависимого, анафилактического, атопического) являются основными (но не всегда единственными).

При первом контакте с аллергеном образуются специфические белки — IgE антитела, которые фиксируются на поверхности тучных клеток в различных органах. Это состояние называется сенсибилизация — повышение чувствительности к конкретному АлГ.

При повторном контакте сенсибилизированного организма с причинным АлГ происходит развитие IgE-зависимого воспаления в слизистой оболочке носовой полости, обусловливающего появление симптомов. В большинстве случаев у одного пациента имеет место сенсибилизация одновременно к нескольким аллергенам, относящимся к разным группам.

В течение первых минут после воздействия АлГ (ранняя фаза аллергической реакции) происходит активация тучных клеток и базофилов, дегрануляция и выделение медиаторов воспаления (гистамина, триптазы, простагландина D2, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов). В результате действия медиаторов происходит повышение сосудистой проницаемости, гиперсекреция слизи, сокращение гладкой мускулатуры, возникновение острых симптомов аллергических болезней: зуд глаз, кожи, носа, гиперемия, отек, чихание, водянистые выделения из носа.

Через 4–6 часов (поздняя фаза аллергической реакции) после воздействия АлГ происходит изменение кровотока, экспрессия молекул клеточной адгезии на эндотелии и лейкоцитах, инфильтрация тканей клетками аллергического воспаления — базофилами, эозинофилами, Т лимфоцитами, тучными клетками.

В результате происходит формирование хронического аллергического воспаления, одним из клинических проявлений которого является неспецифическая тканевая гиперреактивность. Характерными симптомами являются назальная гиперреактивность и обструкция, гипо- и аносмия.

1.3 Эпидемиология

АР — широко распространенное заболевание [1-4].

Средняя распространенность симптомов АР составляет 8,5% (1,8–20,4%) у 6–7-летних и 14,6% (1,4–33,3%) у 13–14-летних детей (Международное исследование бронхиальной астмы и аллергии в детском возрасте: International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC) [3]. По результатам исследования, проведенного согласно протоколу GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network — Глобальная сеть по аллергии и астме в Европе) в 2008-2009 гг.

Частота симптомов АР в Российской Федерации составляет 18–38% [4]. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространенность АР наиболее низкая, подъем заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте.

1.6 Классификация

Аллергический ринит у ребенка: причины, симптомы и лечение

Согласно традиционному подходу, АР классифицируется на основании длительности и выраженности симптомов ринита при наличии сенсибилизации [2, 4, 5, 6].

Аллергический ринит в зависимости от природы патогенетически значимого аллергена может иметь сезонный (при сенсибилизации к пыльцевым или к грибковым аллергенам) или круглогодичный характер (при сенсибилизации к бытовым — клещи домашней пыли, тараканы, и эпидермальным — перхоть животных, аллергенам).

  • интермиттирующий (сезонный или круглогодичный, острый, случайный) АР (симптомы {amp}lt; 4 дней в неделю или {amp}lt; 4 нед. в году);

  • персистирующий (сезонный или круглогодичный, хронический, длительный) АР (симптомы ? 4 дней в неделю или ? 4 нед. в году).

Такой подход удобен для описания проявлений ринита и его влияния на качество жизни, а также для определения возможного подхода к лечению.

По степени выраженности проявлений и влиянию на качество жизни АР подразделяют на:

  • АР легкого течения (незначительные симптомы; нормальный сон; нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых; не мешает учебе в школе или профессиональной деятельности);

  • АР среднетяжелого и тяжелого течения (при наличии мучительных симптомов, приводящих к появлению хотя бы одного из таких признаков, как нарушение сна, нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха; нарушения профессиональной деятельности или учебы в школе);

Кроме того, выделяют обострение и ремиссию аллергического ринита.

2.1 Жалобы и анамнез

Основные жалобы обычно представляют собой классические симптомы аллергического ринита [4-6]:

  • ринорея (отделяемое из носовых ходов прозрачное, слизистого характера);

  • чихание — нередко приступообразное;

  • зуд, реже — чувство жжения в носу (иногда сопровождается зудом неба и глотки);

  • назальная обструкция, характерное дыхание ртом, сопение, храп, апноэ, изменение и гнусавость голоса.

К характерным симптомам относятся также «аллергические круги под глазами» — потемнение нижнего века и периорбитальной области, особенно при тяжелом хроническом течении процесса [2,4-6].

Дополнительные симптомы могут включать кашель, снижение и отсутствие обоняния; раздражение, отечность, гиперемию кожи над верхней губой и у крыльев носа; носовые кровотечения вследствие форсированного отсмаркивания; боль в горле, покашливание (проявления сопутствующего аллергического фарингита, ларингита); боль и треск в ушах, особенно при глотании; нарушение слуха (проявления аллергического туботита).

Среди общих неспецифических симптомов, наблюдаемых при аллергическом рините, отмечают:

  • слабость, недомогание, раздражительность;

  • головную боль, повышенную утомляемость, нарушение концентрации внимания;

  • нарушение сна, подавленное настроение;

  • редко — повышение температуры.

  • При сборе анамнеза уточняют: наличие аллергических болезней у родственников; характер, частоту, продолжительность, тяжесть симптомов, наличие/отсутствие сезонности проявлений, ответ на терапию, наличие у пациента других аллергических болезней, провоцирующие факторы [2,4-6].

2.5 Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз АР проводят со следующими формами неаллергических ринитов [4-7]:

  • Вазомоторный (идиопатический) ринит встречается у детей старшего возраста. Характерна заложенность носа, усиливающаяся при перепадах температуры, влажности воздуха и резких запахах, персистирующая ринорея, чихание, головные боли, аносмия, синуситы. Сенсибилизация при обследовании не выявляется, наследственность по аллергическим болезням не отягощена. При риноскопии выявляют гиперемию и / или мраморность слизистой оболочки, вязкий секрет.

  • Лекарственно-индуцированный ринит (в т.ч. медикаментозный ринит, вызванный длительным использованием деконгестантов. Отмечают постоянную назальную обструкцию, при риноскопии слизистая оболочка ярко-красного цвета. Характерен положительный ответ на терапию интраназальными глюкокортикостероидами, которые необходимы для успешной отмены препаратов, вызывающих данное заболевание).

  • Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (англ. NARES) характеризуется выраженной назальной эозинофилией (до 80-90%), отсутствием сенсибилизации и аллергологического анамнеза; иногда становится первым проявлением непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов. Среди симптомов отмечают чихание и зуд, склонность к образованию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на терапию антигистаминными препаратами, хороший эффект при применении интраназальных глюкокортикостероидов.

При проведении дифференциально-диагностического поиска и / или при неэффективности терапии на основании симптоматики с учетом возрастных особенностей (табл. 2) рекомендуется проведение дополнительных исследований

(С – низкая степень убедительности; низкий уровень достоверности) [4-7]:

  • Для исключения хронического риносинусита и полипоза рекомендовано проведение КТ околоносовых пазух

Оцените статью
Полезный справочник