ХОБЛ – заболевание легких: лечение и симптомы, список препаратов

Лечение

Кто рискует заболеть

В России примерно каждый третий мужчина старше 70, болен хронической обструктивной болезнью легких.

  • На первом месте среди рисков для ХОБЛ стоит табакокурение.
  • За ним следуют вредные производства (в том числе с высокой запыленностью рабочего места) и жизнь в промышленных городах.
  • Также в группу риска попадают лица старше 40 лет.

К предрасполагающим факторам развития патологии (особенно у молодых) стоят генетически обусловленные расстройства формирования соединительной ткани легких, а также недоношенность младенцев, при которой в легких не хватает сурфактанта, обеспечивающего их полноценное расправление с началом дыхания.

Интересны эпидемиологические исследования различий развития и течения ХОБЛ у городских и сельских жителей РФ. Для сельчан более характерны более тяжелые формы патологии, гнойные и атрофические эндобронхиты. У них хроническая обструктивная болезнь легких чаще сочетается с другими тяжелыми соматическими заболеваниями.

Виновниками этого, вероятнее всего становятся недостаточная доступность квалифицированной медицинской помощи в российской деревне и отсутствие скрининговых исследований (спирометрии) среди широких слоев курильщиков старше 40 лет. При этом психологический статус у жителей села, больных ХОБЛ, не отличается от такового у горожан, что демонстрирует, как хронические гипоксические изменения в ЦНС у больных данной патологией, независимо от места проживания, так и общий уровень депрессивности российского города и деревни.

Способствуют развитию ХОБЛ следующие факторы:

  • курение, в том числе и пассивное;
  • частые пневмонии;
  • неблагоприятная экология;
  • вредные производства (работа в условиях шахты, воздействие цементной пыли у строителей, обработка металлов);
  • наследственность (недостаток альфа1-антитрипсина может способствовать развитию бронхоэктазов и эмфиземы легких);
  • недоношенность у детей;
  • низкий социальный статус, неблагоприятные условия жизни.

Симптомы ХОБЛ

Как лечить ХОБЛ? Медики говорят, что такой тип хронической легочной патологии не излечивается полностью. Развитие заболевания приостанавливают своевременно назначенной терапией. В большинстве случаев она помогает улучшить состояние. Полного восстановления нормальной работы дыхательной системы добиваются единицы (показана трансплантация легких при тяжелой стадии ХОБЛ). После подтверждения медицинского заключения, болезнь легких устраняют лекарственными препаратами в сочетании с народными средствами.

Препаратами

Главными «докторами» в случае патологии дыхания считаются бронхорасширяющие препараты при ХОБЛ. Для комплексного процесса назначаются и другие медикаменты. Приблизительный курс лечения выглядит так:

  1. Бета2-агонисты. Препараты длительного действия – «Формотерол», «Салметерол»; короткого – сальбутамол, тербуталин.
  2. Метилксантины: «Аминофиллин», «Теофиллин».
  3. Бронхолитики: тиотропия бромид, окситропия бромид.
  4. Глюкокортикостероиды. Системные: «Метилпреднизолон». Ингаляционные: «Флутиказон», «Будесонид».
  5. Больным с тяжелой и максимально тяжелой степенью ХОБЛ выписывают ингаляционные медицинские препараты с бронхолитиками и глюкокортикостероидами.

Лечение ХОБЛ народными средствами рекомендуется осуществлять в комплексе с лекарственными препаратами. Иначе положительного результата от народной медицины рецептов не будет. Несколько действенных бабушкиных рецептов для борьбы с ХОБЛ:

  1. Берем 200 г липового цвета, столько же ромашки и 100 г льняных семечек. Травы подсушиваем, измельчаем, настаиваем. На один стакан кипятка кладем 1 ст. л. сбора. Принимать 1 раз в сутки на протяжении 2-3 месяцев.
  2. Перетираем в порошок 100 г шалфея и 200 г крапивы. Заливаем смесь трав кипяченой водой, настаиваем в течение часа. Пьем 2 месяца по полстакана два раза в день.
  3. Сбор для выведения мокроты из организма при обструктивном воспалении. Нам понадобится 300 г льняных семян, по 100 г анисовых ягод, ромашки, алтея, корня солодки. Сбор заливаем кипятком, настаиваем 30 минут. Процеживаем и пьем каждый день по полстакана.

Основным методом определения патологии является спирометрия. Это способ диагностики отличается простотой в выполнении и относительной дешевизной. При этом с помощью спирометрии удается обследовать сразу большие участки дыхательной системы.

При обследовании доктор обращает внимание на следующие показатели:

  • трудно ли пациенту дается выдох;
  • наблюдаются ли изменения экспираторной части;
  • реже, специалист может задействовать суточный мониторинг дыхательной функции, дабы уточнить все данные, касающиеся нарушения дыхания в зависимости от наличия определённых факторов, получаемых нагрузок и прочих важных моментов.

Дополнительно, если диагностированы проблемы с выдохом врач может задействовать ингаляции с применением бронхорасширяющих медикаментов. Такая тактика помогает определить пациентов, у которых нарушения обратимы от больных с хобл.

Успешное лечение хобл заключается в индивидуальном подходе к каждому больному в зависимости от протекания патологии. Основной задачей терапии является устранение следующих факторов:

  • замедлить развитие патологии;
  • устранить опасную симптоматику;
  • повысить емкость легочной ткани и способствовать увеличению работоспособности больного;
  • предупредить последствия от наблюдающихся осложнений;
  • блокировать появление рецидивов и предотвратить обострение;
  • предупредить летальный исход.

Стоит отметить, что медикаментозная терапия дает положительный результат только в том случае, когда больной строго соблюдает следующие рекомендации:

  • бросает курить при помощи определённых препаратов;
  • исключает все провоцирующие факторы развития патологии;
  • придерживается всех назначений и рекомендаций лечащего врача.

Кроме, медикаментозной терапии больному показана кислородотерапия, если возникает дыхательная недостаточность. А при тяжелых случаях рекомендуется оперативное вмешательство.

Базисная терапия

Применение базисной терапии позволяет блокировать приступы и улучшить общее состояние пациента. Это тип лечения построен на комплексе мероприятий, в число которых входит медикаментозная терапия и диспансерное наблюдение.

Из препаратов показаны следующие группы:

  • бронхолитики;
  • кортикостероидные средства.

Помимо, приема лекарственных средств рекомендуется развивать легочную выносливость. С этой целью применяют дыхательную гимнастику. Также человеку, страдающему хобл необходимо привести в норму свой вес и перестроить рацион, введя в него больше продуктов, содержащих витамины.

Нередко рассматриваемая патология сопряжена с рядом сопутствующих недугов у людей преклонного возраста и у тяжелых больных. Как правило, такие пациенты нуждаются в постоянном уходе. И чтобы предотвратить гипоксию, рекомендуется использовать оксигенотерапию.

Лечебные процедуры при средней степени тяжести патологии направлены на снижение воздействия негативных факторов. Для этих целей используют медикаментозную и немедикаментозную терапию, такой подход позволяет одновременно решить ряд поставленных задач:

  • для замедления процессов обструкции в бронхах назначаются бронхолитические препараты;
  • для снятия приступов обострения показан ингалятор при хобл с применением глюкокортикостероидов и адреномиметиков. В тандеме эти препараты оказывают положительное воздействие на легкие.

При остром течении патологии врачи назначают курс лечебной терапии. Такие мероприятия позволяют уменьшать одышку, общую утомляемость, а также делают больного устойчивее к физическим нагрузкам.

Третья стадия хобл требует усиленных терапевтических манипуляций с обязательным применением противовоспалительных препаратов, использовать которые необходимо на постоянной основе. К таким относятся следующие медикаменты:

  • глюкокортикостероиды показаны в виде ингаляционной терапии с использованием небулайзера;
  • при тяжелых состояниях назначаются комбинированные бронхорасширяющие медикаменты. Такие лекарства способны оказывать длительное положительное воздействие.

ХОБЛ – заболевание легких: лечение и симптомы, список препаратов

Самостоятельно комбинировать для одновременного применения несколько видов препаратов категорически запрещается. Важно понимать, неправильно подобранная дозировка не только уменьшит положительный эффект, но и может вызвать развитие побочных последствий.

При рецидиве

У людей, страдающих, хобл может, в любой момент возникнуть рецидив при воздействии раздражителей извне и из-за физиологических или эмоциональных факторов. Более того, такое опасное явление может проявиться и после употребления пищи. Об обострении хобл сигнализирует следующая симптоматика:

  • появляется сильный кашель;
  • даже в состоянии покоя человека беспокоит одышка;
  • при закашливании выделяется мокрота с примесью гноя;
  • количество выделяемой слизи увеличивается;
  • отчетливо слышны хрипы.

Если случается рецидив человека требуется срочно оказать неотложную помощь. Кроме того, больным хобл важно всегда иметь при себе ингалятор, купирующий приступ удушья. Наиболее эффективными ингаляторами считаются Сальбутамол и Беродуал.

Если после оказания первой помощи улучшение не наступает, больного следует доставить в стационар, где ему назначат терапию по следующей схеме:

  • для устранения приступов удушья применяют бронхолитики удвоенной дозировки;
  • если отсутствует положительный результат подключают внутривенные инъекции эуфиллина;
  • для избавления больного от бюронхоспазама используют холинолитические препараты и адреностимуляторы;
  • если в выделяемой слизи наблюдается гной, показаны антибактериальные средства широкого спектра действия;
  • при ярко выраженном кислородном голодании кислородотерапия.

Порой рецидив могут спровоцировать другие патологии. Учитывая это, доктор назначает комплексную медикаментозную терапию, направленную не только на устранение рецидива, но и на избавление больного от провокатора.

Применение немедикаментозной терапии подразумевает использование комплекса реабилитационных мероприятий и оксигенотерапию. Такие методы улучшают общее состояние больного и позволяют поддерживать дыхательную в удовлетворительном состоянии.

Главная цель реабилитационных методик улучшить физическое и социальное состояние людей, страдающих дефектом хобл. Для этих целей показано следующее:

  • регулярные занятия специальной гимнастикой;
  • поддержание правильного рациона;
  • санаторно-курортное лечение для улучшения дыхательной функции и уменьшения одышки.

В период восстановления в рационе пациента должна преобладать пища с высоким содержанием белка.

Основу медикаментозного лечения составляют различные препараты, способствующие расширению бронхов и расслаблению их мускулатуры. В первую очередь, это препараты из группы бронхолитиков (бронходилататоры). На каждой стадии развития болезни применяются свои группы медикаментозных препаратов, объём применения которых возрастает.

На начальной стадии развития болезни, врач назначает препараты из группы бронхолитиков. В зависимости от степени тяжести болезни они могу применяться постоянно либо по требованию, в период обострения. Для этого применяют следующий список лекарств:

  • Холинолитики;
  • β2-адреномиметики;
  • Теофиллин.

Чаще всего их назначают курсом по 10 – 14 дней в период обострения. При ХОБЛ предпочтительным способом в ведения препарата является ингаляционный, с применением современного небулайзера.

Дополнительно применяются антиоксиданты, обладающие муколитическим эффектом. Чаще всего для этого применяется такой препарат, как N-ацетилцистеин, применяемый в дозировке 600 миллиграммов в сутки. Он может применяться длительно, от 3 до 6 месяцев, в амбулаторных условиях.

Бронхи при ХОБЛ

Бронхи при ХОБЛ

  • Скрининговой методой выявления патологии становится спирометрия. Относительная дешевизна метода и простота выполнения диагностики позволяет охватить им достаточно широкие массы пациентов первичного лечебно-диагностического звена. Диагностически значимыми признаками обструкции станоятся трудности с выдохом (снижение отношения объема форсированного выдоха к форсированной жизненной емкости легких меньше 0,7).
  • У лиц без клинических проявлений заболевания настораживать могут изменения экспираторной части кривой “поток-объем”.
  • Дополнительно при выявлении сложностей с выдохом проводятся лекарственные тесты с использованием ингаляционных бронхорасширяющих средств (Сальбутамола, Ипратропия бромида). Это позволяет отделить пациентов с обратимыми нарушениями бронхиальной проходимости (бронхиальной астмой) от пациентов с ХОБЛ.
  • Реже пользуются суточным мониторированием дыхательной функции с целью уточнить вариабельность расстройств в зависимости от времени суток, нагрузки, наличии вредных факторов во вдыхаемом воздухе.

Стадии

Формулировка диагноза ХОБЛ осуществляется на основании совокупности данных о воспалительном недуге, результатов обследования способами визуализации, физикального осмотра. Дифференциальный диагноз проводят с сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, бронхоэктазом. Иногда астму и хроническую болезнь легких путают. Бронхиальная одышка имеет другой анамнез, дает шанс на полное излечение пациента, чего не скажешь о ХОБЛ.

Диагностику хронической болезни осуществляет врач-терапевт и пульмонолог. Осуществляется детальный осмотр больного, простукивание, аускультация (анализы звуковых явлений), прослушивается дыхание над легкими. Первичное исследование на выявление ХОБЛ включает в себя тестирование с бронхолитиком, чтобы удостовериться в отсутствии бронхиальной астмы, вторичное – рентгенографию.

Существует всего 4 степени тяжести данного заболевания. Симптомы проявляются не сразу. Часто больные обращаются за врачебной помощью поздно, когда уже в легких развивается необратимый процесс и им ставится диагноз ХОБЛ. Стадии заболевания:

  1. Легкая — обычно не проявляется клиническими симптомами.
  2. Среднетяжелая — может быть кашель по утрам с мокротой или без нее, одышка при физических нагрузках.
  3. Тяжелая — кашель с большим отхождением мокроты, одышка даже при незначительной нагрузке.
  4. Крайне тяжелая — угрожает жизни больного, пациент худеет, одышка даже в покое, кашель.

Часто больные на начальных этапах не обращаются за помощью к врачу, драгоценное время для лечения уже упущено, в этом и заключается коварство ХОБЛ. Степени тяжести первая и вторая протекают обычно без выраженных симптомов. Беспокоит только кашель. Выраженная одышка появляется у больного, как правило, только на 3-й стадии ХОБЛ.

Диагностика ХОБЛ осуществляется на основании спирометрии — это основное исследование для постановки диагноза.

Спирометрия — это измерение функции внешнего дыхания. Больному предлагается сделать глубокий вдох и такой же максимальный выдох в трубочку специального прибора. После этих действий компьютер, подключенный к прибору, оценит показатели, и в случае их отличия от нормы исследование повторяют через 30 минут после вдоха лекарства через ингалятор.

Это исследование поможет пульмонологу определить, являются ли кашель и одышка симптомами ХОБЛ или какой-то иной болезни, например, бронхиальной астмы.

Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные методы обследования:

  • общий анализ крови;
  • измерение газов крови;
  • общий анализ мокроты;
  • бронхоскопию;
  • бронхографию;
  • РКТ (рентгеновская компьютерная томография);
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • рентген легких или флюорографию.

Обратимся к истории данного заболевания. Само понятие — хроническая обструктивная болезнь легких — появилось только в конце 20-го века, а такие термины, как «бронхит» и «пневмония» впервые прозвучали только в 1826 году. Далее, спустя 12 лет (1838 г) известный врач-клиницист Григорий Иванович Сокольский описал другое заболевание — пневмосклероз.

В последующие несколько десятилетий ученые всего мира изучали течение и предлагали методы лечения ХОБЛ. История болезни насчитывает десятки ученых трудов медиков. Так, например, неоценимые заслуги в изучение данного заболевания внес великий советский ученый, организатор паталого-анатомической службы в СССР, Ипполит Васильевич Давыдовский.

В 2002 году кандидат медицинских наук Алексей Николаевич Кокосов обнародовал свою работу об истории ХОБЛ. В ней он указал, что в довоенный период и во время ВОВ отсутствие правильного и своевременного лечения вкупе с огромными физическими нагрузками, переохлаждениями, стререссом и недоеданием привело к росту сердечно-легочной недостаточности у ветеранов-фронтовиков.

Чуть позже появилось понятие ХОБЛ и трактовалось оно как собирательное понятие, включающее в себя несколько заболеваний дыхательной системы. Ученые всего мира продолжают изучать проблемы, связанные с ХОБЛ, и предлагать все новые методы диагностики и лечения. Но независимо от них медики сходятся в одном: отказ от табакокурения — это главное условие успешного лечения.

При таком патологическом состоянии, как хобл, большую роль играет профилактика. Длительная ремиссия во многом зависит от образа жизни больного, его вредных привычек, соблюдения диеты и правил защиты. Ввиду чего, человек должен строго соблюдать все назначения лечащего врача и постараться исключить из своей жизни все внешние провокаторы.

Однако, нужно подчеркнуть, даже те больные, которые перенесли хирургическое вмешательство или успешно прошли курс медикаментозной терапии не защищены от периодов обострения. Поэтому так важно регулярно соблюдать профилактические мероприятия.

Для этих целей врачи рекомендуют регулярную диспансеризацию, которая позволит предупредить появление патологии и своевременно определить малейшие негативные изменения, происходящие в легочной ткани.

Отзывы от людей, страдающих хобл, говорят предупредить рецидив можно путем регулярного обследования и соблюдения всех назначений лечащего врача.

Различают два основных типа хронической обструктивной болезни легких: бронхитический и эмфизематозный. Первый включает в себя преимущественно проявления хронического бронхита. Второй – эмфизему. Иногда выделяют и смешанный вариант заболевания.

  1. При эмфизематозном варианте отмечается повышение воздушности легких за счет разрушения альвеол, более резко выражены функциональные нарушения, определяющие падение насыщения крови кислородом, снижение работоспособности и проявления легочного сердца. При описании внешнего вида такого пациента пользуются словосочетанием “розовый пыхтельщик”. Чаще всего это курящий мужчина в возрасте около 60 лет с дефицитом веса, розовым лицом и холодными руками, страдающий выраженной одышкой и кашлем со скудной слизистой мокротой.
  2. Хронический бронхит проявляет себя кашлем с мокротой (на протяжении трех месяцев за последние 2 года). Пациент с таким вариантом патологии подходит под фенотип “синий отечник”. Это женщина или мужчина около 50 лет со склонностью к полноте, с диффузной синюшностью кожи, кашлем с обильной слизисто-гнойной мокротой, склонный к частым респираторным инфекциям, часто страдающий от правожелудочсковой сердечной недостаточности (легочного сердца).

При этом патология довольно долгий период времени может протекать без регистрируемых пациентом проявлений, развиваясь и прогрессируя медленно.

У патологии выделяются фазы стабильности и обострения. В первом случае проявления неизменны на протяжении недель или даже месяцев, динамика отслеживается лишь при наблюдении в течение года. Обострение знаменуется ухудшением симптомов на протяжении не менее 2 суток. Клинически значимыми считаются частые обострения (от 2 за 12 месяцев или обострения, повлекшие из-за тяжести состояния госпитализацию), после которых пациент выходит с уменьшенными функциональными возможностями легких. В этом случае число обострений влияет на продолжительность жизни пациентов.

ХОБЛ – заболевание легких: лечение и симптомы, список препаратов

Отдельным вариантом, выделяемым в последние годы, стала ассоциация бронхиальная астма/ХОБЛ, развившаяся у курильщиков, страдавших астмой ранее (так называемы оверлап-синдром или перекрестный синдром). При этом еще больше снижаются потребление кислорода тканями и адаптационные возможности организма.

Классификация стадий данной болезни была отменена комитетом экспертов GOLD в 2011 году. Новая же оценка степеней тяжести объединила не только показатели бронхиальной проходимости (по данным спирометрии см табл 3), но и клинические проявления, регистрируемые у больных, а также частоту обострений. См табл 2

Для оценки рисков используют опросники см табл 1

Классификация ХОБЛ основано определяется с учётом тяжести течения недуга. Кроме этого, она предполагает наличие клинической картины и функциональных показателей.

Классификация ХОБЛ предполагает 4 стадии:

  1. Первая стадия – пациент не замечает у себя никаких патологических отклонений. Его может посещать кашель хронической направленности. Органические изменения неопределённы, поэтому поставить диагноз ХОБЛ на этой стадии не удаётся.
  2. Вторая стадия — заболевание протекает не тяжело. Пациенты обращаются к врачу на консультацию по поводу одышки во время выполнения физических упражнений. Ещё хроническая обструктивная болезнь лёгких сопровождается интенсивным кашлем.
  3. Третья стадия ХОБЛ сопровождается тяжёлым течением. Для неё характерно наличие ограниченного поступления воздуха в дыхательные пути, поэтому одышка формируется не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя.
  4. Четвёртая стадия – крайне тяжёлое течение. Возникающие симптомы ХОБЛ носят опасный характер для жизни. Наблюдается закупоренность бронхов и формируется лёгочное сердце. Пациенты, у которых диагноз 4-й стадии ХОБЛ, получают инвалидность.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

  1. Спирометрия – способ исследования, благодаря которому удаётся определить первые проявления ХОБЛ.
  2. Измерение жизненной ёмкости лёгких.
  3. Цитологическое исследование мокроты. Такая диагностика позволяет определить характер и выраженность воспалительного процесса в бронхах.
  4. Анализ крови позволяет обнаружить при ХОБЛ увеличенную концентрацию эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
  5. Рентгенография лёгких позволяет определить наличие уплотнения и изменения бронхиальных стенок.
  6. ЭКГ позволяют получить данные о развитии лёгочной гипертензии.
  7. Бронхоскопия – метод, позволяющий установить диагноз ХОБЛ, а также просмотреть бронхи и определить их состояние.

Симптомы ХОБЛ

  • Кашель чаще появляется по утрам, при этом отделяется то или иное количество слизистой мокроты. Имеется связь кашля и с периодами инфекций верхних дыхательных путей. Так как пациент чаще связывает кашель с курением или влиянием неблагоприятных факторов воздушной среды, он не уделяет данному проявлению должного внимания и более детально обследуется редко.
  • Выраженность одышки можно оценить по шкале Британского медицинского совета (MRC). Нормально чувствовать одышку при сильной физической нагрузке.
    1. Легкая одышка 1 степени – это форсированное дыхание при быстрой ходьбе или подъему на пологий холм.
    2. Средняя тяжесть и 2 степень – одышка, вынуждающая на ровной местности ходить медленнее, чем здоровый человек.
    3. Тяжелой одышкой 3 степени признается состояние, когда пациент задыхается при прохождении стометровки или через несколько минут ходьбы по ровной местности.
    4. Очень тяжелая одышка степени 4 возникает во время одевания или раздевания, а также при выходе из дома.

ХОБЛ – заболевание легких: лечение и симптомы, список препаратов

Интенсивность данных проявлений меняется от стабильности к обострению, при котором увеличивается выраженность одышки, нарастает объем мокроты и интенсивность кашля, меняется вязкость и характер отделяемой мокроты. Прогрессирование патологии проходит неравномерно, но постепенно состояние больного все ухудшается, присоединяются внелегочные симптомы и осложнения.

Как приостановить прогрессирование заболевания?

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это патологический воспалительный процесс в лёгких, главным последствием которого становится невозможность нормально дышать. Постоянный недостаток кислорода в организме постепенно приводит не только к постоянной одышке и мучительным приступам кашля. Одновременно снижается физическая активность, поскольку на поздних стадиях даже попытка подняться на несколько ступеней по лестнице вызывает сильную отдышку.

Основными симптомами ХОБЛ являются:

  1. Сухой кашель. На ранних стадиях он может и не проявляться, что усложняет раннее диагностирование болезни. Но чаще всего лёгкий кашель без мокроты не воспринимается всерьёз, из-за чего человек слишком поздно обращается за помощью к врачу.
  2. Мокрота. Через некоторое время кашель переходит во влажный, с откашливанием прозрачной мокроты. На поздних стадиях мокрота уже становится густой и обильно выделяемой, часто с вкраплениями гноя.
  3. Одышка. Такой симптом, вызванный недостатком кислорода в организме и хроническим воспалительным процессом в лёгких. Он проявляется на последней стадии развития ХОБЛ, когда изменения лёгочной ткани становятся необратимыми. Он может проявляться при значительных физических нагрузках, либо самой слабой ОРВИ.

Кроме того, он провоцирует повышенную секрецию слизи в бронхах, легочную гипертензию, а также различные расстройства газообмена, а также кровохаркание. Хроническая обструктивная болезнь лёгких имеет такие основные фазы:

  1. Первая. Сама лёгкая, часто проявляющаяся только редкими приступами кашля. На этой стадии патологические изменения в лёгких практически незаметны. На этой стадии дальнейшее развитие болезни в некоторых случаях можно остановить при вовремя начатом лечении.
  2. Вторая. На второй стадии люди чаще всего начинают обращаться за медицинской помощью. Причиной становятся резко проявляющиеся симптомы, такие как кашель с мокротой и начинающаяся одышка. Патологические изменения в лёгких становятся необратимыми. После этого лечение может быть направлено только на то, чтобы затормозить болезненные симптомы.
  3. Третья. На третьей, довольно тяжелой стадии резко уменьшается объём воздуха, попадающего в лёгкие. Это связано с развитием обструктивных явлений, характеризующихся сильной одышкой и приступами кашля с гнойной мокротой;
  4. Четвёртая. Самая тяжелая стадия, приводящая к полной потере трудоспособности, и часто создающая для угрозы для жизни. Именно на этой стадии появляется такая патология, как «лёгочное сердце», и появляется дыхательная недостаточность.

Развитие хронической обструктивной болезни лёгких провоцируют такие основные факторы, как:

  • Многолетнее курение;
  • Загрязненный воздух в доме (например, из-за использования твёрдого топлива для обогрева);
  • Низкое социально-экономическое положение человека либо его семьи;
  • Хронические инфекционные заболевания нижних дыхательных путей (хронический обструктивный бронхит либо бронхиальная астма);
  • Аденовирусная инфекция;
  • Дефицит витамина С в организме;
  • Условия профессиональной деятельности, связанные с наличием в воздухе пыли и паров химических веществ (лаки, краски, газы).

Ещё одной распространённой причиной развития ХОБЛ становится так называемое «пассивное курение». Именно поэтому проблемы со здоровьем возникают не только у самого курильщика, но и у всех членов его семьи. Особо опасно это для детей, поскольку это увеличивает риск развития ХОБЛ в будущем.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это патология, которая чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте 40 лет. Первые симптомы заболевания, которые начинает у себя замечать пациент, кашель и одышка. Часто такое состояние проходит в комбинации со свистами при дыхании и выделениями мокроты. Вначале она выходит в маленьком объём. Более выраженный характер симптомы приобретают в утреннее время.

Кашель – это самый первый признак, который беспокоит пациентов. В холодное время года обостряются респираторные заболевания, которые играют важную роль в формировании ХОБЛ. Обструктивная болезнь лёгких имеет следующие симптомы:

  1. Одышка, которая беспокоит при выполнении физических нагрузок, а далее может поражать человека во время покоя.
  2. При влиянии пыли, холодного воздуха одышка усиливается.
  3. Симптомы дополняет малопродуктивный кашель с трудно выделяемой мокротой.
  4. Сухие хрипы высокого темпа при выдохе.
  5. Симптомы эмфиземы лёгких.

Отказ от курения является эффективным доказанным методом, способным приостановить развитие ХОБЛ и снижение легочных функций. Другие методы могут облегчить течение болезни или отодвинуть обострение, прогрессирование заболевания остановить не в состоянии. Кроме того, проводимое лечение у пациентов, которые бросили курить, протекает значительно эффективнее, чем у тех, кто не смог отказаться от этой привычки.

Профилактика гриппа и пневмонии поможет предотвратить обострение заболевания и дальнейшее развитие болезни. Необходимо ежегодно делать прививки от гриппа перед зимним сезоном, лучше в октябре.

Каждые 5 лет необходима ревакцинация от пневмонии.

Как формируется хобл? Если у человека имеется предрасположенность к частым пневмониям при этом регулярно на дыхательную систему воздействуют раздражители в бронхах развиваются опасные процессы:

  • сначала поражаются дистальные отделы, находящиеся рядом с альвеолами;
  • далее, на фоне воспалений нарушается естественное отхождение мокроты, а в мелких бронхах формируется закупорка;
  • следующая стадия, инфекция присоединяется к воспалению и поражает все мышечные, а также слизистые слои.

В результате этого необратимого процесса формируется замещение легочной ткани, соединительной. Подобное состояние приводит к появлению эмфиземы и гипервоздушности легких.

У человека, страдающего хобл, наблюдается проблемы с выдохом кислорода. Происходит так по той причине, что бронхи не могут полностью раскрыться. А это приводит к нарушению газообмена и неспособности вдохнуть побольше воздуха.

Из-за постоянного недостатка кислорода у больного развивается дыхательная недостаточность, чем и провоцируется развитие гипоксии. От недостатка воздуха страдают все органы. При этом сосуды, проходящие через легкие, еще больше сужают просвет, что негативно сказывается на работе сердечной мышцы из-за чего развивается сердечная недостаточность.

Заболевание хобл выделяется в отдельную группу. По определению рассматриваемая патология характеризуется как хроническая обструкция. Однако сужение просветов в дыхательных путях можно встретить и при развитии других легочных недугов.

Но если от астмы и бронхита избавиться удается, то рассматриваемое заболевание вылечить, к сожалению, нельзя. Ввиду чего, эти дефекты не относятся к группе хобл.

Классифицируют хобл на два вида:

  • бронхиальный. Такому типу присущ кашель и хрипы с отхождением слизи. При бронхиальном виде одышка наблюдается в редких случаях, а вот сердечная недостаточность формируется довольно быстро;
  • эмфизематозный. Этот тип характеризуется сильной одышкой. При эмфизематозном виде кашель и слизь практически не присутствуют. А вот легочная гипертензия формируется уже на поздней стадии.

Говорить с уверенностью о четком разделении этих двух типов сложно. Поскольку чаще встречается рассматриваемая патология смешанного типа.

Какие проявления у заболевания?

Как всякое хроническое воспаление, хроническая обструктивная болезнь легких оказывает системное действие на организм и приводит к ряду нарушений, не связанных с физиологией легких.

  • Дисфункция скелетных мышц, участвующих в дыхании (межреберных), мышечные атрофии.
  • Поражение внутр6нней выстилки сосудов и развитие атеросклеротических поражений, увеличение склонности к тромбообрахованию.
  • Вытекающее из предыдущего обстоятельства поражение сердечнососудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, в том числе, острый инфаркт миокарда). При этом для лиц с артериальной гипертензией на фоне ХОБЛ более характерна гипертрофия левого желудочка и его дисфункция.
  • Остеопороз и связанные с ним спонтанные переломы позвоночника и трубчатых костей.
  • Почечная дисфункция со снижением скорости клубочковой фильтрации, обратимых снижениях количества отделяемой мочи.
  • Эмоциональные и психические нарушения выражаются в расстройствах трудоспособности, склонности к депрессиям, сниженному эмоциональному фону, тревожности. При этом, чем больше степень тяжести основной болезни, тем хуже поддаются коррекции эмоциональные расстройства. Также у больных регистрируются нарушения сна и ночные апноэ. Больной ХОБЛ средней и тяжелой степени нередко демонстрирует когнитивные расстройства (страдают память, мышление, способность к обучению).
  • В иммунной системе отмечается увеличение фагоцитов, макрофагов, у которых, тем не менее, падает активность и способность к поглощению бактериальных клеток.

Осложнения

Вследствие того, что пациенты с ХОБЛ существуют в состоянии постоянной гипоксии, у них часто развиваются следующие осложнения:

  • Острая и хроническая дыхательная недостаточность.
  • 73837847838Пневмонии.
  • Сердечно-сосудистые осложнения. Здесь нужно отметить как формирование хронического легочного сердца, так и появление или усугубление ИБС, атеросклероза, артериальной гипертензии.
  • Остеопороз.
  • Дистрофия мышц.
  • Метаболический синдром.
  • Депрессия.
  • Рак легкого.
  • Спонтанный пнемоторакс.

Как и любой другой воспалительный процесс, обструктивное заболевание легких иногда приводит к появлению ряда осложнений, таких как:

  • воспаление легких (пневмония);
  • дыхательная недостаточность;
  • гипертензия легких (повышенное давление в легочной артерии);
  • необратимая сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия (закупорка сосудов тромбами);
  • бронхоэктаз (развитие функциональной неполноценности бронхов);
  • синдром легочного сердца (увеличение давления в легочной артерии, приводящее к утолщению правых сердечных отделов);
  • мерцательная аритмия (расстройство сердечного ритма).
  • Воспаление легких
  • Пневмоторакс
  • Острая дыхательная недостаточность
  • ТЭЛА
  • Бронхоэктазы
  • Легочные кровотечения
  • Легочная гипертензия осложняет до 25% среднетяжелых случаев легочной обструкции и до 50% тяжелых форм болезни. Ее цифры несколько ниже, чем при первичной легочной гипертензии и не превышают 50 мм.рт.ст. Часто именно повышение давления в легочной артерии становится виновником госпитализации и смертности больных.
  • Легочное сердце (в том числе, декомпенсация его с выраженной недостаточностью кровообращения). На формирование легочного сердца (правожелудочковой сердечной недостаточности) несомненное влияние имеет стаж и объем курения. У курильщиков с сорокалетним стажем легочное сердце – это почти обязательное сопровождение ХОБЛ. При этом формирование данного осложнения не различается для бронхитического и эмфизематозного вариантов ХОБЛ. Оно развивается или прогрессирует по мере прогресса основной патологии. Примерно у 10-13 процентов пациентов легочное сердце декомпенсируется. Почти всегда легочная гипертензия ассоциирована с расширением правого желудочка, лишь у редких больных размеры правого желудочка остаются нормальными.

Терапия с помощью немедикаментозных средств

  1. Бронхорасширяющие назначаются либо постоянно, либо в режиме потребности. Предпочтительны ингаляционные формы длительного действия.
    • Длительные бета-2 агонисты: Формотерол (в аэрозоли или порошковом ингаляторе), Индакатерол (порошковый ингалятор), Олодатерол.
    • Агонисты короткого действия: аэрозоли Сальбутамол или Фенотерол.
    • Антихолинэргические дилятаторы короткого действия – аэрозоль Ипратропия бромид, длительные – порошковые ингаляторы Тиотропия бромид и Гликопиррония бромид.
    • Комбинированные бронходилятаторы: аэрозоли Фенотерол плюс Ипратропия бромид (Беродуал), Сальбутамол плюс Ипратропия бромид (Комбивент).
  2. Глюкокортикостероиды в инагляторах обладают низким системным и побочным эффектом, хорошо увеличсивают бронхиальную проходимость. Они уменьшают число осложнений и повышают качество жизни. Аэрозоли Бекламетазона дипропионат и Флутиказона пропионат, порошковый Будесонид.
  3. Комбинации глюкокортикоидов и бета2-агонистов позволяет снизить смертность, хотя и повышает риски развития пневмонии у пациентов. Порошковые ингаляторы: Формотерол с Будесонидом (Симбикорт турбухаллер, Формисонид, Спиромакс), Салметерол, аэрозоли: Флутиказон и Формотерол с Беклометазона дипропионатом (Фостер).
  4. Метилксантин Теофиллин в низких дозах снижает частоту обострений.
  5. Ингибитор фосфодиэстеразы-4 – Рофлумиласт урежает обострения тяжелых форм бронхитического варианта заболевания.

Нарастающее ухудшение кислородного обеспечения тканей требует дополнительной оксигенотерапии в постоянном режиме при снижении парциального давления кислорода от 55 мм.рт.ст и сатурация менее 88%. Относительными показаниями становятся легочное сердце, сгущение крови, отеки.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

Длительность лечения занимает порядка 15 часов в сутки с перерывами не длиннее 2 часов. Средняя скорость подачи кислорода от 1-2 до 4-5 литров за минуту.

Альтернативой у пациентов с менее грубыми нарушениями вентиляции становится длительная домашняя вентиляция легких. Она предполагает использование кислородных респираторов в ночные часы и несколько часов днем. Подбор режимов вентиляции проводится в стационаре или респираторном центре.

Противопоказаниями к этому виду терапии становятся низкая мотивированность, ажитация пациента, расстройства глотания, потребность в длительной (порядка 24 часов) кислородотерапии.

К другим методам респираторной терапии относят перкусионный дренаж бронхиального содержимого (небольшие объемы воздуха подаются в бронхиальное дерево с определенной частотой и под определенным давлением), а также дыхательная гимнастика с форсированным выдохом (надувание шариков, дыхание ртом через трубочку) или дыхательная гимнастика Стрельниковой.

Легочная реабилитация должна проводиться всем пациентам. начиная со 2 степени тяжести. Она включает обучение дыхательной гимнастике и физическим упражнениям, при необходимости – навыкам кислородотерапии. Также оказыввается психологическая помощь больным, проводится мотивация их на изменение образа жизни, обучение  распознаванию признаков ухудшения заболевания и навыкам быстрого обращения за медпомощью.

Легкое, больное ХОБЛ

Таким образом, на современном этапе развития медицины хроническая обструктивная болезнь легких, лечение которой достаточно детально проработано, – это патологический процесс, который можно не только корректировать, но и предупреждать.

Важнейшими препаратами при базовом лечении против рассматриваемого заболевания, считается ингаляционная терапия с использованием бронходилитаторов. Эти медикаменты попадая, в бронхи, увеличивают их проходимость и расслабляют мышечную массу.

При этом рекомендуется сочетать препараты для расширения бронхов. Такой подход позволяет предупредить развитие побочных эффектов и увеличить действенность терапевтических мероприятий.

Главная причина высокой смертности пациентов, страдающих хобл, недостаточность дыхательной функции. Учитывая этот момент, врачи советуют больным всегда носить при себе баллончики со специальным дыхательным газом или кислородом.

Оксигенотерапия помогает снять острый приступ и возместить дефицит воздуха. Однако нужно выделить, такая методика не назначается курильщикам и людям страдающим алкоголизмом.

Врач и пациент смотрят рентген легких

Лечение хобл в домашних условиях с применением народных средств назначается только в тандеме с традиционной медициной и, если отсутствуют противопоказания.  Как правило, для этих целей используют следующие средства:

  • чтобы облегчить дыхание ставят горчичники. При этом нужно подчеркнуть, такой способ эффективен, если горчичная терапия наката при первой симптоматике. В том случае, когда наблюдается острая форма применять горчичники категорически запрещено;
  • улучшить дыхательную функцию помогают теплые ножные ванны;
  • хорошо зарекомендовали себя банки, которые ставят на спину;
  • для улучшения отхождения мокроты показан барсучий жир, которым массируют грудину;
  • полезен прополис. Используют его для компрессов на грудину. Этот продукт пчеловодства предварительно растапливают на водяной бане, затем смешивают с соком белого лука стерлинг. Полученной смесью натирают грудину;
  • муколитическим эффектом обладает теплое молоко с маслом и медом. Такое питье рекомендуется употреблять 3 раза в день, на протяжении недели. Желательно для приготовления этого напитка использовать мед акации.

Эффективна в борьбе с хобл фитотерапия. Многие травы оказывают отхаркивающее, антибактериальное и противовоспалительное воздействие. К наиболее целебной группе относятся следующие растения:

  • ромашка аптечная;
  • календула;
  • липа;
  • алоэ;
  • чабрец;
  • алтей.

Из этих трав делают лекарственные настои, которые затем используют в небулайзерных приспособлениях для вдыхания целебных паров. Если есть сомнения по дозировке можно приобрести в аптеке травяной сбор.

Стоит отметить, что подобная нефармакологическая терапия может причинить вред, если у взрослого имеется индивидуальная непереносимость на один из составляющих веществ. Учитывая это, больному нужно согласовывать применение дополнительных средств из народной копилки.

Самым оптимальным будет применение современных препаратов, предлагаемых медициной. При этом лечиться такими способами также нужно под наблюдением врача.

Диагностировать хроническую обструктивную болезнь лёгких очень просто. Для этого достаточно провести спирометрию, и определить объём вдыхаемого воздуха. Если такой диагноз уже поставлен, полное выздоровление невозможно. При этом грамотно проводимая комплексная терапия, направленная на укрепление иммунитета и уменьшение симптомов.

Комплексная медикаментозная терапия при ХОБЛ направлена на:

  • Необходимость не допустить дальнейшее развитие болезни;
  • Уменьшение развитие болезненных симптомов;
  • Возможность предотвратить развитие осложнений;
  • Предотвращение осложнений.

Правильная медикаментозная терапия позволяет предотвратить развитие всех этих проблем и по возможности улучшить качество жизни. Каковы симптомы гриппа и орви отличия между ими описаны в данном материале.

Если выбрана лекарственная терапия ХОБЛ, лечение заключается в постоянном (пожизненном) применении ингаляторов. Эффективный препарат, помогающий снять одышку и улучшить состояние больного, подбирает врач-пульмонолог или терапевт.

Бета-агонисты короткого срока действия (ингаляторы-спасатели) способны быстро снять одышку, их используют только в экстренных случаях.

Антихолинолитики короткого срока действия способны улучшить функцию легких, снимают выраженные симптомы болезни и улучшают общее состояние больного. При неярко выраженных симптомах могут применяться не постоянно, а только по мере необходимости.

Для больных с тяжелой симптоматикой назначаются бронходилататоры пролонгированного действия на последних стадиях лечение ХОБЛ. Препараты:

  • Бета2-адреномиметики длительного действия (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) способны снизить количество обострений, улучшить качество жизни больного и облегчить симптоматику течения болезни.
  • М-холиноблокаторы длительного действия (Tiotropium) помогут улучшить легочные функции, снижают одышку и облегчают симптомы болезни.
  • Для лечения часто применяют комбинацию препаратов бета 2-адреномиметиков и антихолинергических — это намного эффективнее, чем применение их по отдельности.
  • Теофиллин (Teo-Dur, Slo-bid) снижает периодичность обострений ХОБЛ, лечение этим препаратом дополняет действие бронходилаторов.
  • Глюкокортикоиды, обладающие мощным противовоспалительным действием, широко используются для лечения ХОБЛ в виде таблеток, инъекций или ингаляций. Ингаляционные препараты, такие как «Флютиказон» и «Будисонин», могут снизить количество обострений, увеличить период ремиссии, но не улучшат дыхательные функции. Они часто назначаются в сочетании с бронходилаторами продолжительного действия. Системные глюкокортикоиды в форме таблеток или инъекций назначаются только в периоды обострения болезни и непродолжительное время, т.к. имеют целый ряд неблагоприятных побочных эффектов.
  • Муколитические препараты, такие как «Карбоцестеин» и «Амброксол», значительно улучшают отхождение мокроты у пациентов и положительно влияют на их общее состояние.
  • Антиоксиданты также используются для лечения данного заболевания. Препарат «Ацетилцестеин» способен увеличить периоды ремиссии и снизить количество обострений. Данный препарат используют в сочетании с глюкокортикоидами и бронходилататорами.

Больные с подобным диагнозом часто страдают гипоксиями — это снижение кислорода в крови. Поэтому страдает не только дыхательная система, но и все органы, т.к. они недостаточно снабжаются кислородом. У больных может развиваться целый ряд побочных заболеваний.

Качество жизни

Для оценки данного параметра используются Вопросники SGRQ и HRQol, тесты Pearson χ2 и Fisher. Учитывается возраст начала курения, количество выкуриваемых пачек, длительность симптомов, стадия заболевания, степень одышки, уровень газов крови, количество обострений и госпитализаций за год, наличие сопутствующих хронических патологий, эффективность базисного лечения, участие в программах реабилитации,

  • Одним из факторов, который необходимо учитывать при оценке качества жизни пациентов с ХОБЛ становится стаж курения и количество выкуренных сигарет. Исследования подтверждают. Что с увеличением стажа курения у пациентов ХОБЛ существенно снижается социальная активность, и нарастают депрессивные проявления, ответственные за снижение не только работоспособности, но и социальной адаптированности и статусности больных.
  • Наличие сопутствующих хронических патологий других систем снижает качество жизни за счет синдрома взаимного отягощения и увеличивает риск летальных исходов.
  • Более старшие пациенты имеют худшие функциональные показатели и возможности к компенсации.

Питание

Около 30% больных с ХОБЛ испытывают трудности в приеме пищи, это связано с выраженной одышкой. Часто они просто отказываются от еды, и происходит значительная потеря веса. Больные слабнут, иммунитет снижается, и в таком состоянии возможно присоединение инфекции. Отказываться от приема пищи нельзя. Для таких больных рекомендовано дробное питание.

Питаться пациенты с ХОБЛ должны часто и небольшими порциями. Употреблять в пищу еду, богатую белками и углеводами. Перед приемом пищи желательно немного отдохнуть. В рацион обязательно должны быть включены поливитамины и пищевые добавки (они являются дополнительным источником калорий и питательных веществ).

Реабилитация

Пациентам с данным заболеванием рекомендовано ежегодное курортное лечение и специальные легочные программы. В кабинетах лечебной физкультуры их могут обучить специальной дыхательной гимнастике, которую необходимо проводить дома. Такие мероприятия могут значительно улучшить качество жизни и снизить потребность в госпитализации пациентов с диагнозом ХОБЛ.

Лечение ХОБЛ народными средствами также может принести положительные результаты. Это заболевание существовало и раньше, только название его со временем менялось и народная медицина довольно успешно справлялась с ним. Сейчас же, когда существуют и научно-обоснованные методы лечения, народный опыт может дополнить действие медицинских препаратов.

В народной медицине для лечения ХОБЛ с успехом пименяют следующие травы: шалфей, мальву, ромашку, эвкалипт, цветки липы, донник, корень солодки, корень алтея, семена льна, ягоды аниса и др. Из этого лекарственного сырья готовят отвары, настои или используют для ингаляций.

Схемы и режимы дозирования

  • Для легкого и среднетяжелого течения ХОБЛ при невыраженной симптоматике и редких обострениях предпочтительны Сальбутамол, Фенотерол, Ипратропия бромид в режиме “по требованию”. Альтернатива – Формотерол, Тиотропия бромид.
  • При тех же формах с яркими клиническими проявлениями Форотерол, Индакатерол или Тиотропия бромид, либо их комбинации.
  • Среднетяжелое и тяжелое течение со существенным снижением объема форсированного выдоха при частых обострениях, но невыраженной клинике требует уже назначения Формотероли илил Индакатерола в сочетании с Будесонидом, Бекламетоазоном. То есть чаще пользуются ингаляционными комбинированными препаратами Симбикорт, Фостер. Возможно и изолированное назначение Тиотропия бромида. Альтернатива – назначение длительных бета-2 агонистов и Тиотропия бромида в сочетании или Тиотропия бромида и Рофлумиласта.
  • Среднетяжелое и тяжелое течение при выраженной симптоматике – это Формотерол, Будесонид (Бекламетазон) и Тиотропия бромид или Рофлумиласт.

https://www.youtube.com/watch?v=_TVO5Rnvxio

Обострение ХОБЛ требует не только увеличивать дозы основных препаратов, но также подключать глюкокортикостероиды (если ранее они не гназначались) и проводить антибиотикотерапию. Тяжкелых больлных нередко приходится переводить на кислородотерапию или искусственную вентиляцию легких.

Оцените статью
Полезный справочник