Диагностика кори у взрослых

Обследование

Особенности заболевания

Корь – это болезнь, вызываемая вирусом, который передается от источника (заболевшего человека) через воздушную среду при разговоре, кашле и чихании. Эта инфекция очень заразна: контагиозность кори близка к 100%. Это означает, что практически каждый восприимчивый, то есть не имеющий иммунитета человек, при контакте с источником заболевает корью.

Других резервуаров, кроме людей, в природе для вируса кори не существует, хотя в лабораторных условиях возможно заражение обезьян. Вне человеческого тела вирус кори живет недолго и в помещении при температуре 20-23 ºС уже спустя 3-4 часа перестает быть опасным.

Он чувствителен к нагреванию (теряет патогенные свойства уже при 50 ºС), ультрафиолету, дезинфицирующим средствам (хлор, спирт, формалин). Но вирус летуч, и поэтому может легко перемещаться с воздушными массами внутри здания с этажа на этаж посредством системы вентиляции, или между комнатами через коридор.

Через предметы обихода заражение корью маловероятно. До появления вакцины наблюдался подъем заболеваемости корью из-за накопления достаточного количества восприимчивых лиц каждые 2-3 года. В настоящее время, по причине массовой иммунизации, эти интервалы увеличились и составляют 8-10 лет.

Для кори характерна сезонность: чаще всего заболевание регистрируется в период с ноября по май. Единственная возможность получить надежную защиту от кори – переболеть ею, так как после прививки стойкий иммунитет формируется не всегда и не у всех. Здорового вирусоносительства при этом заболевании не бывает. Повторное заболевание корью крайне маловероятно.

Диагностика кори у взрослых

Источник инфекции при кори – больной человек. Вирус передается воздушно-капельным путем и отличается крайне высокой контагиозностью. Профилактика кори у детей проводится в виде плановой вакцинации в два этапа. Сформированный иммунитет защищает от кори или, в случае заражения, помогает перенести болезнь в легкой форме и без осложнений.

Возбудитель кори относится к парамиксовирусам. Сам парамиксовирус неустойчив вне организма, быстро разрушается под воздействием ультрафиолетовых лучей, пониженной влажности, однако сохраняется при низких (до -70°С) температурах.

Возбудитель и пути передачи

Корь — это вирусное высокозаразное заболевание. Его возбудителем является морбилливирус. Этот микроорганизм плохо устойчив к внешней среде. Он быстро погибает при высоких температурах, солнечном свете и воздействии дезинфицирующих веществ.

После заболевания в крови человека образуются антитела и устанавливается иммунитет. Повторные заражения наблюдаются крайне редко, в основном у пациентов с резко ослабленными защитными силами организма.

Так как вирус плохо выживает в окружающей среде, то он не передается контактным или алиментарным способом. Единственный путь заражения — воздушно-капельный. Пациент выделяет вирусы во время разговора, чихания или кашля. Они попадают на слизистую здорового человека, начинают размножаться, а затем поступают в кровь. Так происходит инфицирование.

Болеют ли взрослые корью? Многие люди ошибочно полагают, что это «детская» инфекция. Однако взрослые нередко заражаются этим недугом, особенно если не перенесли это заболевание в раннем возрасте. Так как эта болезнь оставляет после себя иммунитет, то защититься от нее можно с помощью вакцинации.

Диагностика

Для типично протекающей кори характерны следующие особенности:

  • симптомы ОРВИ в начале заболевания;
  • двухволновая лихорадка;
  • интоксикация;
  • поэтапное появление сыпи на теле;
  • конъюнктивит со слезотечением и светобоязнью.

Корь, симптомы у взрослых (фото коревой сыпи дает возможность отличить ее от пятен при краснухе, ветрянке или дерматите) которой обычно выражены несколько ярче, чем у детей, иногда развивается атипично:

  1. Геморрагический вид кори отличается выраженной интоксикацией, поражением нервной (расстройство сознания) и сердечной (сердечная недостаточность) систем. Сыпь при этом виде кори представлена темными кровоизлияниями на коже и слизистых. Возможно обнаружение крови в моче и стуле. Эта форма кори встречается редко, но опасна и может закончиться летально, поэтому необходима госпитализация.
  2. При рудиментарном (стертом) виде кори симптомы (катаральные явления и лихорадка, сыпь) либо слабо выражены, либо отсутствуют. Такое течение болезни часто бывает после вакцинации, а у непривитых встречается редко.
  3. Митигированная (ослабленная) корь развивается, если в инкубационном периоде заболевания профилактически был введен иммуноглобулин, содержащий соответствующие антитела. В этом случае период инкубации вируса может длиться до 21 дня, а все характерные для кори периоды заболевания сокращаются до 1-2 дней. Нарушается этапность кожных высыпаний. Осложнений, как правило, не бывает.
  4. Для абортивной формы кори характерно типичное начало, но на 2-3 день все симптомы инфекции исчезают. Повышенная температура при этом типе протекания болезни наблюдается только в первый день, бледная сыпь покрывает лишь лицо и туловище. Такой характер заболевания бывает у привитых людей.
  5. Гипертоксическая форма кори характеризуется усиленной интоксикацией, высокой несбиваемой температурой, сердечной недостаточностью (одышка, синюшность кожи вокруг рта и кончиков пальцев), признаками менингоэнцефалита (головная боль, судороги, потеря сознания). Госпитализация в этом случае необходима.

Внедряясь сквозь эпителий слизистых носа, ротовой полости, а также конъюнктиву, вирус заносится током крови в лимфоузлы, где размножается в течение инкубационного периода.

После этого он снова забрасывается в кровь и с нею распространяется по всему организму. С этого момента начинаются клинические проявления болезни. Если корь протекает типично, то выделяют следующие стадии заболевания.

Стадия развития заболевания Длительность периода Характерные особенности
Инкубационный период От 6 до 17 (в среднем 10) дней, при проведении серопрофилактики – до 21 дня. Симптоматика отсутствует, но последние 1-2 дня периода человек уже заразен.
Катаральный (продромальный) период От 3 до 7 дней Острое начало (до 38-39 ºС), интоксикационный и катаральный синдромы, конъюнктивит. Пятна Бельского-Филатова-Коплика и коревая энантема в конце периода.
Период экзантемы (высыпаний) 3, иногда 4 дня Сыпь появляется в определенном порядке, сверху вниз. В первый день высыпания наблюдается повышение температуры. В конце периода организм человека перестает выделять вирус.
Период пигментации 1-1,5 недели Сыпь пигментируется (темнеет) в том же порядке, в каком появлялась на теле. После исчезновения сыпи кожа может шелушиться. Состояние больного стабилизируется.

В зависимости от степени интенсивности основных симптомов и интоксикации, типичная корь может протекать в легкой форме, средней тяжести либо тяжелой:

  1. Легкая степень – температура не превышает 38,5 ºС, катаральные проявления (заложенность носа и насморк, воспаление, першение и боль в горле, кашель) и интоксикация слабой выраженности, конъюнктивит отсутствует. Новый подъем температуры не сопутствует появлению неяркой сыпи, которая покрывает не все тело, пигментация бледная.
  2. Средняя степень тяжести – катаральный и интоксикационный (слабость, недомогание, головная боль) синдромы и сыпь выражены ярче, температура 38-39 ºС, характерна двухволновая лихорадка (в первый день болезни и в начале периода высыпаний). Может быть тошнота и рвота. Лицо становится одутловатым, на фоне конъюнктивита веки отекают. Возможны осложнения.
  3. Тяжелая степень кори – температура 39,5 ºС и выше, ярко выражены интоксикация и катаральные явления, конъюнктивит. Помимо основных симптомов могут быть кишечные расстройства, рвота, нарушение сознания. Выделяемое из глаз и носа становится гнойным. Случаются носовые кровотечения. Сыпь яркая, обильная, склонна к слиянию. Имеются осложнения.

Течение кори может быть как гладким, так и осложненным, когда наслаивается вторичная инфекция. Могут обостряться имеющиеся хронические заболевания.

Во время инкубационного периода какие-либо клинические проявления заболевания отсутствуют. Начало катарального периода всегда отмечается резким повышением температуры. Первое, что поражается вирусом – это слизистые оболочки респираторного тракта. Присутствующие при этом катаральные явления, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов характерны для ОРВИ.

Корь у взрослых. Фото сыпи, симптомы, как выглядит, лечение в домашних условиях
На фото представлены основные симптомы кори у взрослых.

Крайне неприятны яркие интоксикационные симптомы, тошнота, боли в животе. Корь имеет характерный только для нее признак – пятна Бельского-Филатова-Коплика. У взрослых и детей они появляются за сутки до периода высыпаний, локализуясь на внутренней поверхности щек, иногда на деснах и губах. Выглядят они как белые крупинки с красным ободком.

Вирус кори – возбудитель болезни

Их можно легко идентифицировать, если заранее изучить по фотографиям, но важно помнить, что отсутствие этих пятен вовсе не исключает коревой инфекции. Одновременно на нёбе можно заметить коревую энантему – красные пятна небольшого (3-5 мм) размера и неправильной формы.

Высыпания на коже при кори – это аллергическая реакция организма человека на белковые компоненты вируса кори. Мелкие выпуклые пятнышки (папулы), окруженные покраснением, тем более склонны к объединению между собой, чем тяжелее протекает заболевание. Вместе с сыпью возвращается повышенная температура.

Пятна появляются в строгой последовательности:

  • 1 день: сначала за ушами и на носу, затем распространяется по всему лицу и шее, верхней части спины и груди;
  • 2 день: торс, плечи;
  • 3-4 день: конечности.

Далее сыпь начинает бледнеть и пигментироваться ровно в той же последовательности, что и появлялась, и держится в таком виде еще около недели. Температура нормализуется, катаральные явления слабеют и исчезают. Для взрослых характерно более тяжелое течение кори, нежели в детском возрасте, чаще встречаются осложнения.

Корь (симптомы у взрослых, фото внешних их проявлений необходимо изучить, чтобы иметь представление о болезни) в довакцинальное время была почти исключительно детской инфекцией, поэтому к взрослому возрасту у 90 % людей имелся стойкий иммунитет против нее.

Взрослые заболевали, если вирус кори заносился в места, где ранее она никогда не встречалась. Сейчас же дети благодаря массовой вакцинации болеть стали гораздо меньше, и почти половину всех заболевших составляют именно взрослые. Чтобы заразиться корью, достаточно выполнения двух условий.

Нужен, во-первых, контакт с заболевшим, а во-вторых, отсутствие специфического иммунитета к кори. У взрослых такое может быть в случае, если человек не болел и не был вакцинирован, и специфический иммунитет у него отсутствует, либо вакцинация была сделана достаточно давно и/или однократно. Как правило, иммунитет после прививки не сохраняется дольше, чем на 15 лет.

Более того, прививка может вообще не дать достаточного иммунитета. Если взрослый не болел и не прививался, корь у него часто протекает типично, но в тяжелой форме, нередки осложнения. Объясняется это слабым иммунитетом, накопленными с возрастом хроническими заболеваниями. Если прививка в прошлом была, то заболевание может протекать стерто.

Корь, симптомы у взрослых (фото коревой энантемы дает представление о воспалении слизистой во рту) которой включают в себя такой однозначный для постановки диагноза признак, как пятна Бельского-Филатова-Коплика наряду с катаральными явлениями, конъюнктивитом, а позже – и сыпью на теле, при типичном ее течении диагностируется на основании клинической картины и эпидемиологических данных.

Выясняется, болел ли пациент корью, был ли вакцинирован; уточняется факт контакта с источником болезни. Расширенная диагностика требуется в начале болезни, при атипичной форме заболевания, при присоединении вторичной инфекции. Лабораторная диагностика проводится с помощью вирусологического или серологического методов исследования.

Первый метод подразумевает выявление вируса кори в крови, моче и смывах со слизистых оболочек. Вирус можно обнаружить уже в первый день инкубационного периода. Максимальное количество вируса циркулирует в крови к концу катарального периода и в начале периода высыпаний, тогда как на пятые сутки с начала сыпи его там уже нет.

Серологический метод исследования для диагностики кори – это нахождение в крови специфических антител класса IgM. Они свидетельствуют о текущей или недавно перенесенной кори. Обнаружить их можно не ранее чем в первый день периода экзантемы. Иммуноглобулины класса М – показатель непостоянный и сохраняются в крови недолго (около 3-4 недель с начала заболевания).

Дополнительно исследуется динамика нарастания титра антител класса G (IgG), для этого анализ крови берется два раза с разницей в две недели. При условии их четырехкратного нарастания диагноз «корь» подтверждают.

Антитела IgG синтезируются иммунной системой позже, чем IgM, и анализ на них имеет смысл сдавать не ранее 4 дней с начала высыпаний, но сохраняются они в организме на долгие годы (а после перенесенного заболевания корью – пожизненно) и свидетельствуют о стойком специфическом иммунитете. Именно наличие иммуноглобулинов IgG не дает заболеть корью повторно.

Самым современным анализом на определение антител считается иммуноферментный анализ крови (ИФА). Этот тест достаточно чувствителен, достоверен и при этом доступен: стоимость диагностики кори в платных лабораториях не превышает 800 руб.

Специфического лечения, направленного на борьбу именно с парамиксовирусом, пока не существует. Лечение базируется на снижении выраженности симптомов, предотвращении или купировании осложнений.

Инкубационный период кори

Возбудитель кори проникает в тело человека сквозь слизистые дыхательных путей и органов зрения.

Через три дня после проникновения парамиксовирус попадает в кровоток, разносится по лимфатическим узлам, оседает в селезенке, где активно размножается в кровотоке в течение инкубационного периода (от 7 до 17 дней).

Диагностика кори у взрослых

По окончании инкубационного периода кори новое поколение парамиковируса распространяется по всему организму, поражая кожу, конъюнктиву, органы желудочно-кишечного тракта, дыхательную и нервную системы.

Инкубационный период кори у взрослых продолжается от 1 до 2 недель. В это время человек не ощущает никаких отклонений в самочувствии. Еще нет высокой температуры, признаков поражения носоглотки и сыпи. Вирус только начинает размножаться на слизистой органов дыхания.

Однако и на этой стадии инфицированный человек опасен для окружающих. В последние 2 дня инкубационного периода кори у взрослых больной начинает выделять вирус. Человек остается заразным до 4 дня периода высыпаний.

Незадолго до появления сыпи у больного снижается температура и несколько улучшается состояние. Однако это облегчение обманчиво. Вскоре происходит новый скачок температуры, а на 3-5 день болезни возникает сыпь.

На теле появляются высыпания. Сначала они покрывают лицо, грудь и шею, а затем распространяются на туловище и конечности. Сыпь имеет вид узелков (папул) красного цвета. Эти образования могут сливаться между собой, в этом заключается отличие симптомов кори у взрослого от проявлений краснухи. Сливная сыпь отмечается только при коревой инфекции. При краснухе высыпания расположены отдельно друг от друга.

Этот период продолжается около 4-5 дней. Во время высыпаний состояние пациента ухудшается и снова обостряется воспаление носоглотки и глаз.

Атипичные формы

Как проявляется корь у взрослых в атипичных формах? Патология может проходить как легко, так и очень тяжело. Возможны три разновидности заболевания:

  1. Стертая. Состояние человека нарушается незначительно. Симптомы кори у взрослого выражены слабо. Такой вариант развития болезни возможен после вакцинации или введения сывороток.
  2. Гипертоксическая. Это крайне тяжелая форма болезни, требующая немедленной госпитализации. Отмечается очень высокая температура, сильная интоксикация, а также поражение мозга и сердца.
  3. Геморрагическая. У пациента наблюдаются подкожные кровоизлияния и кровотечения из внутренних органов. Это форма патологии представляет опасность для жизни больного.

Гипертоксическая и геморрагическая формы кори встречаются не часто. В основном такие тяжелые виды заболевания отмечаются у людей с иммунодефицитом.

Когда необходимо обратиться к врачу

Корь (симптомы у взрослых, фото которых демонстрирует высыпания на коже и слизистых, обязан знать и иметь в виду каждый медицинский работник) способен диагностировать врач-терапевт, но может потребоваться консультация инфекциониста и лабораторные исследования – в случае, если она протекает нетипично.

Заболевание начинается резко, и если температура превышает 39 ºС и симптомы интоксикации выражены очень ярко, врача вызывают на дом, особенно если есть подозрение на контакт с заболевшим корью. При типичном течении заболевания лечиться можно дома.

Исключение составляют пациенты, чью изоляцию сложно обеспечить – например, те, кто пребывает в закрытых коллективах (воинские части, детские дома и школы-интернаты), а также при невозможности адекватного ухода и плохих бытовых условиях. Госпитализация таких заболевших происходит по эпидемиологическим показаниям, независимо от степени тяжести кори.

Обязательной госпитализации при кори подлежат пациенты с иммунодефицитами, тяжелым (гипертоксическая или геморрагическая корь) или осложненным течением заболевания, беременные женщины. Даже если лечение проводится на дому, обязателен врачебный контроль, чтобы предупредить или вовремя отследить осложнения.

Возможные осложнения

Корь вызывает сильное ослабление иммунитета. Из-за иммунодефицита есть риск присоединения осложнений, которые, собственно, и являются единственной причиной смертности при этой болезни. Они бывают ранними (проявляются в катаральной стадии или в первые дни сыпи) и поздними (в период пигментации).

Диагностика кори у взрослых

Чаще всего поражаются:

  • лор-органы (отит, ларинигит, синусит, стоматит);
  • пищеварительная система (гастроэнтерит, диарея, колит, гепатит, панкреатит);
  • мочевыделительная система (пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит);
  • органы дыхания (бронхит, плеврит, пневмония);
  • центральная нервная система (коревой энцефалит, менингит, склерозирующий панэнцефалит).

Наиболее часто встречающимися осложнениями являются отит (до 10% случаев), ларингит, пневмония (5 %), самыми тяжелыми, хоть и редко встречающимися – менингит и энцефалит. Самым коварным и абсолютно смертельным осложнением кори считается подострый склерозирующий панэнцефалит.

Это медленное поражение нервной системы, которое проявляется только через 6-8 лет после перенесенной инфекции и характеризуется расстройством умственной деятельности, психическими отклонениями, двигательными расстройствами и судорогами, а в конечном итоге (у взрослых максимум через 7-8 лет) мозговой комой и смертью.

Если знать симптомы этой инфекции, и изучить по фото характер коревых высыпаний, а также быть в курсе современных методов диагностики и стандарта лечения, вполне можно вовремя обезопасить себя и близких с помощью активной или пассивной иммунизации, или, в крайнем случае, если избежать заболевания не удалось, значительно облегчить его течение.

Чтобы понимать, насколько важна профилактика кори у детей в раннем возрасте, родителям стоит знать о том, какими осложнениями опасна корь. Различаются специфические и неспецифические осложнения кори. Первые обусловлены самой вирусной инфекцией, а вторые – наслоением другой сопутствующей флоры. Кроме того, бывают ранние и поздние осложнения. Ранние появляются в катаральном периоде и периоде высыпаний, а поздние осложнения сопровождают период пигментации.

Выделяют следующие специфические осложнения кори:

  • Обструктивный бронхит и ларингостеноз, обусловленные коревой инфекцией, являются более выраженными симптомами поражения дыхательной системы.

Они возникают параллельно с основными симптомами кори и часто выходят в клинической картине на первый план, так как требуют неотложной терапии.

  • Коревая пневмония – серьезное осложнение, которое нередко приводит к летальному исходу заболевшего.

Протекает такая пневмония с выраженными признаками интоксикации и симптомами дыхательной недостаточности, может вызывать тяжелые повреждения в легких, такие как абсцессы и гангрена.

  • Энцефалит возникает в первую неделю после появления сыпи, когда симптомы интоксикации уже становятся не такими выраженными.

Состояние больного вновь ухудшается, снова появляется лихорадка, вялость, беспокойство, нарушение сознания вплоть до комы, могут быть судороги. Такое осложнение иногда приводят к параличам и парезам, нарушению слуха и зрения.

Неспецифические осложнения кори обусловлены вторичным наслоением бактериальной инфекции. Происходит это обычно в позднем периоде болезни, но не всегда. К ним относятся воспалительные поражения органов дыхания, пищеварения, слуха, глаз и др. Виновниками подобных осложнений чаще становится стафилококки, пневмококки, грамотрицательная флора.

Осложнения кори у взрослых возникают вследствие присоединения бактериальной инфекции. Вирус резко ослабляет иммунную систему. В результате человек становится подвержен заражению вторичными инфекциями.

Опасным последствием кори у взрослых является пневмония, которая может переходить в отек легких и приводить к летальному исходу. Другим тяжелым осложнением является менингоэнцефалит. Он возникает в результате присоединения менингококковой инфекции. Иногда последствием кори может стать рассеянный склероз — тяжелое хроническое заболевание нервной системы, с трудом поддающееся лечению.

В катаральный период болезни возникают последствия со стороны органов дыхания, полости рта, а также среднего уха. Воспаление носоглотки осложняется отитом, стоматитом, ангиной, гайморитом, ларингитом.

Коревая инфекция может затронуть печень и кишечник. После перенесенного заболевания пациент может страдать энтероколитом и гепатитом. В тяжелых случаях в инфекционный процесс вовлекаются органы выделения, возникает пиелонефрит и почечная недостаточность.

Заболевание корью очень опасно во время беременности. Возбудитель патологии проникает через плаценту и вызывает пороки развития или гибель эмбриона. Вирус также может привести к выкидышу или преждевременным родам. Во многих случаях заболевание является показанием к прерыванию беременности.

В зрелом возрасте осложнения отмечаются гораздо чаще, чем у детей. Поэтому при первых признаках кори у взрослого необходимо срочно обращаться к врачу.

Оцените статью
Полезный справочник